TREINAMENTO

ELABORADO POR: CAMILA IARALHAN CRBM:

37990
  Orientar os colaboradores na execução dos procedimentos
nos exames realizados em líquor

 Trata – se de um liquido nobre

 Dê prioridade a esse exame

 Investigue a clínica do paciente

 Nunca deve ser pedido nova coleta

 Evento sentinela
 Microbiologia: bacterioscopia, tinta da china e cultura
 Hematologia: exame físico, contagem e diferencial
 Bioquímica: glicose, proteína, cloro...
 Imunologia: VDRL
 Anatomia patológica: células neoplásicas
 COR ASPECTO

INCOLOR LIMPIDO

XANTOCROMICO TURVO

ERITROCROMICO LIGEIRAMENTE
TURVO

HEMORRÁGICO
 CLASSIFICAÇÃO ANTES E PÓS CENTRIFUGAÇÃO
 CONTAGEM GLOBAL / DIFERENCIAL

 CÂMARA DE FUCHS ROSENTHAL

CONTAGEM GLOBAL: LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS 1 QUADRANTE x 256 =? / 3,2 =?
16 QUADRANTES x 16 =? / 3,2 =?

• Câmara de FUCHS ROSENTHAL

• Objetiva de 40x, conta–se 256 quadrados e divide o total por 3,2
• Em líquor com presença de coágulo não é feito contagem (inserir observação).
• LCR hemorrágico:
Para cada 500 hemácias encontrada se subtrai 1
• Acidente de punção leucócito. Essa correção pode ser feita pelo médico, mas
• Hemorragia subracnóide deve constar no laudo a seguinte observação: “ para 500
hemácias não foi subtraído 1 leucócito”.

DILUIÇÃO – SORO
FISIOLÓGICO 0,9%

1:5 ou 1:10
CONTAGEM DIFERENCIAL :

• Realizado quando o número de leucócitos for

> 5;
• Centrifugar o material 5 minutos à 1000rpm;
• Com o sedimentado confeccionar 2 lâminas
• Corar por panótico;
• Contagem diferencial - 100 células.
OBS: Quando a contagem de leucócitos for
</=5, inserir a frase:
“CONTAGEM DIFERENCIAL NÃO REALIZADA DEVIDO A BAIXA
CELULARIDADE.”
DIAGNÓSTICO LEUCÓCITOS CÉLULAS PROTEÍNAS GLOCOSE LACTATO
LABORATORIAL PREDOMINANTES

NORMAL NENHUMA OU 15-45mg/dl ATÉ 20 mg/ dl

0-5 LINFOMONOCITÁR ATÉ 130
15- 70
IA mg/dl RN mg/dl

PROVÁVEL MONOCLEARES NORMAIS NORMAL

ETIOLOGIA
6 - 350 (20 A 75% DOS OU POUCO
15- 70
VIRAL CASOS) NO INICIO ALTERADAS
DA INFECÇÃO
PODE
PREDOMINAR OS
POLIMORFONUCL
EARES

PROVÁVEL POLIMORFONUCL >85 mg/dl DIMINUIDA AUMENTADO

INFECÇÃO
>350 EARES –
BACTERIANA INFERIOR
A 40 mg/dl

PROVÁVEL PERFIL MISTO >50 mg/dl NORMAL AUMENTADO

TUBÉRCULOS
ATÉ 500 OU
OU INFECÇÃO DIMINUIDA
FUNGICA
NEUTRÓFILOS LINFÓCITOS PLASMOCITOSE EOSINÓFILOS MACRÓFAGOS MONÓCITOS
ELEVADOS ELEVADOS NO LCR NO LCR NO LCRE NO LCR

