QUEIMADURAS E TRAUMA ELETRICO

APARÊNCIA SENSIBILIDADE CURA

1º GRAU • ACOMETE EPIDERME • DOLOROSA • REGENERAÇÃO
• HIPERÊMICA COMPLETA EM 7 DIAS
• SEM BOLHAS
HIDRATAÇÃO LOCAL
2º GRAU SUPERFICIAL • PRESENÇA DE BOLHAS • EXTREMAMENTE RESTAURAÇÃO ATÉ 21
• EXUDATIVA DOLOROSA DIAS
• ACOMETE EPIDERME E • HIPEREMICA
ESPESSURA PARCIAL DA • EMPALIDECE À TROCA DIÁRIA COM
DERME (DERME PAPILAR) DIGITOPRESSÃO CURATIVOS NÃO
• RESTAURAÇÃO EM 14 ADERENTES OU
DIAS (PODE HAVER AREAS HIDROCOLÓIDE COM
DE DISCROMIA NA PELE TROCA A CADA 3-5 DIAS
REGENERADA)
2º GRAU PROFUNDO • PRESENÇA DE BOLHAS • MODERADAMENTE EXCISÃO TANGENCIAL E
(ÍNTEGRAS OU ROTAS) DOLOROSA ENXERTIA
• ACOMETE EPIDERME E • EXUDATIVA
ESPESSURA PARCIAL DA • COR VERMELHO • NECESSITA
DERME (DERME DESBOTADO TRATAMENTO CIRURGICO
RETICULAR) •EMPALIDECE POUCO À
DIGITOPRESSÃO
3º GRAU • ASPECTO BRANCO • INDOLOR OU ESCARECTOMIA E
NACARADO COM VASOS MINIMAMENTE ENXERTIA
• ACOMETE EPIDERME E TROMBOSADOS DOLOROSA
TODA ESPESSURA DA • PELE SECA E INELÁSTICA • NECESSITA
DERME • SEM BOLHAS TRATAMENTO CIRURGICO
• NECESSITA
4º GRAU ACOMETE FÁSCIA, INDOLOR OU POUCO ESCARECTOMIA E
MÚSCULO OU OSSOS DOLOROSA (DOR À ENXERTIA OU RETALHO
PRESSÃO PROFUNDA)
• NECESSITA
TRATAMENTO CIRURGICO

ATENDIMENTO INICIAL → IGUAI AO TRAUMA → A – B- C – D – D – E

A – VIAS AÉREAS → LESÃO TÉRMICA DAS VIAS AÉREAS

• QUEIMADURA EM AMBIENTES
FECHADOS;
• CHAMUSCAMENTO DE BARBA,
SOBRANCELHA E VIBRISSAS;
• ESCARRO CARBONÁCEO;
• QUEIMADURAS DE FACE, EM
GERAL.
• ROUQUIDÃO/ESTRIDOR
PRINCIPAIS CRITÉRIOS PARA INTUBAÇÃO PRECOCE EM QUEIMADOS
• SINAIS DE OBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS: ROUQUIDÃO, ESTRIDOR, USO
ACESSÓRIO DE MÚSCULOS RESPIRATÓRIOS E RETRAÇÃO ESTERNAL.
• FADIGA RESPIRATÓRIA, OXIGENAÇÃO OU VENTILAÇÃO INSUFICIENTES.
• QUEIMADURAS FACIAIS EXTENSAS E PROFUNDAS.
• QUEIMADURA INTERIOR DA BOCA, EDEMA FACIAL IMPORTANTE
• DEGLUTIÇÃO DIFÍCIL: ATENÇÃO PARA SIALORRÉIA.
• DIMINUIÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA (GLASGOW ≤ 8).
• QUEIMADURAS CERVICAIS DE ESPESSURA TOTAL, CIRCUNFERENCIAIS
 B: VENTILAÇÃO E OXIGENAÇÃO → SITUAÇÕES PROBLEMA EM QUEIMADURA:

1. INTOXICAÇÃO POR MONÓXIDO DE CARBONO;

2. QUEIMADURA DE 3º GRAU CIRCUNFERENCIAL DE TÓRAX; aspecto inelástico impede que haja a expansão torácica
→ CONDUTA: ESCAROTOMIA, permitir que haja expansão torácica.
3. LESÃO BRONCO-ALVEOLAR POR INALAÇÃO DE GASES TÓXICOS (MAIS TARDIO)
4. TRAUMA TORÁCICO ASSOCIADO À QUEIMADURA. → contusão pulmonar, o pneumotórax e o hemotórax.

