PUNÇÃO LOMBAR

CONSIDERAÇÕES GERAIS
• Formação de LCR – nos plexos coroideos
• Reabsorção atraves do sistema ventricular
• Cerca de 400-500 ml de LCR está produzido e
reabsorvido cada dia
 ANTES DA PL REALIZAR
• Exame neurológico (presença dos sinais focais)
• Exames de neuroimagem – para excluir lesão focal
ocupante espaço ou edema difuso.
• Nos pacientes com suspeito da meningite (caso de
necessidade Ds)administrar antibioticos antes de
tirar amostra para hemocultura
 POSICIONAMENTO
• Superficie firme
• A beira do leito
• «Enrolarse como se fosse uma bola»
• Pescoço flexiomar suavelmente para frente
• As coixax puxadas na direcção do abdome
• Ombros e pelve alinhados
• Espaço entre L2-L3 ou L3-L4 (palpar suavelmente)
 TÉCNICA
• Luvas esteris
• Iodopovidona para desinfectar localmente (depois
enxugar com compressa de gase esteril)
• Campo esteril
• Anestetico local – lidocaina ou creme anestetico
• Agulha calibre 20-22 , porção plana virada para
cima (ou para lado se for sentado)
• Introduzir 4-5 cm até ESA (a segir – um estalido)
• Deve ser conectado á agulha
• O limite superior de pressão é de 180 mm H2O
• Pedir: contagem diferencial das células, proteinas e
glicose, cultura, Gram, testes para antígenos, PCR,
dosagens dos anticorpos, citologia
• 20-30 ml
• Caso de punção traumâtica, centrigugar (ou prova
dos tubos)
• Retirar agulha depois de reintroduzir á estilhete
 LCR NORMAL
• Células: 1-5 mononucleares por mm
• Linfócitos – 60-70% (sem neutrófilos, sem Er)
• Glicose – 2/3 do valor da glicêmia ou 2,2-3.8 mm/ml
• Proteinas 0.15-0.5 g/dl
• Pressão 50-180 mm H2O
• Volume 150 ml (adulto)
 CONTRAINDICAÇÃO PARA PL
• Pacientes com trombocitopenia (menor que
20.000/μl – contraindicação)
• Tratados com anticoagulantes (tratados com
heparina de baixo peso molecular – suspender
tratamento 24H antes de procedimento)
• Pedir INR, contagem das plaquetas e tempo de
tromboplastina antes de procedimento
• Pele infectada - contraindicação
 COMPLICAÇÕES MAIS
FREQUENTES E BRANDAS
• CEFALEIA POS-PUNÇÃO LOMBAR
• DOR LOMBAR
• DOR RADICULAR
• DORMÊNCIA
 COMPLICAÇÕES (SÃO RARAS)

• HERNIAÇÃO CEREBRAL
• LESÃO DA MEDULA ESPINHAL
• LESÃO DAS RAÍZES NERVOSOS
• HEMORRAGIA
• INFECÇÃO
 PACIENTES COM MAIOR RISCO DE
HERNIAÇÃO
• Nível de consciência alterado
• Déficite neurológico focal
• Convulção de início recente
• Edema de papila
• Imunisupressão
SINAL DE KERNIG
SINAL DE BRUDZINSKI SUPERIOR
SINAL DE BRUDZINSKI INFERIOR