SUPORTE AVANÇADO DE VIDA NO TRAUMA

PEQUENO QUEIMADO
A CLASSIFICAÇÃO DO GRAU DE EXTENSÃO E GRAVIDADE DAS
QUEIMADURAS

GRANDE QUEIMADO

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• LESÃO INALATÓRIA,

• POLITRAUMA, TRAUMA CRANIANO,

• TRAUMA ELÉTRICO, CHOQUE, INSUFICIÊNCIA RENAL, INSUFICIÊNCIA

CARDÍACA, INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA, DISTÚRBIOS DE HEMOSTASIA,
EMBOLIA PULMONAR, INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO,

• QUADROS INFECCIOSOS GRAVES DECORRENTES OU NÃO DA QUEIMADURA,

SÍNDROME COMPARTIMENTAL E DOENÇAS CONSUPTIVAS.
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• INTERRUPÇÃO DO PROCESSO DE QUEIMADURA
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 Via Aérea

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EDEMA
 Lesão Inalatória aguda

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A presença de qualquer um destes achados sugere lesão inalatória

aguda
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Interrupção do Processo de Queimadura

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 Acesso Venoso

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Alterações Hemodinâmicas

•O efeito direto do calor e a liberação de substâncias vasoativas

na área de injúria pela microcirculação e células inflamatórias
(histamina, tromboxane A2, leucotrienos, e outros) alteram as forças
trasnvasculares, levando à perda de líquido do espaço
intravascular para o extravascular.

•A magnitude dessa perda é proporcional à extensão da área

lesada e é evidenciada clinicamente pelo edema que ocorre nas
áreas lesadas.
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• À INTENSA VASOCONSTRIÇÃO
PERIFÉRICA

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• FORMAÇÃO DE MICROTROMBOS

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• HÁ ISQUEMIA GASTRODUODENAL COM DIMINUIÇÃO NA PRODUÇÃO DA BARREIRA

MUCOSA, LEVANDO A FORMAÇÃO DE ULCERAÇÕES SE NÃO FOR FEITO USO DE
PROTETORES DE MUCOSA (ÚLCERA DE CURLING).

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• ALTERAÇÕES NEUROLÓGICAS
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• ALTERAÇÕES IMUNES
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• ALTERAÇÕES METABÓLICAS
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Área de Superfície
Corpórea
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CALCULANDO A ÁREA QUEIMADA

• REGRA DOS NOVE

❖ Rápido
❖ Prático
❖ Fácil de
memorizar
❖ Pouco preciso

A palma da
mão representa
1%
Obs. Em caso de não existir um método disponível pode-se usar a
Palma da mão como medida de 1% para o cálculo
CALCULANDO A ÁREA QUEIMADA
LUND BROWDER (1955)

◼ O mais avançado método de cálculo de área

queimada
◼ Leva em consideração as várias faixas de idade
com precisão
◼ Ele reconhece o percentual da ASCT de diversas
regiões anatômicas
Área
A B C
Idade
Até 1 19 5,5 5
1a4 17 6,5 5
5a9 13 8 5,5
10 a 16 11 8,5 6
Adulto 7 9,5 7
Profundidade da Queimadura

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LESÃO DE I GRAU
 AVALIAÇÃO DO DOENTE QUEIMADO

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QUEIMADURA DE II GRAU
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• A SUPERFÍCIE É INDOLOR E GERALMENTE SECA

QUEIMADURAS DE TERCEIRO GRAU
Queimaduras de terceiro grau

3º Grau
2º grau
QUEIMADURAS DE 2º E 3º
GRAU
4º Grau

Necrose Total
Carbonização
Tecido negro
QUEIMADURA DE IV- GRAU
EXAME PRIMÁRIO E REANIMAÇÃO DO DOENTE
QUEIMADO

• A- VIA AÉREA:
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EXAME PRIMÁRIO E REANIMAÇÃO DO DOENTE
QUEIMADO

• B- RESPIRAÇÃO:
1. LESÃO TÉRMICA DIRETA:
• EDEMA E/OU
• OBSTRUÇÃO DA VIA AÉREA SUPERIOR
2. INALAÇÃO DE PRODUTOS DE COMBUSTÃO INCOMPLETA E FUMAÇA
TÓXICA

• TRAQUEOBRONQUITES QUÍMICAS

• EDEMA E PNEUMONIA
3. INTOXICAÇÃO POR MONÓXIDO CARBONO
 EXAME PRIMÁRIO E REANIMAÇÃO DO DOENTE
QUEIMADO

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•É importante saber que a oximetria de pulso nessa situação pode levar a

conclusões falsas.
•O oxímetro de pulso mede a porcentagem de hemoglobina saturada,
mas não diferencia a hemoglobina saturada com oxigênio da saturada
com monóxido de carbono; conseqüentemente, o resultado obtido deve
ser encarado com reservas.
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• C- VOLUME SANGUÍNEO CIRCULANTE:

