Me​io​s ​de​ R​et​en​çã​o ​em​ P​ró​te​se​ T​ot​al​:

Próteses na área da saúde abrangem uma enorme variedade de casos, são

consideradas ​aquilo, que não é natural, que está sendo reposto no
organismo do paciente​, são adições artificiais que tem como finalidade
substituir um órgão que se faz ablação ou amputação parcial ou total.

★ Prótese Removível: Quando pode ser removida e recolocada em

posição, sem alterar a peça protética.

★ Prótese Muco Suportada: Quando se apoia sobre a fibromucosa bucal

e através dela transmite os esforços mastigatórios ao osso alveolar
(prótese total).

★ Prótese Dento Suportada: Quando peças apoiadas exclusivamente

sobre os dentes remanescentes, sendo que a transmissão dos esforços
ao osso alveolar se faz através do ligamento periodontal.
 ★ Prótese Implanto Suportada: Quando se apoiam sobre uma estrutura
metálica implantada diretamente no osso alveolar.

As Próteses Totais, também, são denominadas como Próteses Muco

Suportadas, essas ​próteses totais são consideradas indiretas, pois, são
confeccionadas fora da boca do paciente.

Essas próteses são para ​pacientes desprovidos de todos os dentes, também

denominados como edêntulos​,são popularmente chamadas de “dentaduras”.
Portanto ​Próteses Totais são para pacientes que perderam todos os dentes e
as Próteses Parciais são para pacientes que perderam parte dos dentes da
boca, há remanescentes dentais.

Pacientes com edentulismo possuem dificuldade de mastigação e

consequentemente alimentação, que a longo prazo podem causar doenças,
denominadas como doenças de mastigação deficiente​, muitos estudos
relacionam o alzheimer à mastigação deficiente, por exemplo. Além disso,
edêntulos possuem ​dificuldade fonética, perda de volume dos lábios e
problemas estéticos (auto estima), as próteses totais devolvem todas essas
funções. O edentulismo causa ​dano, anormalidades estruturais, limitação
funcional, restrição de função mastigatória, dor, desconforto, sintomas
físicos, sintomas psicológicos, incapacidade para atividades diárias, dieta
insatisfatória e é um fator de isolamento social do paciente.
Sabemos que, em pacientes com todos os dentes, o ato da mastigação gera
uma força, essa carga mastigatória é distribuída no osso alveolar. ​O
paciente que usa uma prótese total também exerce essa carga mastigatória,
a prótese deste paciente está em contato direto com a sua fibromucosa e seu
osso alveolar, essa prótese recebe essa pressão exercida pela carga
mastigatória e deve proporcionar uma boa retenção e estabilidade da
fibromucosa à prótese. Uma prótese estável e retida proporciona excelente
capacidade mastigatória para o paciente.

Quanto maiores e mais altos forem os rebordos alveolares do paciente, a

tendência é de melhor retenção, rebordos altos proporcionam estabilidade
látero-lateral maior, pois suas vertentes palatinas/linguais e vestibulares
possuem maior superfície/área. A retenção por tanto é de acordo com o
tamanho da área do rebordo, ​o rebordo maxilar (superior) geralmente é
maior que o rebordo mandibular (inferior)​, pelas características ósseas de
reabsorção de cada um, com isso, próteses superiores são mais facilmente
retidas​, pois rebordo mandibular faz reabsorção mais rápido que maxilar
ficando, desta forma, menos extenso.

Para sucesso na adaptação da prótese, também ​é necessário, delimitar a

área basal, assegurando desta forma uma melhor retenção​ da prótese.

A prótese bem retida provoca ​selamento periférico, a pressão interna da

prótese sobre a mucosa é menor que a externa.

