MANEJO DE

FERIDAS AGUDAS
E CRÔNICAS E
MANEJO DE
OSTOMIAS DRA ALINI LUZ
 RELEMBRANDO .....

• MAIOR ÓRGÃO DO CORPO HUMANO

PELE • 3 CAMADAS:
• EPIDERME
• DERME
• HIPODERME
EPIDERME

• CAMADA MAIS SUPERFICIAL

• QUERATINÓCITO – PRINCIPAL CÉLULA;

• CONSTANTE RENOVAÇÃO;
DERME

• FORMADA DE TECIDO
CONJUNTIVO;

• CONTÉM VASOS SANGUÍNEOS E

LINFÁTICOS, TERMINAÇÕES
NERVOSAS, ÓRGÃOS
SENSORIAIS E GLÂNDULAS.
HIPODERME

• FORMADA BASICAMENTE POR CÉLULAS DE GORDURA;

• FAZ CONEXÃO ENTRE A DERME E A FÁSCIA MUSCULAR;

• ATUA COMO RESERVATÓRIO ENERGÉTICO; ISOLAMENTO

TÉRMICO; PROTEÇÃO CONTRA CHOQUES MECÂNICOS; E
MODELA A SUPERFÍCIE CORPORAL.
 PELE

PERCEPÇÃO SENSORIAL

PROTEÇÃO DAS ESTRUTURAS INTERNAS

TERMORREGULAÇÃO

EXCREÇÃO

METABOLISMO

ABSORÇÃO
FERIDAS
• QUALQUER LESÃO QUE
INTERROMPA A
CONTINUIDADE DA PELE;

• PODE ATINGIR TODAS AS

CAMADAS E EXPOR TECIDOS
POFUNDOS;
ETIOLOGIA

• CIRÚRGICA

• TERAPÊUTICA
• INCISIVAS: PERDA MÍNIMA DE TECIDO
• EXCISIVAS: REMOÇÃO DE ÁREAS DE PELE.
• TRAUMÁTICAS

• MECÂNICOS: PREGO, ESPINHO, POR

PANCADAS;

• FI ́SICOS: TEMPERATURA, PRESSÃO,

ELETRICIDADE;

• QU I ́MICOS: ÁCIDOS, SODA CÁUSTICA;

• BIO L O ́GICOS: CONTATO COM ANIMAIS,
PENETRACA ̃ DE PARASITAS.
̧ O
• ULCERATIVAS

• LESÕES ESCAVADAS, CIRCUNSCRITAS, COM

PROFUNDIDADE VARIÁVEL, PODENDO ATINGIR DESDE
CAMADAS SUPERFICIAIS DA PELE A TE ́ MÚSCULOS.
 • TEMPO EVOLUÇÃO
• EXTENSÃO
• LOCALIZAÇÃO

AVALIAÇÃO • TECIDOS LEITO FERIDA

• CLASSIFICAÇÃO
• SECREÇÃO
TEMPO DE EVOLUÇÃO

AGUDAS

• RUPTURA DA VASCULARIZAÇÃO COM

DESENCADEAMENTO IMEDIATO DO PROCESSO DE
HEMOSTASIA.

• CICATRIZAM ESPONTANEAMENTE SEM COMPLICAÇÕES

• RESPEITAM AS FASES DA CICATRIZAÇÃO;

•EX: TRAUMATISMOS, QUEIMADURAS, PROCESSOS

INFECCIOSOS E ALÉRGICO, CIRÚRGIAS.
 TEMPO DE EVOLUÇÃO
CRÔNICAS

• DESVIO NA SEQUÊNCIA DO PROCESSO CICATRICIAL FISIOLÓGICO;

• REPARAÇÃO NÃO OCORRE NO TEMPO ESPERADO;

• RESULTADOS FUNCIONAIS OU ANATÔMICOS INADEQUADOS ;

• FERIDA COM MAIS DE 6 MESES;