1. INTOXICAÇÃO POR MONÓXIDO DE CARBONO (CO);

DIAGNÓSTICO: dosagem de
carboxihemoglobina (COHB).
ATENÇÃO: A OXIMETRIA DE PULSO E A
GASOMETRIA ARTERIAL NÃO SÃO
CONFIAVEIS PARA DIAGNÓSTICO PARA
INTOXIÇÃO DE CO.

TRATAMENTO: oxigenoterapia a 100%

por máscara não reinalante, com
reservatório, em alto fluxo. Em casos em
por rebaixamento de consciência, IOT →
deve-se oferecer uma FiO2 de 100%.

C: CHOQUE POR QUEIMADURA

FISIOPATOLOGIA DO CHOQUE POR QUEIMADURA
• Liberação de diversos mediadores vasoativos liberados a
partir da área queimadas
• Aumento da permeabilidade capilar → extravasamento
de líquidos para o interstício
• Queimaduras com extensão > 40% → depressão
miocárdica

ESTIMATIVA DA ÁREA QUEIMADA - REGRA DOS 9 DE

WALLACE
Atenção: Queimaduras de 1 º grau não entram no cálculo
de SCQ.

REPOSIÇÃO VOLÊMICA → FÓRMULAS DE REPOSIÇÃO

VOLÊMICA
ATLS 10ª Ed. ADULTOS 2 x SCQ x PESO (24 horas)
ATLS 10ª Ed. ( < 14 anos) 3 x SCQ x PESO (24 horas)

ATLS -Trauma elétrico 4 x SCQ x PESO (24 horas)

VOLUME TOTAL EM 24h → 1º METADE NAS PRIMEIRAS 8h E A 2º METADE NAS PRÓXIMAS 16h

ATENÇÃO:
 NÃO SE ESQUEÇA DE CONTABILIZAR OS VOLUMES ADMINISTRADOS EM REGIME PRÉ-HOSPITALAR.
 LEMBRE-SE QUE O VOLUME TOTAL DEVE SER ADMINISTRADO EM 24 HORAS CONTADAS A PARTIR DO
MOMENTO DA QUEIMADURA.

CONTROLE DE REPOSIÇÃO – DÉBITO URINÁRIO

ADULTOS 0,5 mL/Kg/h
 CRIANÇAS 1 mL/Kg/h
CRIANÇAS < 30Kg 1 – 2 mL/Kg/h

CUIDADOS AUXILIARES 1. ESCAROTOMIA

1. AVALIAR NECESSIDADE DE ESCAROTOMIA
2. ANALGESIA
3. PROFILAXIA PARA TROMBOEMBOLISMO
VENOSO
4. DESCOMPRESSÃO GÁSTRICA
5. VACINAÇÃO ANTITETÂNICA
6. AVALIAR NECESSIDADE DE TRANSFERÊNCIA
NÃO DEVEM RECEBER
ANTIBIOTICOPROFILAXIA SISTÊMICA
• Indicação: queimaduras de 3º grau circunferencial
• Objetivo: Evitar síndrome compartimental em membros,
restrição torácica e síndrome compartimental abdominal.
• Técnica: Incisão até subcutâneo
2. ANALGESIA: FENTANIL OU MORFINA EV
3. PROFILAXIA DO TÉTANO: todas queimadura de 2º e 3º grau.
4. PROFILAXIA DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO: HEPARINA
NÃO FRACIONADA OU ENOXAPARINA → indicada todos com >
20% da SCQ, desde que não existam contraindicações.
5. DESCOMPRESSÃO GÁSTRICA: SNG em todos com > 20% SCQ
ou com distensão abdominal, náuseas ou vômitos