É muito importante realizar um bom ​Exame Clínico nos pacientes

desdentados, evidenciando medicamentos que interferem, idade (quanto
mais velhos maior é a dificuldade de se usar prótese, pelas condições
motoras fibrogengivais, com maior dificuldade de adaptação), pacientes
com pequena abertura de boca causam dificuldade, bochechas e língua seu
tamanho, mobilidade e consistência também interferem na adaptação, a
fibromucosa resiliente é favorável (quando pressionada e solta, ela volta a
seu local de início), a fibromucosa flácida é desfavorável (quando
pressionada e solta, continua no lugar onde foi movida), algumas
assimetrias faciais também são dificultadores como casos de prognatismo​.
Algumas condições como ​inserção de freios e bridas, hiperplasia por trauma
(principalmente em próteses da câmara a vácuo, tórus muito proeminente,
necessitam de procedimentos cirúrgicos de remoção​, para assim confeccionar
a prótese, pois são fatores dificultadores.

Lembrando que, no ​Exame Clínico fazemos o Exame Clínico Geral e o Exame

Clínico Loco Regional, além disso recursos de Exame Complementar
Radiográfico e Exame do Modelo Anatômico​.

No Exame Clínico devemos nos ​atentar aos fatores biológicos gerais (estado
de saúde, idade, estado psíquico, movimentos mandibulares, ATM e
hábitos/vícios) e fatores biológicos locais (exame clínico, radiográfico e do
modelo anatômico).

A finalidade do Exame Clínico é de ​reconhecer as condições

anátomo-fisiológicas das possíveis interferências protéticas, perceber e
observar se há processos degenerativos e fazer uma estimativa de prognóstico
da prótese que será confeccionada.

Quando o paciente perde todos os dentes a prótese deve ser feita o quanto
antes. Sabemos que ​o osso alveolar está presente apenas enquanto ainda há
dentes, quando perde-se os dentes, o osso alveolar sobre reabsorção​. Com o
uso de ​uma prótese bem adaptada e manutenção da mesma corretamente,
essa reabsorção óssea é bem retardada​, mas, com próteses antigas e mal
adaptadas e folgadas a reabsorção óssea é maior ainda.

É fundamental entender que ​uma Prótese Total boa é justa mas não
pressiona o rebordo do paciente, a pressão ocorre apenas durante o ato de
mastigação, se essa pressão for constante causa reabsorção, a prótese é justa
mas não apertada.

Uma patologia muito associada às próteses totais é a ​Candidíase, é muito

comum que pacientes com próteses totais, principalmente, os que não fazem
manutenção de forma correta e com próteses antigas, muitas vezes mal
adaptadas, tenham candidíase. Para tratamento prescreve-se antifúngico
(Nistatina- bochecho ou tomada, dependendo da gravidade deglutir ou
não), a retirada do fator irritante (prótese) e reembasamento da prótese ou
confecção de uma nova​, se necessário.
Para a confecção da Prótese Total é necessário uma ​radiografia
panorâmica do paciente, para ver se está tudo bem e saudável, observar o
estado do osso residual e procurar por raízes residuais, patologias,cistos,
dentes inclusos/impactados, extranumerários, odontoma, dentre outras
condições que precisam ser resolvidas. Confecciona-se, também, um modelo
anatômico (de estudo) copiando a anatomia do paciente, para a observação
e estudo do caso. Desta forma, são confeccionadas duas moldagens, uma
moldeira individual personalizada para o paciente que se adapta apenas a
boca deste paciente e uma moldagem funcional que simula os movimentos
do paciente.

É comum que os pacientes sintam ​dificuldade de adaptação no ínicio ao

colocar a prótese, como hipersalivação (pois neste curto período o organismo
não acostumado com aquele objeto o enxerga como um corpo estranho,
produz saliva com a finalidade de digeri-lo) , além disso, pacientes
edêntulos estavam acostumados com o espaço livre que agora passa a ser
ocupado​ pela prótese. O primeiro incômodo é normal.

Entendemos que existem fatores favoráveis e fatores desfavoráveis para a

estabilidade​ de uma prótese total.

★ Favoráveis: Fatores que dão condições propícias para que a prótese

preencha a finalidade de boa mastigação, fonética, estética e
comodidade. São alguns deles: rebordo de forma normal, fibromucosa
resiliente, movimentos mandibulares regulares, nenhuma DTM, idade
não avançada do paciente e paciente saudável.

★ Desfavoráveis: Fatores que vão contra os objetivos da prótese. Sendo

eles: rebordos reabsorvidos, inserções musculares invadindo a zona de
suporte principal, volume excessivo lingual, DTM, assimetria facial,
prognatismo, idade muito avançada do paciente e problemas de
saúde.

