TERMO DE COMPROMISSO DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS ODONTOLÓGICOS (TRATAMENTO

ORTODÔNTICO)

PACIENTE:

DATA NASC :

CPF

1– Esclarecimentos Gerais:
A odontologia não é uma ciência exata. Portanto, o sucesso do tratamento depende de fatores biológicos e da
cooperação do paciente. Parte dessa cooperação deve ser resultado do conhecimento do tratamento, suas regras, riscos e
benefícios.

2- Tratamento e alternativas:
Após a avaliação da Documentação Ortodôntica, determinaremos o aparelho mais indicado, podendo ser fixo,
móvel, ortopédico, etc, para se chegar ao melhor resultado possível, seguro e eficiente. Cada tipo de aparelho tem suas
indicações, vantagens, desvantagens, limitações e inconvenientes.
O paciente deve considerar, portanto, que a opção de tratamento sugerido pelo seu ortodontista, não é a única, e
que provavelmente haveria outra forma de trabalho.

3- Tipos de tratamento mais comuns:

 Tratamento com ou sem extração dentária;
 Na falta de elementos dentários, aumentar espaços ou mesmo conservá-los para próteses (prótese fixa, prótese
parcial removível) ou implantes.
 Fechar os espaços colocando dentes em posições atípicas. Por exemplo: na ausência de um incisivo lateral
transformar um canino em um incisivo lateral;
 Nas diferenças esqueletais (assimetria facial, maxila maior que a mandíbula ou vice-versa), compensar com
movimentos dentários ou musculares, por meio de aparelhos ortodônticos funcionais, ou utilizar os recursos de
cirurgia ortognática (cirurgia dos ossos faciais realizada em ambiente hospitalar ou ambulatorial, visando a
correção do tamanho e da projeção dos ossos).

4- Tipos de aparelhos:
 Aparelho ortodôntico fixo (Aparelhos com peças metálicas aderidas aos dentes e que movimentam apenas estes);
 Aparelho ortodôntico removível (Aparelhos que o paciente retira e que movimentam apenas dente);
 Aparelho ortopédico (Aparelho que tem sua atuação na parte óssea);

5- Benefícios:
O objetivo do tratamento é colocar os dentes, dentro do possível, em suas posições, considerando todas as variantes
de forma, tamanho, posição e características incomuns, melhorando a distribuição de forças durante a mastigação. Isso
protege as raízes dos dentes, o osso de suporte, o tecido gengival.
O correto alinhamento dos dentes além do benefício estético ajuda a manutenção de uma boa higiene bucal e
consequentemente leva à diminuição do risco de cárie e de doença periodontal (doença que atinge a gengiva e o osso que
suporta os dentes). Porém, um prognóstico é possível e vai ser fornecido sem o compromisso de ser exato, já que a
odontologia não é uma ciência exata.

