PROTEÇÃO DO COMPLEXO

DENTINA-POLPA
DRA. ISAMARA CAVALCANTI
COMPLEXO DENTINA-POLPA

• ENTIDADE EMBRIOLÓGICA E FUNCIONAL, ONDE A DENTINA É DEPENDENTE

DA POLPA (ODONTOBLASTOS), E PROTEGE A POLPA DAS AGRESSÕES DO MEIO
EXTERNO.
COMPLEXO DENTINA-POLPA

• CONJUNTO MINERALIZADO: ESMALTE / DENTINA = PROTEÇÃO BIOLÓGICA DA

POLPA (TECIDO PULPAR)

• ESMALTE: ESTRUTURA MAIS RÍGIDA, MAIOR PROTEÇÃO

• DENTINA: ESTRUTURA MAIS MALEÁVEL, ABSORVE IMPACTOS
COMPLEXO DENTINA-POLPA

• POLPA: TECIDO VASCULARIZADO E INERVADO (SENSIBILIDADE

DOLOROSA)

TECIDO CONJUNTIVO FROUXO ESPECIALIZADO, FORMADO POR

CÉLULAS, SUBSTÂNCIA AMORFA, FIBRAS, VASOS E NERVOS.

RESPONDE AOS ESTÍMULOS DO MEIO ATRAVÉS DE UMA RESPOSTA

INFLAMATÓRIA

*DENTINA É PRODUZIDA PELA POLPA: ODONTOBLASTOS (1ª, 2ª, 3ª)

COMPLEXO DENTINA-POLPA
• O CONTATO ÍNTIMO ENTRE DENTINA E POLPA SE FAZ ATRAVÉS DOS TÚBULOS
DENTINÁRIOS

• DENTRO DOS TÚBULOS EXISTEM OS PROLONGAMENTOS ODONTOBLÁSTICOS QUE

FAZEM PARTE DA POLPA

• CONFORME OS TÚBULOS SE APROXIMAM DA POLPA, FICAM COM MAIOR DIÂMENTRO,

TORNANDO A DENTINA MAIS PERMEÁVEL. QUANTO MAIS PRÓXIMO À POLPA, MAIS
PERMEABILIDADE EXISTE

• O CONTATO DA POLPA COM O MEIO EXTERNO SE DÁ ATRAVÉS DO FORAME APICAL

ATIVAÇÃO HIDRODINÂMICA

• QUANDO HÁ PERDA DE INTEGRIDADE OU AGRESSÃO AO ESMALTE/CEMENTO

OCORRERÁ O ESTÍMULO DA DENTINA E POR CNSEQUÊNCIA, HAVERÁ UMA RESPOSTA
PULPAR. OS DENTES VITAIS SOFREM MOVIMENTAÇÕES NO FLÚIDO DENTINÁRIO NO
INTERIOR DOS TÚBULOS DENTINÁRIOS, QUE GERA A CONTRAÇÃO E EXPANSÃO DOS
PROLONGAMENTOS ODONTOBLÁSTICOS.
AGRESSÕES À POLPA

• TODO PROCEDIMENTO CAUSA ALGUM TIPO DE AGRESSÃO À POLPA DENTAL

• BACTERIANOS = CÁRIE
• FÍSICOS = PREPARO CAVITÁRIO; TRAUMAS, REFRIGERAÇÃO DA TURBINA,
SECAGEM DA CAVIDADE, TRAUMA OCLUSAL, ETC
• QUÍMICOS = ÀCIDOS, ADESIVOS, RESINAS, VERNIZ ETC
• FISIOLÓGICOS
• ENVELHECIMENTO
 AGENTES DE INJÚRIAS
BACTERIANOS TOXINAS E ENZIMAS ASSOCIADAS À CÁRIE DENTÁRIA

FÍSICOS MECÂNICOS: TRAUMÁTICOS – FRATURAS; IATROGÊNICOS – PREPARO DA CAVIDADE

PATOLÓGICO – ATRIÇÃO, ABRASÃO, EROSÃO
TÉRMICOS --CALOR

QUÍMICOS ÀCIDOS, MONÔMEROS

FISIOLÓGICOS ALTERAÇÕES DIMENSIONAIS NA CAVIDADE PULPAR (DENTINA ESCLEROSADA)

ENVELHECIMENTO ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS DA POLPA (CALCIFICAÇÃO)

ATENÇÃO!!!!
• CÁRIES
• INFILTRAÇÕES

• PROFUNDIDADE DO PREPARO
• EXTENSÃO DO PREPARO
• FOTOPOLIMERIZAÇÃO
• REFRIGERAÇÃO
• COMPONENTES DOS
• LIMPEZA DA CAVIDADE MATERIAIS RESTAURADORES
• ÀCIDOS UTILIZADOS
IMPORTANTE!!!!