Quesitos​ da Prótese Total:

★ Mastigação: uma boa retenção da prótese total impede a

movimentação no sentido gengivo-oclusal e uma boa estabilidade faz
 com que a prótese oponha-se a movimentos horizontais, isso permite
uma boa e eficiente ação mastigatória.

★ Estética: procurando sempre naturalidade, levando também em

consideração a opinião do paciente e orientando-o.

★ Fonética: paciente com vai ter dificuldade de fala no começo pela

diminuição do espaço da cavidade oral, imobilizando parcialmente a
língua e os lábios (paciente edêntulo está acostumado com o espaço
que até então estava livre), além disso, a espessura do palato influi no
timbre de voz, a dimensão vertical atua na pronúncia das palavras
sibilantes e a posição dos dentes influi nas sílabas dentais.

★ Comodidade: prótese deve ser justa mas não apertada, gerando

conforto ao paciente, que no começo pode sentir desconforto mas logo
se acostuma e se adapta.

Fatores de Retenção​ da Prótese Total:

★ Físicos (o principal responsável pela retenção e estabilidade da

prótese)

★ Fisiológicos

★ Psíquicos

★ Mecânicos

★ Cirúrgicos

1-​ F​ís​ic​os​:
Adesão:

A adesão é a ​força de atração existente entre dois corpos​. Atração entre dois
materiais diferentes. É a força resultante da ação intermolecular de dois
corpos de naturezas diferenciadas.

A adesão é ​uma das grandes responsáveis pela retenção da prótese, isso

ocorre pela ​adesão entre as duas superfícies (prótese e fibromucosa​).

Adesão Macromecânica: dois corpos que agem entre si somente com pontos
de contato macroscópicos.

Adesão Micromecânica: dois corpos que agem entre si também no nível

microscópico.
A adesão é ​proporcional à área de contato e ao número de pontos de
contato, quanto mais pontos de contato existirem, maior é a adesão entre os
corpos.

Exemplo: ao juntar duas placas de vidro, paralelas entre si, unimos dois
corpos, o vidro é uma superfície irregular, as placas têm irregularidades em
suas superfícies, quando colocadas em contato, uma sobre a outra, algumas
regiões entram em contato direto e outras não (por conta das
irregularidades supracitadas), há uma adesão proporcional à área de
contato e o número de pontos de contato entre as placas, ao adicionar água
entre as placas, a adesão fica ainda mais forte, pois a água faz o papel de
preencher os espaços irregulares e torná-los também pontos de contato,
quando adicionamos água a adesão que até então era macromecânica,
torna-se micromecânica.

Ao entendermos este exemplo, podemos melhor compreender a adesão da

prótese à fibromucosa, a saliva do paciente é como a água do exemplo,
ocupando espaços vazios entre fibromucosa e prótese, aumentando os pontos
de contato e, desta forma, aumentando a adesão e retenção.

Coesão:

A coesão é a ​força/carga resultante da junção entre moléculas/átomos de

um mesmo corpo (intramolecular)​, diferentemente da adesão que ocorre com
dois corpos. Ou seja, é a atração das moléculas de um mesmo material. É a
força que une as partículas que constituem um único corpo.

A ​saliva é o grande elemento de coesão da prótese total, a prótese vai tender

a se deslocar quando a força de coesão da saliva romper​, dessa forma tira a
prótese de posição.

A saliva ​quanto mais fluida mais terá adesão e quanto mais viscosa mais
terá coesão, a saliva ideal é a saliva mista normal​, tão viscosa quanto
fluida.
Tensão Superficial:

É a ​coesão das moléculas na superfície do líquido​. Funciona como uma

membrana plástica​, com finalidade ​principal na retenção e estabilidade das
bordas da prótese, promove vedamento, quanto maior o vedamento maior
será a retenção​. A camada superficial de um líquido se comporta como uma
membrana elástica, essa propriedade é causada pelas forças de coesão entre
moléculas semelhantes.

A Tensão Superficial também é denominada como Energia de Superfície,

sendo ela resultado da coesão na superfície de líquidos, ​atração
intramolecular na superfície.