6- Problemas:
As atividades na área de saúde envolvendo a ortodontia têm riscos e limitações. Embora sejam exceções na
prática clínica, é importante que você conheça os problemas potenciais:
a) Tempo de Tratamento:
Não há uma previsão exata, mas uma estimativa será fornecida. Crescimento dos ossos do crânio e face inadequados,
diversidade nas respostas do organismo, faltas freqüentes, quebra de aparelho e uso irregular e inadequado, falta de
higienização e zelo com o mesmo, podem causar alterações no tratamento, prolongando o seu tempo, acarretando gastos
financeiros adicionais e impedindo a obtenção de um bom resultado final.
b) Alteração no Tratamento:
1
O diagnóstico e o plano de tratamento estão sujeitos a mudanças, uma vez que a resposta do organismo e o padrão de
crescimento são observados. Essas mudanças podem envolver extrações de dentes permanentes, cirurgia ortognática
(cirurgia dos ossos faciais), etc. Esses procedimentos deverão ser realizados pela clínica/cirurgião-dentista de sua escolha,
através de solicitação por escrito. Os riscos que envolvem tais procedimentos deverão ser discutidos pelo profissional e o
paciente ou responsável legal, antes de se decidir por esse tipo de tratamento.
c) Descalcificação:
Principalmente com o uso de aparelhos fixos, a escovação deficiente e uma alimentação inadequada (muito rica em açúcar),
podem acarretar manchas brancas nos dentes. Esse problema pode ser agravado com a inflamação da gengiva e, em casos
extremos, chegar à perda do tecido ósseo (osso que sustenta o dente).
Obediência aos princípios de higiene e a manutenção das visitas ao cirurgião–dentista serão procedimentos indispensáveis
para controle desses problemas.
d) Reabsorção:
É muito comum o arredondamento do ápice radicular (arredondamento da ponta da raiz) como conseqüência da
movimentação do dente no osso. Mais rara é a perda acentuada da raiz. Alguns pacientes têm tendência a esse tipo de
ocorrência, o que pode levar à suspensão do tratamento ou à mudança do planejamento do mesmo.
e) Recidivas:
Nome dado à tendência do dente movimentado, voltar à sua posição anterior ao tratamento ortodôntico. Isso pode ser
parcialmente controlado pelos aparelhos de contenção (aparelho utilizado no final do tratamento), com exceção da região
dos caninos e incisivos inferiores. Com o tempo, podem ocorrer alterações por fatores diversos, fora do controle do
cirurgião-dentista, tais como: alterações introduzidas por crescimento ou resultado da manutenção e envelhecimento da
face; alterações funcionais como respiração bucal; hábitos bucais (chupar dedo, bico roer unhas, etc.); e, hipoteticamente,
até a erupção dos terceiros molares (dentes do siso).
f) Alterações na ATM (Articulação Temporo-Mandibular):
Ruídos e dores localizadas ou espalhadas na cabeça ou no ouvido podem ocorrer com ou sem tratamento ortodôntico.
g) Alteração no Tecido Periodontal (Tecido que envolve e sustenta o dente):
A saúde dos tecidos que suportam e protegem os dentes (ossos alveolares e gengiva) pode ser afetada pela movimentação
ortodôntica, principalmente quando houver uma condição patológica prévia ao tratamento. Em casos raros, onde nenhuma
condição patológica seja previamente detectada (infeções, problemas, perda de suporte ósseo, etc.), poderá também ocorrer
alguma alteração nesses tecidos. Gengivites e periodontites (inflamação e infecção na gengiva) podem ocorrer
independentes do tratamento ortodôntico.
h) Irritação:
Alguns aparelhos, como os bráquetes (peças metálicas ou de material estético que são colocadas nos dentes com resina e por
onde passam os fios ortodônticos) ou a parte interna do AEB (Arco Extra Bucal que fica apoiado no pescoço ou no crânio e
que tem ação ortopédica e/ou ortodontica) podem causar irritação (vermelhidão ou inchaço) na mucosa ou nas bochechas.
Isso costuma acontecer depois da adaptação inicial que dura em torno de dois ou três dias, mas tem regressão simples.
Infecções bacterianas ou viróticas (exemplo: infecção urinária), conhecidas ou não, ocorrem com ou sem o uso de
aparelhos ortodônticos ou ortopédicos, devendo ser comunicadas imediatamente ao cirurgião-dentista.
i) Acidentes com Aparelhos:
É necessário atenção ao manipular os aparelhos extra-bucais. Apesar de seu desenho, que busca minimizar a ocorrência de
acidente, o aparelho pode machucar a mucosa, bochechas, faces ou, sobretudo os olhos. Evite usar o aparelho quando
estiver participando de atividades esportivas.
Pequenos aparelhos de acrílico como jigues ou desprogramadores (aparelhos que impedem a oclusão dos dentes relaxando a
musculatura da mastigação) deverão estar firmes para não serem engolidos, o que só ocorrerá se o paciente não comunicar a
sua mobilidade excessiva.
j) Problemas Gerais de Saúde:
Algumas doenças como diabetes, disfunções renais ou hormonais, podem ter influência sobre os efeitos do aparelho nas
reações provocadas nos dentes e nos tecidos periodontais. O mesmo ocorre com medicamentos, inclusive pílulas
anticoncepcionais.
Mantenha seu cirurgião-dentista informado sobre seu estado de saúde, para que seu tratamento seja suspenso ou até mesmo
replanejado. Porém, em caso de doenças infecto-contagiosas (AIDS, hepatite, sífilis, etc...), informe para que providências
possam ser tomadas para seu adequado atendimento.
l) Avaliação clinica:
O paciente deverá visitar a cada 6 (seis) meses o seu cirurgião-dentista clínico geral para um exame bucal completo.

7-Encaminhamentos e Atendimento:
Pacientes transferidos ou enviados de outro profissional cirurgião-dentista ou não, deverão trazer os informes
pertinentes sobre intervenções anteriores em qualquer especialidade. As informações deverão ser apresentadas por escrito,
datadas e assinadas pelo profissional. Essas serão anexadas à documentação do contrato.
O paciente se responsabiliza por apresentar esta documentação.

