HIDRATAÇÃO NEONATAL

ISRAEL FIGUEIREDO JUNIOR

israel@vm.uff.br
 DISTRIBUIÇÃO DE ÁGUA NOS COMPARTIMENTOS

80

70
ÁGUA TOTAL

60

50
%
ÁGUA ÁGUA INTRA-CELULAR
40

30
ÁGUA EXTRA-CELULAR

20

10

0 3 6 9 1 3 5 7 9 11 13 15

IDADE EM ADULTO
ANOS
MESES
COMPOSIÇÃO ELETROLÍTICA DOS VÁRIOS COMPARTIMENTOS

CATIONS ANIONS

MEQ\L NA K CA MG HCO3 CL HPO4 PNT

INTRAV. 142 5 5 3 27 103 2 16

INTERS. 138 5 5 3 27 103 2 2

INTRAC. 14 157 - 26 10 - 110 74

Parâmetros Desejáveis para Hidratação

• Perda ponderal 1 a 2% ao dia

• Diurese 1 a 3 ml/kg/hora
• Densidade urinária 1005 a 1015
• Sódio urinário 20 a 60 mEq/l (depende oferta e diurético)
• pH sanguíneo 7,25 a 7,35
• Natremia 130 a 150 mEq/l
• Calemia 3,5 a 5,5 mEq/l
• Glicemia 40 a 125 mg/dl
• Creatinina sérica 0,5 a 0,8 mg/dl
• Osmolalidade 280 a 320 mosm/l
• Albumina sérica 3,5 a 5 mg/dl
• Hematócrito mínimo de 35 a 45, dependendo da idade
PERDA INSENSÍVEL DE ÁGUA
Variáveis que Geram Recomposição de Volume

Aumento em % Redução em %

Fototerapia 30 a 50 Cobertura de Plástico 30 a 50

Taquipnéia 20 a 30 Cobertura Plástico
Hipertermia 30 a 50 em UCR 30 a 50
Convecção 30 a 50
Atividade motora Umidade maior de 50%
e Choro 70 em Incubadoras 50 a 100
UCR 50 a 100 CPAP ou IOT com
umidificação (VM) 20 a 30
Anomalias de pele ou
exposição visceral 30 a 200 Incubadora de
Incubadora comum 10 a 30 parede dupla 10 a 30
Perda Real de Líquidos e Eletrólitos
Composição Média de Eletrólitos
Líquidos Sódio Potássio Cloro Bicarbonato
(mEq/l) (mEq/l) (mEq/l) (mEq/l)
Líquido gástrico 50 5 - 15 110 0

Suco pancreático 140 5 75 110

Intest. Delgado 140 5 110 30

Ileostomia 130 10 110 30

Diarréia 50 - 140 5 - 15 55 - 100 15-50

 ADEQUAÇÃO DE OFERTA HÍDRICA
• EM RECÉM-NASCIDOS , DESNUTRIDOS E CRIANÇAS
GRAVES :

PARÂMETROS RESTRIÇÃO LIBERALIZAÇÃO CUIDADOSA

PESO AUMENTO NOS PERDA DE MAIS DE 3% AO DIA
5 PRIMEIROS DIAS
DIURESE > 4 ML/KG/H < 0,5 ML/KG/HORA
(SEM DIURÉTICO)
DENSIDADE URINÁRIA < 1005 > 1020

EXAME FÍSICO EDEMA, SINAIS DE DESIDRATAÇÃO

HEMODIN6AMICA NORMAL

NATREMIA < 130 (DIURÉTICO ?) > 150 mEq/l

HEMATÓCRITO REDUÇÃO ELEVAÇÃO

PROTEÍNAS TOTAIS REDUÇÃO ELEVAÇÃO

HIDRATAÇÃO NEONATAL
Gotejamento : Para seu calculo usar a fórmula

No de Gotas = Volume
3 x Horas
H = Tempo previsto para infusão (horas)
3 = Constante

N de MicroGotas ou volume/hora =
volume : hora
 HIDRATAÇÃO NEONATAL
HIDRATAÇÃO ORAL

# # SOLUÇÕES REIDRATANTES :
• OMS
Ingredientes g/l H2O composição mosm/l
cloreto de sódio 3,5 sódio 90
bicarbonato sódio 2,5 potássio 20
cloreto de potássio 1,5 cloreto 80
glicose 20 bicarbonato 30
H2O 1 litro glicose 111