CRITÉRIOS DE TRANSFERÊNCIA PARA UNIDADE DE QUEIMADOS

 QUEIMADURAS DE 2º GRAU ACIMA DE 10% DA
SUPERFÍCIE CORPORAL QUEIMADA.
 QUEIMADURA EM FACE, MÃOS, PÉS, GENITÁLIA,
PERÍNEO OU ARTICULAÇÕES.
 QUALQUER QUEIMADURA DE 3º GRAU.
 QUEIMADURAS ELÉTRICAS.
 QUEIMADURAS QUÍMICAS.
 Lesão inalatória.
 Queimaduras em pacientes com comorbidades que
possas aumentar a mortalidade.
 Queimaduras associadas a traumas concomitantes.
 Queimaduras em crianças sem equipe qualificada.
 Queimaduras em pacientes que necessitem suporte
social, emocional ou reabilitação .

TRAUMA ELETRICO

• INTERESSE → LESÕES DE ALTA VOLTAGEM (> 1000V)

• MECANISMO DE QUEIMADURA → EFEITO JOULE → OSSO > TENDÕES > PELE > MÚSCULOS > VASOS > NERVOS
• QUEIMADURAS CUTÂNEAS SÃO A PONTA DO ICEBERG
• LESÕES SECUNDÁRIAS PODEM SER OBSERVADAS EM ATÉ 7-14 DIAS DO EVENTO
• A LESÃO MUSCULAR EXTENSA É A PRINCIPAL RESPONSÁVEL PELAS COMPLICAÇÕES GRAVES (FREQUENTEMENTE
COBRADAS EM PROVA)

COMPLICAÇÕES DO TRAUMA ELÉTRICO

1. RABDOMIÓLISE COM MIOGLOBINÚRIA.
2. SÍNDROME COMPARTIMENTAL.
3. ARRITMIA CARDÍACA

1. RABDOMIÓLISE → MIOGLOBINÚRIA:
• OLIGOANÚRIA
• AUMENTO DE URÉIA E CREATININA
• URINA DE COR CASTAHO-AVERMELHADA

TRATAMENTO
• REPOSIÇÃO VOLÊMICA É A MEDIDA PRIMORDIAL : 4 X
PESO X SCQ
• DIURESE ALVO PARA TRAUMA ELÉTRICO 100mL/h EM
ADULTOS e 1,5 a 2mL/Kg/h EM CRIANÇAS.

2. SÍNDROME COMPARTIMENTAL
 QUADRO CLÍNICO:
 DOR INTENSA PIORA A EXTENSÃO PASSIVA
 EDEMA TENSO DO COMPARTIMENTO ACOMETIDO
 PARESTESIA
 PALIDEZ
 RESFRIAMENTO DO MEMBRO
 FRAQUEZA MUSCULAR E PARESIA ALTERAÇÃO DE PULSO

TRATAMENTO → FASCIOTOMIA

COMPLICAÇÕES PRECOCE DAS QUEIMADURAS

1. INFECÇÃO DA ÁREA QUEIMADA → frequentemente associado à sepse e é a principal causa de morte em

vítimas de queimadura.

QUADRO CLÍNICO
• presença de secreção com odor fétido nos curativos;
• incremento da profundidade da área queimada;
• presença de celulite ou flictenas ao redor da queimadura.

2. SÍNDROME DE OGILVIE → obstrutivo intestinal metabólico, SEM fator mecânico.

3. ÚLCERA DE CURLING → acometem as porções mais proximais do estômago e estão associadas a pacientes
críticos. MEDICAÇÕES: IBP, bloqueadores H2 ou sucralfato.

COMPLICAÇÕES TARDIAS DAS QUEIMADURAS

ÚLCERA DE MARJOLIN é o epônimo dado ao carcinoma espinocelular, secundário à degeneração maligna de feridas
crônicas (após 30 anos do surgimento da lesão: Queimaduras, úlceras de decúbito e úlceras vasculares crônicas)
SINTOMAS:
• Ulceração com tempo de evolução superior a três meses;
• Margens elevadas ou invertidas;
• Tecido de granulação exuberante;
• Odor fétido ou secreção purulenta;
• Aumento progressivo de tamanho;
• Friabilidade com fácil sangramento

DIAGNÓSTICO → BIÓPSIA
TRATAMENTO CURATIVO → excisão cirúrgica do tumor, com margens de segurança livres + linfadenectomia (se
necessário) + Radioterapia adjuvante (se necessária)