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Grande queimado adulto: iniciar 2.000 ml de Ringer com lactato para
correr rápido (menos de 30 minutos);
•• Grande queimado
A MONITORIZAÇÃO criança:DOiniciar
CONTÍNUA DÉBITO20 ml/kg: para
URINÁRIO correr em 20 minutos.
MAIS CONFIÁVEL

•
•

Além disso devem ser monitoradas a freqüência cardíaca e a

freqüência respiratória, e controlada a pressão arterial.
CHOQUE - REPOSIÇÃO

Permeabilidade Vascular
Rendimento cardíaco

Hipovolemia (Burn Shock)

Falência Renal
CÁLCULO DE LÍQUIDOS → 24 H.

Após infusão na primeira hora (2000ml de RL), fazer o cálculo para

reposição em 24 horas - MANUTENÇÃO

• FÓRMULA PARKLAND
• 4 ML X PESO KG X % SCQ
Ringer
• Lactato
• 3 ML X PESO KG X % SCQ
CÁLCULO DE LÍQUIDOS → 24 H.

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• 4 ML X 70 KG X 20% SCQ
Ringer
• 280 X 20= 5600ML
Lactato
•
Em 3 ML X P
• crianças é ESO
necessário % SCQ
KG Xacrescentar
a este volume soluções de glicose

½ Volume 1ª s 8 h. do acidente
½ Volume → 16 h.
 Débito urinário
 Adultos
 30 – 50 ml / h
 Crianças
 < 30 kg → 1 ml / kg / h
 MONITORIZAÇÃO - REPOSIÇÃO

•Vários estudos mostraram que fluidos colóides não são essenciais

para a reposição nas primeiras 24 horas, sendo indicado as
soluções cristalóides, particularmente o Ringer-Lactato por
apresentarem o mesmo resultado com um menor custo.
•Isso leva a uma maior incidência de complicações
cardiopulmonares à médio prazo nesses pacientes.

Se albumina < 3g/dl, prescrever albumina humana em crianças acima de

10% e adultos acima de 20% de superfície corporal queimada.
Seguir laboratorialmente e prescrever albumina na quantidade necessária
para manter o nível sérico igual ou maior que 3g/dl.
 CONTROLE DA DOR

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 TERAPIA TÓPICA

•
•

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 TERAPIA LOCAL

• CONTROLADA A DOR

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 TERAPIA TÓPICA
SULFADIAZINA DE PRATA
Creme hidrossolúvel, bactericida, branco,
contendo o agente antimicrobiana em forma
micronizada.
Substância de baixa solubilidade. Processo que
permite a exposição da célula bacteriana a
maiores contatos com a superfície corporal untada
de creme.
Seu mecanismo de ação atua através da
membrana celular bacteriana.
 EXAME SECUNDÁRIO E MEDIDAS
AUXILIARES

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EXAME SECUNDÁRIO E MEDIDAS
AUXILIARES

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 ESCAROTOMIA

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CURATIVO – ENXERTO HOMOLOGO
CURATIVO – ENXERTO HOMOLOGO
CURATIVO – ENXERTO HOMOLOGO
CURATIVO – ENXERTO HOMOLOGO
 FASCIOTOMIA

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FASCIOTOMIA
 INFECÇÕES E SEPSE NO QUEIMADO

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 CARCINOMA DE CICATRIZ DE
QUEIMADURA

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 CUIDADOS COM QUEIMADURAS ESPECIAIS
Queimaduras Químicas

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QUEIMADURAS QUÍMICAS
QUEIMADURAS QUÍMICAS
 QUEIMADURA ELÉTRICA

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• (NECROSE
MUSCULAR PROFUNDA “PELE APARENTEMENTE NORMAL”).

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FISIOPATOLOGIA DA
QUEIMADURA ELÉTRICA

C C
Entrada
(Entrance Site) A A
L L
O O
R R
Saída
(Exit Site)
Efeito Joule
QUEIMADURAS ELÉTRICAS
QUEIMADURAS ELÉTRICAS
 CRITÉRIOS PARA INTERNAÇÃO
1.

2.
3.

4.
5.
6.
7.
8.
9.
Resumindo:
UMA GRANDE QUEIMADURA E ACOMETENDO ÓRGÃOS
VITAIS DEVE SEMPRE SER INTERNADO!!!