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Objetivo:
Sempre devemos pensar em como a prótese se retém, aonde ela se retém e quem faz ela
movimentar. Devemos ter isso sempre em mente antes de executar uma prótese total, pois
assim é possível faze-la da melhor forma que é entendendo sobre a musculatura mastigatória,
a anatomia do osso, a anatomia dos músculos, e devemos entender também sobre questões
físicas como a saliva. Uma vez que a prótese total funciona por contato com uma base de
acrílico, a saliva e o rebordo individual.
*Devemos ter a ideia de que esse aparelho móvel vai estar preso na boca através da tríade:
retenção, estabilidade e suporte.
Como uma prótese que é calçada na frente não se solta atrás, sendo ela um artefato móvel?
De onde vem a sensibilidade de uma prótese? Do periósteo, e não da polpa dental como é nos
dentes naturais.
“É a parte da terapêutica cirúrgica que tem como objetivo recolocar, mediante a uma
preparação artificial, um órgão perdido total ou parcialmente ou ocultar uma deformidade.”
Turano et al. 2010
*Pensando em prótese o profissional irá fazer um artefato artificial que vai simular aquilo que
foi perdido.
Prótese fixa:
Essa prótese terá uma parte dos dentes e grandes falhas ao longo do rebordo;
É indicada para casos que geralmente não há a possibilidade de prótese fixa.
Prótese total:
1. Dento suportada;
2. Muco suportada: exemplo é a PT;
3. Dento-muco suportada;
4. Prótese implanto suportada:
Prótese fica sobre implante, onde a prótese será parafusada em cima dos implantes.
Neste caso o paciente não consegue retirar a prótese;
São próteses maxilares que substituem além de todos os dentes do rebordo alveolar, parte da
fibromucosa gengival e do osso alveolar devidamente reabsorvido pelo processo de
degeneração e envelhecimento. A prótese pode ser uni ou bimaxilar, ou seja, pode ser só
superior ou só inferior ou os dois.
Objetivo da PT:
A prótese vai ajudar a repor tudo aquilo que foi perdido. Não é só dente que repõe, é também
gengiva, osso... E vai devolver função (mastigação), fonética e estética (suporte de lábio,
simetrias faciais por ex.) para o paciente edêntulo. Além de recuperar a dimensão vertical da
oclusão, proteger a ATM e equilibrar o sistema estomatognático.
Indicação da PT:
Requisito mastigatório
Para que a prótese desempenhe uma boa função mastigatória ela precisa ter retenção (sentido
vertical) e estabilidade (horizontal/lateral), ou seja, ela não pode estar caindo ou
movimentando no sentido lateral.
Ter uma boa moldagem que copie todas as áreas de rebordo, de fundo de vestíbulo,
de áreas de freio, de inserções musculares e tecidos moles para que tenhamos uma
prótese que respeite tosas as estruturas anatômicas;
Estudar a anatomia do rebordo do paciente – ele tem algum tórus ou freio que vá
atrapalhar a retenção e que necessite de cirurgia pré-protéticas;
Tipo de saliva que vai ajudar na adesão e coesão da prótese;
Avaliar se a fibra mucosa do paciente está muito flácida devido a reabsorção do
rebordo e se será necessária uma cirurgia pré-protética para promover uma boa
retenção para a prótese;
*O sistema neuromuscular (musculatura + SNC) e retenções físicas (contato entre
saliva + placa acrílica + fibra mucosa) que seguram a prótese, ou seja, que retém a
prótese.
Requisito fonético
Suporte labial;
Dentes;
Montagem dos dentes;
Base da prótese.
Leva a uma harmonia facial, pois devolve preenchimento do sulco nasolabial, ao reestabelecer
a dimensão vertical do paciente o queixo deixa de ficar tão proeminente e dá suporte labial,
além de devolver o sorriso.
Requisito de conforto
Estética;
Retenção e estabilidade – precisa estar bem adaptada;
Relação maxilo-mandibular.
Limitações da PT:
As PTs são muco-suportadas e se o rebordo estiver muito reabsorvido teremos pouco suporte
para a prótese, e, portanto, a retenção e a estabilidade da PT podem ficar comprometida. E se
o paciente tiver tórus maxilar/tórus mandibular ou freio labial/lingual será necessário cirurgia
pré-protética para a regularização da região antes.
*O paciente de PT volta para alguns ajustes, pois existe a fase de adaptação da prótese. O
sistema neuromuscular (musculatura + SNC) e retenções físicas (contato entre saliva + placa
acrílica + fibra mucosa) que seguram a prótese, ou seja, que retém a prótese.
1- Anamnese;
2- Protocolo operatório;
3- Ajustes.
EXAME CLÍNICO DO PACIENTE DESDENTADO TOTAL
Anamnese:
Identificação do paciente;
História médica e dental;
História protética;
Qual a queixa principal do paciente;
Planejar consultas de acordo com a necessidade do paciente e verificar medicações ou
doenças que possam interferir no fluxo salivar.
Exame físico:
Extra-oral;
Intra-oral.
Exame extra-oral:
Ainda sendo um exame extra-oral, é necessário averiguar o estado da prótese que o paciente
porventura já utilize, uma observação atenta pode revelar características importantes ao
tratamento, como:
Exame intra-oral:
Plano de tratamento:
Ação da musculatura;
Oclusão.
Financeiras;
Psicológicas;
Anatômicas;
Cirúrgicas.