A Tensão Superficial ocorre por conta da ​diferença da distribuição das

forças de atração das moléculas presentes na superfície de um líquido,
comparada às demais moléculas que não estão na superfície e se distribuem
melhor. Desta forma, a ​atração entre as moléculas da superfície é
diferenciada das outras moléculas, formando na superfície uma espécie de
membrana/película elástica.

O ​Molhamento é a ​capacidade do líquido de se espalhar em uma superfície

sólida​.
★ Exemplo: ao aplicar uma gota de água em uma placa de vidro, essa
gota se espalha rapidamente pela placa, mas, o contrário acontece ao
aplicar uma gota de mercúrio líquido à placa de vidro, não há
molhamento neste caso, a forma da gota de mercúrio se mantém
conservada na placa de vidro.

O ​Adesivo Ideal é considerado aquele com ​maior molhamento, o adesivo

intra-oral da prótese é a saliva, o adesivo ideal é aquele com maior
molhamento, menor coesão e menor tensão superficial.

A ​saliva é composta principalmente por água (H2O), diversas partículas

formam a água e existe uma força de aproximação entre elas, que é a
coesão. Quando um líquido, como a água está em uma superfície, ​as
moléculas de água que estão diretamente na superfície tem menor
distribuição das forças de atração quando comparadas às outras moléculas
que não estão na superfície, essas moléculas na superfície ficam bem unidas
formando a tensão superficial, os surfactantes ou emulsificadores são os
produtos que tem capacidade de romper o contato entre essas moléculas​.

Surfactantes diminuem ou abaixam a tensão superficial, são moléculas

anfifílicas que podem agir em moléculas hidrofóbicas e hidrofílicas, como
sabões e detergentes, eles interrompem a interação das moléculas do líquido​,
ficam entre as moléculas do líquido.
Sabemos que o adesivo entre prótese e fibromucosa é a saliva, a ação
adesiva da saliva é uma propriedade de um meio físico, mas também é
atrelada a fisiologia, pois apenas será existente quando glândulas salivares
a produzem sob condições sistêmicas saudáveis.

Pressão Atmosférica:

Quando o ​ar é removido, só fica a saliva, o ar entre fibromucosa e prótese é

eliminado, para a prótese ficar retida precisa haver mais ar fora e menos ar
dentro da prótese, a pressão exercida pelo ar empurra a prótese em direção à
fibromucosa.

Esse elemento também é de ​grande importância no quesito retenção da

prótese total. Atuando principalmente na borda da prótese, essas
extremidades são quem mantém a pressão do ar sob a prótese menor que a
pressão do ar externa, o que a faz ficar retida e estável, imóvel, não se
desloca de sua posição, para isso é necessário o correto vedamento da prótese
total bem adaptada e ajustada, por meio das bordas.

Com isso, ​fazemos a somatória da pressão atmosférica provocando o

vedamento das bordas protéticas, ao efeito adesivo do molhamento da saliva
e, assim sendo, temos uma prótese com retenção e estabilidade.

2-​Fi​si​ol​óg​ic​os​:
Área Basal:

Uma ​grande responsável pela retenção da prótese é a extensão da Área

Basal, que é definida por regras específicas de delimitação, com ela
constroem-se os aparelhos protéticos, de forma que não causem danos ou
injúrias, façam a promoção da retenção com posicionamento correto das
extremidades e instalem-se nas partes corretas da fibromucosa.

É ​importante que a cópia da área basal realizadas na Moldagem

Anatômica e na Moldagem Funcional tenha o máximo de fidelidade à
realidade, para que a prótese tenha um contato bem próximo à fibromucosa
e maior adesão possível micromecânica por meio do molhamento da saliva
(adesivo).

As Zonas de Pendleton ​da Área Basal, são 5 zonas que caracterizam a

capacidade mecânica de cada parte da superfície mucosa do rebordo, essas
zonas são analisadas individualmente. São zonas estão relacionadas ao
comportamento biomecânico da fibromucosa em relação à prótese total.