• DEPENDENDO DA INTENSIDADE E DURAÇÃO DO AGENTE

AGRESSOR, A POLPA RESPONDERÁ COM FENÔMENOS
DIFERENTES
TIPO DE RESPOSTA PULPAR EXEMPLOS DE RESPOSTA PULPAR

PRODUTIVA ESCLEROSE TUBULAR E DENTINA REACIONAL

(BAIXA INTENSIDADE E LONGA DURAÇÃO) – CÁRIE CRÔNICA,
ATRIÇÃO, ABRASÃO

DEGENERATIVA FIBROSE, ATROFIA, CALCIFICAÇÃO PULPAR, DEGENERAÇÃO,

NECROSE
(ENVELHECIMENTO NATURAL OU ESTIMULOS CONTÍNUOS)

PROCESSO INFLAMATÓRIO HIPEREMIA PULPAR (PULPITE REVERSÍVEL), PULPITE AGUDA,

PULPITE CRÔNICA
(RESPOSTA IMPORTANTE AOS DIFERENTES AGRESSORES
DIAGNÓSTICO CARACTERÍSTICAS SINTOMAS
CLÍNICO
HIPEREMIA CAVIDADE FECHADA DOR AGUDA, PROVOCADA, DURAÇÃO RÁPIDA
POSITIVO AO TVP (TESTE DE VITALIDADE PULPAR)

PULPITE AGUDA CAVIDADE FECHADA – INFLAMAÇÃO DOR ESPONTÂNEA, AGUDA

PULPAR POSITIVO AO TVP

PULPITE CRÔNICA CAVIDADE ABERTA (ULCERAÇÃO DOR PROVOCADA, CRÔNICA

PULPAR/HIPERPLASIA) POUCO EFEITO AO TVP

NECROSE PULPAR CAVIDADE FECHADA OU ABERTA AUSÊNCIA DE SINTOMAS

NEGATIVO AO TVP
MATERIAIS PROTETORES

CARACTERÍSTICAS:
• BIOCOMPATIBILIDADE
• ESTIMULAR FORMAÇÃO DE PONTE DE ESMALTE
• BACTERICIDA E BACTERIOSTÁTICO
• VEDAR MARGENS CAVITÁRIAS
• ADESIVIDADE ÀS ESTRUTURAS DENTÁRIAS
• RESISTÊNCIA ÀS ESTRUTURAS DENTÁRIAS
• RESISTÊNCIA MECÂNICA = MASTIGAÇÃO
• ISOLANTE TÉRMICO E ELÉTRICO
• INSOLÚVEL EM MEIO BUCAL
TIPOS DE MATERIAIS PROTETORES

• SELANTES OU VEDADORES

• FORRADORES CAVITÁRIOS E BASES PROTETORAS

• BASES CAVITÁRIAS
SELANTES OU VEDADORES

• VEDAM A EMBOCADURA DOS TÚBULOS E OS MICROESPAÇOS QUE SE

FORMAM ENTRE AS PAREDES DA CAVIDADE E O MATERIAL RESTAURADOR
EX.: VERNIZ CAVITÁRIO; SISTEMA ADESIVO

• USADOS EM CAVIDADES RASAS

FORRADORES CAVITÁRIOS E BASES
PROTETORAS
• FORRADORES SÃO AGENTES PROTETORES COM ESPESSURA MÍNIMA (MENOS
DE 0,5 MM); A BASE PROTETORA CONSTITUI UMA CAMA MAIS ESPESSA (0,5 A
2MM)
EX: CIMENTO HIDRÓXIDO DE CÁLCIO, ÁGUA DICAL, CIMENTO DE HIDROXIDO DE
CÁLCIO, HIDRÓXIDO DE CÁLCIO PASTA OU PÓ, MTA (AGREGADO TRI-OXIDO
MINERAL)
BASES CAVITÁRIAS

• SÃO EMPREGADOS PARA PROTEGER E/OU SUBSTITUIR DENTINA,

PERMITINDO MENOR VOLUME DE MATERIAL RESTAURADOR.
EX: CIMENTO DE IONÔMERO DE VIDRO, RESINA FLOW. RESINA BULK FILL

OBS: QUANTO MENOR A CONTRAÇÃO DO MATERIAL, MELHOR.