• ASSOCIADAS A DOENÇAS PRÉ-EXISTENTES, COMO DIABETES E

INSUFICIÊNCIA VENOSA.
FATORES DE RISCO
 EXTENSÃO E LOCALIZAÇÃO

• O COMPROMETIMENTO DA PERDA TECIDUAL EM

EXTENSÃO E PROFUNDIDADE E A LOCALIZAÇÃO
DA FERIDA INTERFEREM DIRETAMENTE NA
DURAÇÃO DO PROCESSO CICATRICIAL.
 TECIDOS VIÁVEIS
LEITO
FERIDA •GRANULAÇÃO

TECIDO DE GRANULAÇÃO INVIÁVEIS

TECIDO ÚMIDO GRANULADO
VERMELHO OU ROSA COMPOSTO
DE VASOS SANGUÍNEOS NOVOS, •FIBRINA
TECIDO CONJUNTIVO,
FIBROBLASTOS E CÉLULAS •NECROSE
INFLAMATÓRIAS QUE PREENCHE
O LEITO DE UMA FERIDA ABERTA
QUANDO ELA COMEÇA A
CICATRIZAR.
CLASSIFICAÇÃO

LIMPA

• LESÃO FEITA EM CONDIÇÕES

ASSÉPTICAS E ISENTA DE
MICRORGANISMOS;
CLASSIFICAÇÃO

LIMPA CONTAMINADA:

• LESÃO COM TEMPO INFERIOR A 6

HORAS ENTRE O TRAUMA E O
ATENDIMENTO E SEM
CONTAMINAÇÃO SIGNIFICATIVA;

• CIRURGIAS EM CONTATO COM

TRATO RESPIRATÓRIO, DIGESTIVO,
UROGENITAL
CLASSIFICAÇÃO

CONTAMINADA

• TEMPO SUPERIOR A 6 HORAS ENTRE

O TRAUMA E O ATENDIMENTO E
COM PRESENÇA DE
CONTAMINANTES;

• FERIDAS TRAUMÁTICAS / CONTATO

COM FLUÍDOS CONSIDERADOS
SUJOS. EX: COLON
CLASSIFICAÇÃO

INFECTADA

• PRESENÇA DE AGENTE INFECCIOSO

LOCAL E LESÃO COM EVIDÊNCIA
DE REAÇÃO INFLAMATÓRIA COM
DESTRUIÇÃO DE TECIDOS,
PRESENÇA DE PUS;

• EX: APENDICITE, COLECISTITE

AGUDA, ÚLCERAS INFECTADAS.
 TRANSUDATO X EXSUDATO
SECREÇÃO
SAÍDA DE LÍQUIDOS ATRAVÉS • TRANSUDATO É TODA A PRODUÇÃO DE LÍQUIDO QUE TEM
DAS BORDAS; COMO CARACTERÍSTICA PRINCIPAL O BAIXO TEOR DE
PROTEÍNA E ORIGEM NÃO INFLAMATÓRIA, COMO, POR
AUMENTO NA
EXEMPLO, A ASCITE.
PERMEABILIDADE NORMAL
DOS PEQUENOS VASOS
SANGUÍNEOS
• O EXSUDATO SÃO FLUIDOS QUE SURGEM EM LOCAIS
INFLAMADOS OU INFECTADOS, COMPOSTO DE CÉLULAS E
PROTEÍNAS.
 FASES DA
CICATRIZAÇÃO
• 1 A 4 DIAS

• ATIVAÇÃO DO SISTEMA DE COAGULAÇÃO SANGUÍNEA E

A LIBERAÇÃO DE MEDIADORES QUÍMICOS, PODENDO HAVER
EDEMA,VERMELHIDÃO E DOR.