1. A ​Crista do Rebordo (área mais alta do rebordo) é o ​Suporte

Principal​. A crista superior da prótese fica mais anterior no rebordo
superior e mais posterior no rebordo inferior.

2. As ​Vertentes do Rebordo são responsáveis pelo ​Suporte Secundário da

prótese.

3. A região da ​Borda​(extremidades, periferias) são responsáveis pelo

Selado Periférico​.

4. A ​Rafe Palatina na maxila e a Vertente Lingual posterior da

maxila​, são aquelas responsáveis pelo ​Alívio​ da prótese.

5. Exclusiva da maxila, entre as ​margens/limites do palato duro e mole​,

está a ​Zona do Selado Posterior​ da prótese.

Controle Neuromuscular:

3-​Ps​íq​ui​co​s:
A ​personalidade e crenças do paciente influencia muito na sua capacidade
de entendimento e aceitação do procedimento ou tratamento ideal para ele,
também influencia na adaptação da prótese​ e na retenção da mesma.

Receptivos: ​pacientes que escutam e compreendem tudo o que é orientado,

suscetível a receber quantas informações for necessário, motivado, boa
disposição em relação ao tratamento.

Céticos: ​pacientes que não escutam ou até escutam, mas não acreditam em
nada do que foi orientado, não confia, descrente, duvida de tudo.
Histéricos: ​pacientes ansiosos, que desejam a resolução do tratamento muito
rápido, ou que possuem muito medo de dentistas e procedimentos,
extremamente nervosos e exaltados.

Indiferentes: ​pacientes que não ligam, não reclamam, mas também não
elogiam, não tem interesse, nem se sensibiliza.

4-​Me​câ​ni​co​s:
Oclusão:
A oclusão para desdentados é a Bilateral Balanceada. A prótese total é
muco suportada, usamos as ​curvas de compensação, que impedem que o
lado do balanceio fique sem nenhum contato dentário na lateralidade e que
dentes posteriores mantenham o contato durante a protrusão. Contatos que
impedem que a prótese perca contato durante a protrusão, impedem que a
prótese fique sem retenção.

O modelo de oclusão, de desdentados, onde os dentes se tocam em todos os

movimentos excursivos da mandíbula, é denominado como ​Oclusão
Bilateral Balanceada.

Rebordo:
Quando montamos os dentes artificiais da prótese, ​procuramos posicionar
na crista do rebordo que é a zona de suporte principal, garantindo uma
estabilidade maior, pois é uma região forte o suficiente para o impacto
mastigatório. A forma do arco dental deve respeitar a forma do rebordo
para que as cargas de mastigação incidam sobre a zona de suporte
principal.

Porém, o ​rebordo pode ser triangular, quadrado ou oval. Um rebordo muito

triângular, é bastante desfavorável​, pois não dá sustentação aos dentes na
mastigação da prótese, quando o rebordo é mais redondo os dentes
artificiais da prótese estão situados em cima do rebordo mas no triangular
não estão. Problema para a estabilidade das próteses, quando o paciente
mastiga não tem osso embaixo para suportá-lo (em rebordos triangulares).

Arco Dental:
Além disso, se houver uma ​montagem de dentes artificiais fora da região de
crista do rebordo, ocorrerá um movimento de alavanca com a força de
mastigação, prótese balança e perde retenção. Quando o paciente tem
rebordo mais triangular, temos que orientá-lo todos os problemas que isso
acarreta.
 5-​Ci​rú​rg​ic​os​:
Alguns ​procedimentos cirúrgicos muitas vezes tornam-se necessários, para o
maior sucesso na retenção, estabilidade e adaptação da prótese total. A
cirurgia consiste em ​melhorar a retenção da prótese retirando obstáculos​,
tecidos que deixam a prótese instável e sem retenção. Remoção de tórus e
hiperplasias, isso vai fazer com que a prótese não perca retenção.

Quando o paciente tem rebordo muito baixo e pouco retentivo, geralmente

temos que fazer prótese sobre ​implantes, muito comum na arcada inferior,
para auxiliar, aumentando a retenção da prótese e mais estável​. As
intervenções cirúrgicas são, portanto: ​aumento de área basal, remoção de
hiperplasia, remoção de tórus e implantes osseointegrados.