• CASEIRO
H2O : 1 litro, sal : 1 c. de cáfé (3,5 g), açucar : 2 c.. de sopa (40 g)
 HIDRATAÇÃO NEONATAL
1. Necessidade Diária de Líquido e Eletrólitos
2. Osmolaridade de uma Solução
3. Glicose – volume x TIG
4. Glicose – TIG x volume
5. Cálculo das Soluções de Glicose
6. Cálculo das Concentrações de Medicamentos
7. Correção Rápida do Sódio
8. Desidratação no Recém-Nascido
9. Correção da Acidose
 HIDRATAÇÃO NEONATAL
1. Necessidade Diária de Líquido e Eletrólitos

Peso ao nascer 10/20dias 30dia >3dias

750g a 1.000g 105 140 150

1.000g a 1250g 100 130 140

1.250g a 1500g 90 120 130

1.500g a 1750g 80 110 130

1.750g a 2000g 80 110 130

modificado de Bell, E.F. et al: Lancet 2:90, 1979.

unidade: ml/Kg/dia
obs: RNs menores de 750g podem receber até 115 ml/Kg/dia e RNs
maiores de 2000g, em torno de 70 ml/Kg/dia.
 HIDRATAÇÃO NEONATAL
1. Necessidade Diária de Líquido e Eletrólitos
NECESSIDADES DE MANUTENÇÃO PARA 24 HORAS LÍQUIDOS

Peso até 10 kg 100 ml/kg

Peso de 10-20 kg 1000 ml + 50 ml/kg para cada kg de peso acima de 10 kg

Peso acima de 20 kg 1500 ml + 20 ml para cada kg de peso acima de 20 kg

Para cada 100 ml de líquido:

Soro Glicosado 5% - 80 ml
Soro Fisiológico 0,9% - 20 ml OMS
KCI a 10% - 2 ml ou
KCI a 19,1% - 1 ml
 HIDRATAÇÃO NEONATAL
1. Necessidade Diária de Líquido e Eletrólitos
NECESSIDADES DE MANUTENÇÃO PARA 24 HORAS LÍQUIDOS

• GLICOSE : 4 a 8 mg/kg/min
• SÓDIO : 3 a 5 mEq/kg/dia - Limiar excreção renal : 12
+ 2 meq/kg/dia

• POTÁSSIO : 2 a 4 /kg/dia - Limite superior de infusão

venosa : 0,5 meq/kg/hora

• CÁLCIO : 100 (1ml/kg/dia) a 200 podendo

chegar 200 a 400 mg/kg/dia; obrigatório em RNPT
Ampolas : Nacl 20% - 1 ml = 3,2 meq Glicose: 25% e 50%
Ampolas : Kcl 19,8% - 1 ml = 2,6 meq
Cálcio: gluconato de cálcio 10%
Kcl 10% - 1 ml = 1,3 meq
1ml = 1,3 osm = 0,5 meq
 HIDRATAÇÃO NEONATAL
1. Necessidade Diária de Líquido e Eletrólitos
NECESSIDADES DE MANUTENÇÃO PARA 24 HORAS LÍQUIDOS
Obs. Nas primeiras
Soro Glicosado
24 ou 48 h pode
Ex. RN 3 kg NHD = 70 ml/kg/dia
não ser feito Na e
70 ml x 3 kg = 210 ml em 24 horas
K, sendo somente
210 ml : 4 etapas = 52,5 ml a cada 6 horas de SG 10%
glicose e cálcio ou
+ 52 ml : 6 horas = 8,6 ml/hora ou 8,6 mcgotas/min
via laboratório
Sódio NaCl – 2 a 3 meq/kg/dia Obs. Aumentar ou
2 meq x 3 kg = 6 meq/dia diminuir oferta em
6 meq : 4 etapas = 1,5 meq a cada 6 horas função clínico-
Nacl 20% - 1ml = 3,4 meq então laboratorial
1ml -------- 3,4 meq
x ml ------- 1,5meq = 0,44 ml de NaCl 20% a cada 6 horas

Prescrição SG 10% - 52 ml EV em 6h
1- Hidratação Venosa Nacl 20% - 0,44 ml 8,6 ml/hora
 HIDRATAÇÃO NEONATAL
2. Osmolaridade de uma Solução
Concentração de Soluto por Unidade de Água

Glicose = 1 litro = 1000 ml SG 5% = 277 mosm Caminham para o IC

Glicose = 1 litro = 1000 ml SG 10% = 554 mosm por ação da insulina

1000 ml Soro Fisiológico 0,9% -------------- + 300 mosm 150 meq Na

Ex. SG 10% = 52 ml e NaCl 20 = 0,44 ml 150 meq Cl
1 ml = 3,4 meq
1000 ml ------SF-----------------------150 meq
100 ml --------SF---------------------- 15 meq
0,4 ml = x (1,5 meq)
50 ml ----------SF---------------------- 7,5 meq
7,8 meq : 5 (1:4) = 1,5 meq
52 ml ----------SF---------------------- 7,8 meq
52 ml ----------Soro 1:1--------------- 3,9 meq É uma solução 1:4 ou 30 meq Na/litro
52 ml ----------Soro 1:2--------------- 2,6 meq ou 60 mosm/litro de Na
52 ml ----------Soro 1:3--------------- 1,9 meq
Osm sérica = 2 x (Na + K) + uréia + glicose
52 ml ----------Soro 1:4--------------- 1,5 meq
2,8 18
 HIDRATAÇÃO NEONATAL
3. Glicose – volume x TIG
Primeiro Pensamento: mg/kg/min (fluxo cerebral)
Ex. 52 ml x 4 = 210 ml de SG 10% em 24 horas