• PRESENÇA DE EXSUDATO;
• 5 A 20 DIAS;

• ANGIOGÊNESE, FORMAÇÃO DE TECIDO DE

GRANULAÇÃO E DEPOSIÇÃO DE COLÁGENO;

• OCORRE A PROLIFERAÇÃO DE FIBROBLASTOS;

• FORMAÇÃO DO TECIDO DE GRANULAÇÃO.

• SEMANAS OU MESES;

• ÚLTIMA FASE DO PROCESSO;

• DEPOSIÇÃO DE COLÁGENO DE MODO ORGANIZADO;

• REMODELAÇÃO DO TECIDO CICATRICIAL

TIPOS DE CICATRIZAÇÃO
 AUSÊNCIA DE TECIDO
PROCESSO VASCULARIZAÇÃO
DESVITALIZADO
ADEQUADO E
CICATRIZAÇÃO CONTROLE DE AUSÊNCIA DE
EXSUDATO INFECÇÃO

AUSÊNCIA DE ESPAÇO AUSÊNCIA DE

MORTO UMIDADE

OXIGENAÇÃO
COMPLICAÇÕES
DAS FERIDAS

DEISCÊNCIA

• SEPARAÇÃO PÓS OPERATÓRIA

DAS CAMADAS DE FECHAMENTO
• PREVENÇÃO: CORREÇÃO DOS
FATORES DE RISCO E BOA
TÉCNICA OPERATÓRIA
• TRATAMENTO: CONSERVADOR OU
RESSUTURA EM CENTRO
CIRÚRGICO.
COMPLICAÇÕES DAS FERIDAS

HEMATOMA

• COLEÇÕES DE SANGUE PÓS CIRÚRGICAS OU

TRAUMÁTICAS: MAIOR RISCO DE INFECÇÃO.

• PREVENÇÃO: CORREÇÃO DAS DISCRASIAS SANGUÍNEAS

NO PRÉ OPERATÓRIO E HEMOSTASIA

• TRATAMENTO: EXPECTANTE, DRENAGEM EM CENTRO

CIRÚRGICO.
COMPLICAÇÕES DAS FERIDAS

• SEROMA:
• COMPLICAÇÃO BENIGNA: ACÚMULO DE GORDURA
LIQUEFEITA, FLUIDO SÉRICO E LINFÁTICO NO SUBCUTÂNEO.

• PREVENÇÃO: DRENOS DE SUCÇÃO CONTÍNUA.

• TRATAMENTO: DRENAGEM SIMPLES.

COMPLICAÇÕES DAS FERIDAS

INFECÇÃO

• PODEM SER INCISIONAIS SUPERFICIAIS, INCISIONAIS

PROFUNDAS E RELACIONADAS ESPAÇO ORGÂNICO.

• PREVENÇÃO: CORREÇÃO DOS FATORES DE RISCO.

• TRATAMENTO: ABERTURA DOS PONTOS E DRENAGEM COM

CUIDADOS LOCAIS DA FERIDA. ASSOCIAR ANTIBIÓTICO.
FERIDAS CIRÚRGICAS

EVENTRAÇÃO
X

EVISCERAÇÃO
 FERIDAS CRÔNICAS

ÚLCERAS

• ÚLCERAS VENOSAS: INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA - ESTASE VENOSA E EDEMA;

• ARTERIAIS: FLUXO SANGUÍNEO REDUZIDO PARA OS MEMBROS INFERIORES - ISQUEMIA E

NECROSE DOS TECIDOS.

• NEUROPÁTICAS OU PÉ DIABÉTICO: PERDA DE SENSIBILIDADE NAS EXTREMIDADES

• PRESSÃO: ISQUEMIA TECIDUAL DECORRENTE DE UMA PRESSÃO EXTERNA PROLONGADA.

FERIDAS CRÔNICAS

• TRATAMENTO
• ELIMINAR OU CONTROLAR A PATOLOGIA DE BASE OU OS DIVERSOS FATORES QUE PODEM
DIFICULTAR UMA CICATRIZAÇÃO CORRETA.