• Meningite • Meningite viral • Meng. • Infecções • Hemorragia Não possui

bacteriana • Meng. Tuberculosa parasitárias subaracnóidea especificidade

• Meningoencefalite Tuberculosa • Meningoencefalite • Infecções • AVC diagnóstica

viral inicial • Meng. Fungica sifilítica fúngicas hemorrágico

• Meng. • Meningoencefalite • Esclerose múltipla • Reação • Sangramentos

Tuberculosa inicial sifilítica • Infecções alérgica agudo ou

• Abcesso cerebral • Meng. parasitárias • Meng. crônico

• Após convulsões Leptospirótica • Processos agudo. Eosinofílica

• Após hemorragias • Infecções idiopática

do snc parasitárias

• Uso de contrastes

* A contagem diferencial deve ser feita sempre que for solicitado a

pesquisa de células neoplásicas
 PROTEINA - UPRO
Deve ser feito no
 GLICOSE - GLUcU perfil urinário

 CLORO – CL-CU

 LACTATO – GEM (aparelho de gasometria)

Obs: Outros líquidos são feitos no perfil de soro
PROTEÍNA ELEVADA GLICOSE REDUZIDA CLORO LACTATO ELEVADO

• NEOPLASIAS • MENINGITE AUMENTO OU • MENINGITE

• HEMORRAGIAS BACTERIANA DIMINUIÇÃO DO BACTERIANA
• MENINGITE • MENINGITE CLORO É SUGESTIVO • MENINGITE
BACTERIANA TUBERCULOSA DE FUNGICA
• MENINGITE • MENINGITE NEUROTUBERCULOSE
FÚNGICA FUNGICA *NA MENINGITE VIRAL
NÃO HÁ ALTERAÇÃO
(DIFERENCIADOR)
 Proteína – Síndrome de Guillain Barré /processos inflamatórios/ uso de algumas medicações.

 Erro de punção  falsamente aumentada, devido a presença de hemácias.

 “A cada 700 à 1000 hemácias observa-se o aumento de 1mg/dL de proteína.”

Glicose  deve ser comparado a glicemia

 glicose pode indicativo de paciente portador de diabetes mellitus;

 Se a glicose do líquor for superior a glicemia , provável contaminação do frasco;

Lactato  indica sofrimento cerebral

 Ótimo marcador de hipóxia

Realização do teste:

Processo realizado de
acordo com o fabricante do
reagente, e o pop para
VDRL.

 Vide a bula
 TINTA DA CHINA
 BACTERIOSCOPIA
 CULTURA
 LATEX- PESQUISA DE
ANTÍGENOS
 Para pesquisa de Cryptococcus neoformans
 coloca-se 20ul do sedimento da amostra sobre uma lâmina
com 10 ul de tinta Nanquin preta;
 Homogeneizar com a ponteira;
 No microscópio em luz baixa, observar no aumento de 40x a
estrutura do fungo.
 Liberar: positivo ou negativo
 * Verifique se o paciente é
imunodeprimido - se positivo faça a
tinta da china mesmo que o médico
não tenha solicitado.
 20 á 30 seg. 30 seg.
 Amostras líquidas e límpidas
1min 1min
devem ser centriFugadas;

 Retirar o sobrenadante e
fucsina
utilizar o sedimento;

 Confeccionar a lâmina (técnica

da gota espessa)

 Deixar secar;

 Corar a lâmina

 Deve ser observado em

microscópio no aumento 100x
com óleo de imersão;
 Líquor positivo em celularidade e sem visualização de microrganismos no Gram.
comum após a administração de antibióticos de amplo espectro.
 Duvidas na visualização do Gram usar o termo “sugestivo”
 Ex.: “foram visualizadas raras estruturas sugestivas de cocos Gram positivos.
Aguardando crescimento da cultura.”
 Liquor é um exame de notificação de pânico;
 Todas as etapas positivas devem ser notificadas imediatamente ao médico
responsável;
 Na duvida referente a visualização da bacterioscopia ou tinta da china, não liberar o
resultado;
 MEIOS DE CULTURA:

AGAR CHOCOLATE

AGAR SANGUE
CALDO TIOGLICOLATO
 Agar chocolate deve sempre ser
colocado na jarra de anaerobiose;
 Não esquecer de ascender a vela antes
de fechar a jarra;
 A PARTE PRÁTICA CONSISTE NA VISUALIÇÃO DE LÂMINAS DE BACTERIOSCOPIA, TINTA DA CHINA E VISUALIZAÇÃO NA
CÂMARA DE FUCHS.