Soro Glicose 10% = 10 gramas em 100 ml ou 100 g em 1000 ml

I grama = 1000 miligramas

10 g --------- 100 ml
20 g --------- 200 ml
X (21 g) ---- 210 ml
=
21000 mg/24 horas 21000 mg : 24 h = 875 mg
875 mg/1 hora 875 mg : 60 minutos = 14,5 mg
14,5 mg/1 minuto 14,5 mg : 3 kilos = 4,8 mg
4,8 mg/kg/min
 HIDRATAÇÃO NEONATAL
4. Glicose – TIG x volume
TIG: 5 a 8 mg/kg/min (RN) e 3 a 5 mg/kg/min (cçs maiores)
Ex. RN com 3 kg - 5 mg/kg/min

5 x 3 = 15 mg/minuto
15 mg x 60 minutos = 900 mg/1 hora
900 mg x 6 horas = 5400 mg/6 horas

No RN trabalhamos com SG 10%

10 g ---------100 ml ou 10000 mg
10000 mg ------------- 100 ml
5400 mg --------------- x (54 ml)

As necessidades de infusão de glicose para cima ou para baixo tem uma

relação direta com VOLUME. Caso exista a necessidade de manter a TIG
alta com um volume baixo, será necessário aumentar a CONCENTRAÇÃO
 HIDRATAÇÃO NEONATAL
5. Cálculo das Soluções de Glicose

Desejo preparar uma solução

V0 x C0 + V1 x C1 = C2 x V2
com uma concentração de
V0 x 50 + (100 – V0) x 5 = 15 x 100 glicose de 15% em um volume
de 100 ml
50V0 + 500 – 5V0 = 1500
50V0 – 5V0 = 1500 – 500
45V0 = 1000
V0 = 1000/45 Se colocarmos 22,22 ml de
V1 = 100 – V0 glicose 50% e 77,78 ml de
V0 = 22,22 ml V1 = 100 – 22,22 SG 5% formaremos 100 ml
V1 = 77,78 ml de uma solução a 15%

As soluções com concentrações até 12,5 % podem ser infundidas

por via periférica. Usar vaso profundo após essa [ ].
 HIDRATAÇÃO NEONATAL
6. Cálculo das Concentrações de Medicamentos
Diluições Seriadas
Dopamina – ampola = 10 ml = 50 mg 1:100, 1:1000, 1:10000 = 1
1 ml = 5 mg grama de qualquer
1 ml = 5000 mg ---- 1mg = 1000 ug substância por 100, 1000,
1 ug = 1/1000 de 1 mg ou 1mg = 1000ug 10000. Ex. epinefrina

5 ug/kg/min em RN 3 kg 1:10000 = 1g/10000 ml

15 ug/min x 60 minutos = 900 ug/1 h = 1 mg/10ml
900 ug x 4 horas = 3600 em 4 h
= 0,1 mg/ml
1 ml = 5000 ug 1:10000 = 1 g/10000 ml
x = 3600 ug
X = 0,72 ml em 4 horas = 1000 mg/10000 ml
= 1mg/10ml
Bicarbonato 8,4% - 1 mEq = 1 ml
= 1000ug/10ml
Cloreto de Cálcio 10% - 100 mg/ml
= 100 ug/ml
Atropina – ampola – 1 mg/ml – 0,1 mg/ml
 HIDRATAÇÃO NEONATAL
7. Correção Rápida do Sódio
Correção do Sódio sérico durante hiperglicemia
Na = Na dosado – 1,6 (glicose -100) mEq/l
100