• VISA OBTER TECIDO DE GRANULAÇÃO BEM VASCULARIZADO E SEM SINAIS DE INFECÇÃO

• INCLUI LIMPEZA, TÉCNICAS DE DESBRIDAMENTO E CURATIVOS QUE MINIMIZAM A

INFECÇÃO/COLONIZAÇÃO E FACILITAM A CICATRIZAÇÃO
MANEJO DAS
FERIDAS

• CUIDADOS DISPENSADOS A UMA

FERIDA, VISANDO PROPORCIONAR
SEGURANÇA E CONFORTO AO
PACIENTE E FAVORECER A
CICATRIZAÇÃO
LIMPEZA DO FERIMENTO

• É A PRIMEIRA ETAPA DO CURATIVO E CONSISTE EM REMOVER, COM AGENTES DE LIMPEZA,

RESTOS CELULARES, TECIDOS RESSECADOS E NECROT́ ICOS NÃO ADERENTES, MATERIAIS
ESTRANHOS, EXSUDATO E RESÍDUOS DE AGENTES TÓPICOS PRESENTES NA SUPERFÍCIE, PARA
PROMOVER E PRESERVAR O TECIDO DE GRANULAÇAO ̃ .

• MÉTODO DE LIMPEZA IDEAL, O MENOS TRAUMÁTICO E ́ O DA IRRIGAÇÃO,

SORO FISIOLÓGICO

• A SOLUÇÃO FISIOLÓGICA E ́ O
AGENTE DE LIMPEZA MAIS
RECOMENDADO, POR SER UMA
SOLUÇÃO ISOTÔNICA E TER O
MESMO PH DO PLASMA.

• PREFERENCIALMENTE
AQUECIDA A ̀ TEMPERATURA
CORPÓREA EM TORNO DE
37°C
 ANTISSÉPTICOS

• SOLUÇÕES DE POLIVINILPIRROLIDONA-IODO (PVPI), CLOREXIDINA E

HIPOCLORITO DE SÓDIO,

• USO CRITERIOSO, TENDO EM VISTA QUE O SEU USO, MESMO QUE

CONTINUO, NÃO TEM CAPACIDADE DE MANTER UMA FERIDA ESTÉRIL.

• É INDICADO PARA ASSEPSIA DA PELE INTEGRA E TRATAMENTO DE

FERIDA CUTÂNEA, LIMPA OU INFECTADA

• CONTRA INDICADO EM FERIDAS ABERTAS POIS RETARDA O PROCESSO

DE CICATRIZAÇÃO.
 DRENAGEM DA FERIDA

• DEVE SER REALIZADA SEMPRE, PRINCIPALMENTE NAQUELAS EM QUE HÁ GRANDE ESPAÇO

MORTO.

• DIMINUI O RISCO DE INFECÇÃO.

• TROCA DE CURATIVO 2-3X/DIA.

DESBRIDAMENTO
• REMOÇÃO DO TECIDO
DESVITALIZADO;

• ESTIMULAÇÃO DO TECIDO DE
GRANULAÇÃO;

• REDUZIR A CONTAMINAÇÃO
BACTERIANA, PROMOVER O MEIO
ADEQUADO PARA A
CICATRIZAÇÃO E PREPARAR A
LESÃO PARA INTERVENÇÃO
CIRÚRGICA, COMO O ENXERTO OU
ROTAÇÃO DE RETALHO.
 TIPOS DE
DESBRIDAMENTO

CIRÚRGICO: ENZIMÁTICO – PAPAÍNA E KOLLAGENASE

RETIRADA DE TECIDO DESVITALIZADO AS ENZIMAS SÃO APLICADAS SOBRE O TECIDO

DIMINUINDO A CARGA BACTERIANA NECRÓTICO, FRAGMENTANDO E DIGERINDO
LOCAL E ESTIMULAR PROCESSO DE ESTE TECIDO SEM AGRIDIR O TECIDO
EPITELIZAÇÃO. SAUDÁVEL.
 ANTIBIÓTICOS MITOS