TIPOS DE MATERIAIS FORRADORES

• MATERIAIS A BASE DE HIDRÓXIDO DE CÁLCIO

• MTA
• CIMENTO DE IONÔMERO DE VIDRO
• SISTEMAS ADESIVOS
• VERNIZ CAVITÁRIO
• CIMENTO DE ÓXIDO DE ZINCO E EUGENOL
MATERIAIS A BASE DE HIDRÓXIDO DE
CÁLCIO
• FAVORECEM A TOTAL RECUPERAÇÃO BIOLÓGICA DA POLPA
• BACTERIOSTÁTICO E BACTERICIDA
• ALCALINO
• HEMOSTÁTICO (DEVIDO A ALTA ALCALINIDADE)
• NÃO APRESENTA ADESÃO AO SUBSTRATO
• ALTA SOLUBILIDADE
• BAIXA RESISTÊNCIA MECÂNICA
MTA

• FORMADO POR FOSFATO DE CÁLCIO, ÓXIDO DE CÁLCIO, SILICATO TRICÁLCICO,

ÓXIDO DE SILICATO E ÓXIDO DE BISMUTO
• RADIOPACO
• BIOCOMPATÍVEL
• ALCALINO
• EXPANSÃO DE PRESA (MENOR INFILTRAÇÃO MARGINAL)
• EFEITO BACTERIANO LIMITADO
CIMENTOS DE IONÔMERO DE VIDRO

• PODEM SER MODIFICADOS OU NÃO POR RESINA

• MÓDULO DE ELASTICIDADE SEMELHANTE À DENTINA
• ATIVIDADE MICROBIANA
• BAIXA SOLUBILIDADE
• ADESÃO AO SUBSTRATO
• LIBERAM FLÚOR
SISTEMAS ADESIVOS

• O PRÓPRIO SISTEMA ADESIVO PELO SEU PROCEDIMENTO DE HIBRIDIZAÇÃO

DA DENTINA, É UM PROTETOR PULPAR;

• O SISTEMA ADESIVO SELA OS TÚBULOS DENTINÁRIOS, FORMANDO A

CAMADA HÍBRIDA E OS TAGS RESINOSOS

• É UM AGENTE DE PROTEÇÃO;
 VERNIZES CAVITÁRIOS

• UTILIZADO PARA A PROTEÇÃO EM RESTAURAÇÕES DE AMÁLGAMA; PROTEGE O TECIDO

PULPAR, CONTRA OS ÍONS METÁLICOS DO AMÁLGAMA;

• PELÍCULA NÃO UNIFORME (+/- 5 MM)APLICA EM UM ÚNICO SENTIDO PARA O VERNIZ

SELAR COMPLETAMENTE A DENTINA. ESPERA EVAPORAR, EM SEGUIDA PODE-SE
CONDENSAR O AMÁLGAMA NA CAVIDADE;

• ALTA SOLUBILIDADE E PEQUENA CAPACIDADE DE SELAMENTO;

 CIMENTO DE ÓXIDO DE ZINCO E
EUGENOL

• ISOLAMENTO TÉRMICO E ELÉTRICOS;

• PREENCHIMENTO DE ÁREAS RETENTIVAS;

• NÃO SE USA ÓXIDO DE ZINCO E EUGENOL COMO PROTETOR EM RESTAURAÇÕES DE

RESINA. EUGENOL ALTERA A REAÇÃO DE FOTOPOLIMERIZAÇÃO DA RESINA.
TIPOS DE BASES CAVITÁRIAS

• CIMENTO DE IONÔMERO DE VIDRO

• ÓXIDO DE ZINCO E EUGENOL
• RESINA FLOW
 PROCEDIMENTOS CONSERVADORES
DA VITALIDADE PULPAR

• TRATAMENTO EXPECTANTE E PROTEÇÃO PULPAR INDIRETA

• PROTEÇÃO PULPAR DIRETA / CAPEAMENTO PULPAR DIRETO

• CURETAGEM PULPAR
TRATAMENTO EXPECTANTE
• LESÕES MUITO PROFUNDAS ONDE O TECIDO PULPAR NÃO FOI EXPOSTO , MAS ESTÁ NA
IMINÊNCIA DE SER. INDICADO EM CASOS DE DIAGNÓSTICO DUVIDOSO OU INDEFINIDO