2
 Com o objetivo de ser avaliado o comportamento e movimentação ortodôntica dos dentes e suas raízes, o
ortodontista se reserva no direito de determinar a realização de radiografias periapicais semestralmente, e radiografias
panorâmicas (abrangendo todos os dentes), anualmente.

8- Interrupção do Tratamento:
O paciente ou o responsável pode a qualquer momento desistir do tratamento. Em caso de retirada do aparelho
antes da alta do tratamento, o ortodontista fica isento de qualquer responsabilidade sobre o paciente a partir desta data.
Porém, nesse caso, o paciente deverá arcar com os custos da remoção do aparelho e contenções, quando estas forem
necessárias.
O paciente que não apresentar assiduidade às consultas, não mantiver higiene bucal adequada, provocar quebras
constantes em seu aparelho, terá seu tratamento replanejado junto ao responsável para uma continuidade ou não do
tratamento.
O não comparecimento do paciente, sem motivo justificado, a 03 (três) sessões consecutivas, implicará
abandono tácito do tratamento, sendo necessário um novo posicionamento do responsável sobre a continuidade.

10- Contenção:
A contenção normalmente é utilizada após a finalização de cada etapa do tratamento ortodôntico e tem como
finalidade manter os dentes em suas novas posições até que se complete a formação de novo tecido ósseo em torno dos
mesmos, e até que lábios e língua tenham se adaptado a estas posições. Existem vários tipos de aparelhos de contenção.
Sem o uso apropriado da contenção, os dentes podem se mover para suas posições originais.
O paciente deverá arcar com os custos da remoção do aparelho e das contenções.

3
 CONTRATO DE HONORÁRIOS

Estão abaixo especificados os honorários referentes ao Tratamento Ortodôntico do(a) paciente , portador(a) do
CPF

Os honorários referentes ao estudo (diagnóstico e plano de tratamento), o aparelho ortodôntico e a instalação do mesmo
serão de R$ .

Os honorários referentes à manutenção (mensalidade) serão de R$190,00 (reajustados 1 vez ao ano, no mês de fevereiro de
cada ano). O valor deverá ser pago até o dia 30 de cada mês. Caso ocorra atraso, a multa será de 2% (dois por cento) ao
mês sobre o valor total, além de juros moratórios de 1% (um por cento) ao mês, de acordo com índice oficial. Duas
manutenções em atraso levam à interrupção do tratamento.

A mensalidade INDEPENDE da frequência de consultas. O agendamento ocorrerá mensalmente e caso haja

necessidade de desmarcar, deverá ser desmarcado com pelo menos 24h de antecedência. Caso contrário, será
considerado falta e o valor da manutenção será cobrado.

A quebra e/ou perda de aparelho, um novo aparelho e sua instalação serão cobrados.

Valores:
Reposição de bráquete convencional: R$ 30,00;
Reposição de bráquete autoligado metálico: R$ 60,00;
Reposição de bráquete safira: R$ 80,00;
Reposição de bráquete estético autoligado: R$ 150,00;
Tubos: R$ 50,00;
Contenção superior removível: 450,00
Contenção inferior fixa do tipo 3x3: 350,00

Após a remoção do aparelho e instalação das contenções, o retorno ao consultório deverá ser após: 1 mês, 3, 6, 12 e
24 meses após a remoção. Nestes retornos, o valor a ser pago será o de uma manutenção vigente. A remoção do
aparelho ao final do tratamento e instalação das contenções ortodônticas (aparelho removível superior e barra
lingual fixa inferior) serão cobrados a parte, e o valor, corresponderá a 4x (vezes) o valor da manutenção.

Tipo de aparelho a ser utilizado: aparelho autoligado metálico.

Previsão estimada do tempo de tratamento: 2 anos a 2,5 anos. O tempo de tratamento pode ser alterado para mais ou menos
tempo, dependendo do tipo de má oclusão e da colaboração do paciente.

Autorização:
Conhecendo e tendo entendido as informações pertinentes ao tratamento a ser realizado, autorizo a sua execução e
também o uso da documentação ortodôntica.

Obs. Paciente ciente da indicação de enxerto gengival nas regiões de recessões gengivais.

Taubaté, 2021.

Assinatura do paciente Assinatura do ortodontista

------------------------------------------- -----------------------------------------