• INFECÇÃO;
MELHORA PROCESSO
DE CICATRIZAÇÃO.
• SINTOMAS LOCAIS OU SISTÊMICOS;

• TODAS AS FERIDAS SÃO COLONIZADAS COM

MICROBIOTA, MAS NEM TODAS AS FERIDAS SÃO
INFECTADAS.
NECESSIDADE
• ESCOLHA BASEADA: TIPO FERIDA, CULTURA E PROFILAXIA DE
ANTIBIOGRAMA INFECÇÃO PARA
FERIDAS CRÔNICAS
NÃO INFECTADAS.
 PORQUE FAZER
CURATIVO IDEAL CURATIVO???

• REMOVER O EXCESSO DE EXSUDAÇÃO; CICATRIZAÇÃO: 40% MAIS

RÁPIDA EM FERIDAS
• PERMITIR A TROCA GASOSA;
OCLUÍDAS.
• FORNECER ISOLAMENTO TÉRMICO;
FACILITA MIGRAÇÃO
• SER IMPERMEÁVEL A BACTÉRIAS; CELULAR, FATOR DE
CRESCIMENTO DE
• PERMITIR A TROCA SEM PROVOCAR TRAUMA. FIBROBLASTOS, DE
PLAQUETAS
FORMAÇÃO MENOS
PROEMINENTE DE
CICATRIZES.
OSTOMIAS
 OSTOMIAS

• É UMA CIRURGIA REALIZADA

COM OBJETIVO DE CONSTRUIR
UM CAMINHO ALTERNATIVO DE
COMUNICAÇÃO COM O MEIO
EXTERIOR, PARA ELIMINAR
FEZES,
INDICAÇÃO

• MÁ FORMAÇÃO INTESTINAL
• NEOPLASIAS COLORRETAIS
• DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL
• TRAUMA ABDOMINAL
• FERIMENTOS OU LESÕES ANORRETAIS EXTENSAS
• PERFURAÇÃO INTESTINAL
TIPOS

• COLOSTOMIA: ABERTURA NO INTESTINO

GROSSO PARA SAÍDA DE FEZES

• ILEOSTOMIA: ABERTURA NO INTESTINO

DELGADO.
 • MODO DE EXTERIORIZAÇÃO:

• TERMINAL
CLASSIFICAÇÃO
• BOCAS SEPARADAS
• ALÇA
LOCALIZAÇÃO
ISQUEMIA • NECROSE, RETRAÇÃO E ESTENOSE.
DERMATITE

• COMPLICAÇÃO MAIS COMUM;

• BOLSA MAL AJUSTADA;
• PRINCIPALMENTE ILEOSTOMIA ;
 INFECÇÃO

TRATAMENTO

LIMPEZA E REVISÃO DA OSTOMIA

DEISCÊNCIA
 PROLAPSO

• EXTERIORIZAÇÃO OU PROTRUSÃO DE
SEGMENTOS DE ALÇA INTESTINAL, EM
EXTENSÃO VARIÁVEL, ATRAVÉS DO
ESTOMA

• TRATAMENTO CIRÚRGICO
 HERNIA PARAESTOMAL
• PROTRUSÃO DAS ALÇAS
INTESTINAIS PELO TRAJETO DO
ESTOMA, DENTRO DO TECIDO
SUBCUTÂNEO, CRIANDO UM
ABAULAMENTO AO REDOR DO
MESMO.

• TRATAMENTO CIRÚRGICO
CUIDADOS

• TROCA DIÁRIA DE BOLSA COLETORA

• LIMPEZA
• MANTER A PELE PERIESTOMA SEMPRE LIMPA E SECA;
• CONTROLE DAS ELIMINAÇÕES
• ESTIMULAR AUTO CUIDADOS
• OBRIGADA!