Correção Hiponatremia Grave ( Na sérico abaixo de 120 mEq/l

presença de sinais neurológicos
mEq Na = p x 0,6 x 130 – Na plasma ( p = peso; 0,6 = representa água corpórea; 130
= valor esperado; Na = sódio encontrado)
Obs. Se possível estabelecer uma correção lenta com aumentos progressivos
Correção Rápida – NaCl 3% ---- controle clínico rigoroso; infusão lenta e em vaso
profundo; ½ do déficit em 4 h – 1 a 2 h aguardar – exame laboratorial – fazer a
outra metade; composições : 1 ml NaCl 3% = 0,5 mEq e 1ml NaCl 20% = 3,4mEq
Ex. 100 ml NaCl 3%
 HIDRATAÇÃO NEONATAL
8. Desidratação no Recém-Nascido
RN Desidratado – OMS – PLANO C
Fase de Expansão (rápida)
Ojetivo : reversão rápida da evolução ao choque
Solução recomendada : partes iguais de SG a 5% e SF 0,9%
Volume : 100 ml/kg para infusão
Tempo : 2 horas
Ex. Criança com 3 kg e desidratação grave deve tomar:
Soro Glicosado 5% - 150ml *
Soro Fisiológico 0,9% - 150 ml *
* Nos locais onde estiver disponível a Solução Polieletrolítica (Ringer Lactato), preconizada pela Organização
Mundial de Saúde (OMS), não haverá necessidade de fazer quaisquer outros cálculos, exceto o de volume
conforme descrito acima
Criança continua desidratada : administrar 25 a 50 ml por kg de peso em
duas horas
Acesso Venoso adequado (agulhas calibrosas, dois acessos venosos
simultâneos, etc.) que garantam a infusão do volume total prescrito no
máximo em 4 horas
 HIDRATAÇÃO NEONATAL
8. Desidratação no Recém-Nascido
RN Desidratado – OMS – PLANO C
Fase de Manutenção e Reposição
NECESSIDADES DE MANUTENÇÃO PARA 24 HORAS
Peso até 10 kg100 ml/kg
Peso de 10-20 kg1000 ml + 50 ml/kg para cada kg de peso acima de 10 kg
Peso acima de 20 kg1500 ml + 20 ml para cada kg de peso acima de 20 kg
Para cada 100 ml de líquido:
Soro Glicosado 5% - 80 ml
Soro Fisiológico - 20 ml
KCI a 10% - 2 ml ou KCI a 19,1% - 1 ml
REPOSIÇÃO
Como não é possível avaliar as perdas pelo número de evacuações, a
primeira prescrição admitirá perdas de 50 ml/kg/dia. A solução a ser
reposta deve conter 1 parte de soro fisiológico e 1 parte de soro glicosado
a 5%
Períodos de Infusão : Recomenda-se a prescrição de metade destes
volumes a cada 12 horas ou 1/3 a cada 8 horas ou 6 horas
 HIDRATAÇÃO NEONATAL
8. Desidratação no Recém-Nascido
RN Desidratado – OMS – PLANO C
Fase de Manutenção e Reposição

RN 3 kg
Man Rep Total
SG 5% 240 75 315

SF 0,9% 60 75 135

KCl 10% 6 450

450 : 4 = 112 ml a cada 6 horas

OBS. Nunca gerar infusões rápidas com solução glicosada a 10% ou +

 HIDRATAÇÃO NEONATAL
9. Correção da Acidose
Indicação : pH abaixo de 7,2 e\ou Hco3
abaixo de 10 meq/l
Droga : bicarbonato de sódio
Correção : para 15 e não para 22 meq/l
Fórmula : NaHco3 = (15 - [Hco3]) x 0,3 x peso
ou
Bic.= BE x 0,3 x peso
Velocidade : 1\2 a 1\3 em 20 a 30 minutos
1\2 a 2\3 em 2 a 4 horas
 HIDRATAÇÃO NEONATAL
9. Correção da Acidose
Observações
• Não adianta oferecer bicarbonato a
criança hipovolêmica. Aguardar correção
hídrica
• Em acidoses graves (ph abaixo de 7,0) :
na fase de reparação - 1\2 do sódio em
bic. e 1\2 em cloreto
• Verificar sempre a ausência de acidose
respiratória
Pco2 = bicarbonato x 1,5 + 8 a 10
HIDRATAÇÃO NEONATAL
CHOQUE
• Síndrome clínica que se manifesta por
taquicardia, taquipnéia, baixa perfusão
periférica, embotamento, diminuição da
diurese, acidose metabólica e, algumas
vezes, hipotensão
• O2 nas células : volume circulante (pré-
carga), bomba cardíaca (contratilidade)
e tônus vascular (pós-carga)
 HIDRATAÇÃO NEONATAL
CHOQUE : Fase de Expansão
• S.F 0,9 % ou Ringer Lactato
30 a 40 ml / kg EV, em 30 a 60 min. (10 a 13gotas/kg/min)
ou
• Plasma Humano
20 ml/kg EV, 30 min. a 1 hora (7gts/min.), quando
desnutrido grave (albumina abaixo de 3 g%)
ou
• Sangue Total
20 ml/kg EV, gota a gota, em 30 a 1 hora (7gts/min.),
quando Hb abaixo de 7 g%