• REMOVE-SE A DENTINA INFECTADA, PERMANECE A AFETADA. EM CIMA DESTA DENTINA SE

REALIZA O FORRAMENTO/PROTEÇÃO

• OBJETIVOS: BLOQUEAR A PENETRAÇÃO DE AGENTES IRRITANTES; INTERROMPER O

CIRCUITO METABÓLICO BACTERIANO; INATIVAR TAIS BACTÉRIAS PELA AÇÃO BACTERICIDA E
BACTERIOSTÁTICA DO MATERIAL DE PROTEÇÃO; REMINERALIZAR PARTE DA DENTINA
AMOLECIDA; HIPERMINERALIZAR A DENTINA SADIA SUBJACENTETRANSFORMAR EM
DENTINA ESCLERÓTICA A DENTINA SUBJACENTE; ESTIMULAR A FORMAÇÃO DE DENTINA
TERCIÁRIA(REACIONAL OU REPARADORA);
 PROTOCOLOS
• ANESTESIA
• ISOLAMENTO DO CAMPO OPERATÓRIO
• PROFILAXIA / LIMPEZA DA CAVIDADE
• REMOÇÃO DE TECIDO CARIADO
• MATERIAL FORRADOR / CAPEADOR
• RESTAURAÇÃO
• ACOMPANHAMENTO CLÍNICO /RADIOGRÁFICO • SE NÃO OK - ENDODONTIA
• ANESTESIA
• ISOLAMENTO DO CAMPO OPERATÓRIO
• PROFILAXIA / LIMPEZA DA CAVIDADE
• REMOÇÃO DE TECIDO CARIADO
• MATERIAL FORRADOR / CAPEADOR
• RESTAURAÇÃO COM CIV
• AGUARDAR 45 A 90 DIAS
• RETORNO (RX, TVP)
• SE OK – RETIRA O CIV PARCIAL E RESTAURA
CAPEAMENTO INDIRETO
• CAVIDADES ONDE O TECIDO PULPAR NÃO FOI EXPOSTO. DIVERSAS PROFUNDIDADES

• A PROTEÇÃO PULPAR INICIA COM A LAVAGEM DA CAVIDADE (ÁGUA DICAL, OU

CLOREXIDINA2%)

• DEFINIÇÃO: APLICAÇÃO DE AGENTES PROTETORES NO ASSOALHO CAVITÁRIO, A FIM DE

RESGUARDAR O COMPLEXO DENTINOPULPAR DOS DIFERENTES TIPOS DE INJÚRIAS OU
IRRITANTES, MANTER A VITALIDADE PULPAR, INIBIR O PROCESSO CARIOSO E ESTIMULAR A
FORMAÇÃO DE DENTINA ESCLEROSADA, REACIONAL E/OU REPARADORA.

• OBS: ÁGUA DICAL : 200ML DE SORO FISIOLÓGICO + 20G DE HIDRÓXIDO DE CÁLCIO P.A.
PROTOCOLO
• ANESTESIA
• ISOLAMENTO DO CAMPO OPERATÓRIO
• PROFILAXIA / LIMPEZA DA CAVIDADE
• REMOÇÃO DE TECIDO CARIADO
• MATERIAL FORRADOR / CAPEADOR
• RESTAURAÇÃO
• ACOMPANHAMENTO CLÍNICO /RADIOGRÁFICO
CAPEAMENTO PULPAR DIRETO

• EM LESÕES DE CÁRIE ATIVAS EM CAVIDADES PROFUNDAS, CUJA REMOÇÃO DE

TODA A DENTINA AFETADA PODE CULMINAR NA EXPOSIÇÃO PULPAR

• CONTAMINAÇÃO BACTERIANA, ESTÁGIO DA INFLAMAÇÃO, NÍVEL DE

COMPROMETIMENTO PULPAR, TAMANHO DA EXPOSIÇÃO, VOLUME DO
TECIDO PULPAR CORONÁRIO, IDADE DO PACIENTE.
PROTOCOLO
• ANESTESIA
• ISOLAMENTO DO CAMPO OPERATÓRIO
• REMOÇÃO DA DENTINA CARIADA
• PREPARO CAVITÁRIO
• LAVAGEM ABUNDANTE DA FERIDA CIRÚRGICA
• HEMOSTASIA ESPONTÂNEA E SECAGEM DA CAVIDADE
• APLICAÇÃO DO MATERIAL BIOCOMPATÍVEL DE CAPEAMENTO PULPAR DIRETO
• INSERÇÃO DO MATERIAL DE FORRAMENTO
• COLOCAÇÃO DA RESTAURAÇÃO PROVISÓRIA OU IMEDIATA
CURETAGEM PULPAR / PULPOTOMIA

• CASOS DE EXPOSIÇÃO PULPAR COM SUSPEITA OU CERTEZA DE

CONTAMINAÇÃO BACTERIANA

• REALIZADA A REMOÇÃO PARCIAL DA POLPA. EXCISÃO DE TODO TECIDO

CONTAMINADO

• ÁPICES INCOMPLETOS
PROTOCOLO
• ANESTESIA
• ISOLAMENTO DO CAMPO OPERATÓRIO
• REMOÇÃO DA DENTINA CARIADA
• EMOÇÃO DO TETO DA CÂMARA PULPAR
• EXCISÃO DA POLPA CORONÁRIA
• LAVAGEM DA FERIDA CIRÚRGICA
• HEMOSTASIA ESPONTÂNEA E SECAGEM DA CAVIDADE
• APLICAÇÃO DE SOLUÇÃO DE CORTICOSTEROIDE-ANTIBIÓTICO POR 10 A 15 MIN
• APLICAÇÃO DO MATERIAL BIOCOMPATÍVEL DE CAPEAMENTO PULPAR DIRETO
• INSERÇÃO DO MATERIAL DE FORRAMENTO
• COLOCAÇÃO DA RESTAURAÇÃO PROVISÓRIA OU IMEDIATA
 SINAIS FATORES FATORES DESFAVORÁVEIS
FAVORÁVEIS
B
SANGRAMENTO NORMAL APÓS CORTE DO TECIDO AUSENTE
PULPAR COLORAÇÃO MUITO ESCURO, OU MUITO CLARA
SANGUE COR VERMELHO VIVO (AMARELADO)

EMANESCENTE PULPAR POLPA CONSISTENTE (RESITÊNCIA AO POLPA SEM CONSISTÊNCIA, QUE DEGRADA
CORTE) FACILMENTE
• T ASPECTO PASTOSO, LIQUEFEITO

COROA DENTÁRIA QUASE ÍNTEGRA OU COM PAREDES GRANDE DESTRUIÇÃO CORONÁRIA QUE NECESSITA
ESPESSAS E RESISTENTES DE COLOCAÇÃO DE NÚCLEO INTRACANAL
FATORES DE ESCOLHA DO FORRAMENTO

• PROFUNDIDADE DA CAVIDADE
• QUALIDADE E TIPO DE DENTINA REMANESCENTE
• IDADE DO PACIENTE
• MATERIAL RESTAURADOR A SER UTILIZADO
CAVIDADES RASAS

 CAVIDADE COM MAIS DE 2 MM DE ESTRUTURA

REMANESCENTE ENTRE O ASSOALHO E A POLPA;

 RESINA COMPOSTA:
SISTEMA ADESIVO O PRÓPRIO SISTEMA ADESIVO
É SUFICIENTE, A CAMADA HIBRIDA QUE FORMA É
SUFICIENTE PARA BLOQUEAR DAS AGRESSÕES,

• AMÁLGAMA:
 NENHUM PROTETOR É NECESSÁRIO
CAVIDADES MÉDIAS

 CAVIDADE COM 1 A 0,5 MM DE ESTRUTURA

REMANESCENTE ENTRE O ASSOALHO E A POLPA;

 RESINA COMPOSTA:
SISTEMA ADESIVO

AMÁLGAMA:
VERNIZ CAVITÁRIO
CAVIDADES PROFUNDAS
 CAVIDADE COM MENOS DE 0,5 MM DE
ESTRUTURA REMANESCENTE ENTRE O
ASSOALHO E A POLPA;

 RESINA COMPOSTA:
CIV + SISTEMA ADESIVO
HCA + CIV + SISTEMA ADESIVO

AMÁLGAMA:
VERNIZ CAVITÁRIO + ÓXIDO DE ZINCO E EUGENOL
CAVIDADES MUITO PROFUNDAS
 CAVIDADE COM GRANDE PROXIMIDADE À
CÂMARA PULPAR

 RESINA COMPOSTA:
HCA + CIV + SISTEMA ADESIVO

AMÁLGAMA:
HCA + VERNIZ CAVITÁRIO + ÓXIDO DE ZINCO E
EUGENOL
ATÉ SEMANA QUE
VEM PESSOAL.