Hospital Central de Maputo

Departamento de Pediatria
Unidade de Cuidados Intensivos de Pediatria

Desequilibrio Hidroelectrolítico
Protocolo de Correcção

Elaboradopor: Ivana Dias

(MédicaGeneralista/ Pós-GraduandaemNeonatologia)

Tutora: DraValériaChicamba

(Pediatra e IntensivistaPediátrica)

Actualizado em Março, 2013

 Desidratação

Desidratação Isotónica SRO (sais de rehidratação oral) - 50-75 ml/kg de peso por 4 h.
Ligeira
Reavaliação

- Melhoria / sem perdas - alta com SRO em ambulatório e tratamento da doença de base
- Desidratado e com perdas – hidratação endovenosa(veja anexo 1)

Desidratação Isotónica 1ª Fase - 75ml/kg em 4 a 6 hrs (veja anex 3o )

Moderada
2ª Fase - Se mantiver as perdas, usar soro com glicose e electrólitos por 24 h segundo a
fórmula:
NHD(veja anexo 2) + perdas (20-50ml/kg)

*Se tiver febre adicionar 12% de líquido por cada grau centígrado de febre

- Se melhoria dos sinais de desidratação e ausência de perdas passa-se a terapia oral com
SRO e dieta geral

Desidratação Isotónica 1ª Fase – Expansão

Grave
- Bolus de 20ml/kg em 30 min até um máximo de 60ml/kg
- Usa-se preferencialmente lactato de ringer
- Repete-se 2 a 3 vezes se persistência de sinais de má perfusão

2ª Fase –Manutenção

- Primeiras 8 h - ⅓ NHD + ½ do défice do peso - vol da 1ª Fase

- Restantes 16 h - ⅔ NHD + ½ do défice do peso
- Usa-se de preferência glicorringer.

3ªFase –Manutenção

- NHD + Perdas (50ml/kg)

- Usar Soro polielectrolítico em 24 horas
 Hipernatrémia

Hipernatrémia com Hipovolémia

Déficit de água livre (ml)= 4 x P x (Na real- Na desejado)

-Volume total=Déficit de água livre + NHD

- Administrar 20 mEq/l de Na para cada 1000 ml de volume total

- Volume de NaCl 0,9% (1000 ml→154 mEq /l) ou

NaCl 20% (1ml → 3.4 mEq/l)

Na > 160 mEq/l
- Volume de DX5% = volume total – volume de Nacl

* A correcção deve ser lenta (↓ no máximo 10-15mEq/dia de Na) para não

alterar a osmolaridade presente e correr-se o risco de evoluir para o
edema intracelular (cerebral).

Sódio (mmol/L) Tempo de correcção (h)

160-165 24
166-179 48
> 180 72 —96

Hipernatrémia com Hipervolémia - Restrição hidrica, Diurético da Ansa (furosemida 1mg/Kg/dose), Diálise

Hipernatrémia com Euvolémia - Com Diabetes insipida administrar vasopressina ou ADH (0,025mcg/kg
em 10 min)

Hiponatrémia

Sintomatica edema cerebral com - Correcção Rápida com NaCl3% - 1 a 2 ml/Kg em 1 h

convulsoes
Se choque hipovolémico siga - NaCl0,9% 10 a 20 ml /kg em 10-20 min ver protocolo choque hipovol

assintomatica

Na > 120 mEq/l - NaCl0,9% 10 a 20 ml /kg

Na < 120 mEq/l - Défice de Na = (Na desejado – Na actual) x 0,6 x peso

- 1ml de NaCl3% --------- 0,5mEq de Na
OU
- Vol de Nacl 3% = (Na desejado – Na actual) x 1,2 x peso

-Se não houver a solução de NaCl 3% já preparada veja anexo 4.

Nota: O aumento de Na deve ser lento de 0,5 à 1 meq/l/hora e o no máximode 12 mEq/l/dia pelo risco de
desmielinização pontina.
 Hipocaliémia

Leve - Aumentar o aporte na dieta.

(K entre 3-3,5 mEq/l) - Se for recém-nascido pré-termo a administracao deve ser feita por via endovenosa
1-2 mEq/kg em 4 horas e adicionar ao soro de manutenção.

Moderada -Asssintomática: - KCl 10% em xarope (900 mg /15ml) ou

(K entre 2,5 -3,0 mEq/l) -Solução oral de KCl (OMS) - 4 ml/kg/dia/8/8h.

-Sintomática: - KCl 2 mEq/kg em 4 a 6 horas EV ouadicionar no soro de

manutenção 2,5 mEq/ml

Grave - Bolus – 0,5-1 mEq/ Kg diluido em NaCl 0,9% em 1 a 2 h

( K menor de 2,5 mEq/l) - Perfusão

- Défice em Potássio = 0,6 x peso x (K+ ideal – K+ real)

- Volume de KCl a 10% (1ml → 1,34 mEq K) ou a 7,5% (1ml → 1mEq K)
- Volume deNaCl 0,9%(1000 ml NaCl 0,9%→ 80mEq)
- Tempo de infusão (TI = mEq de KCl: 0,5 mEq x peso )
- Fluxo ( Fluxo = liquido total : TI)

Nota : Para prevenir lesão das células endoteliais a perfusão não deve ultrapassar:
veia periférica -80 mEq de K/l, veia central - 120 mEq de K/l,v eia umbilical -150
mEq de K/l

Hipercaliémia

Sem alteração - suspender o aporte dietético ou endovenoso de K e prevenir todas as situações que possam
do ECG gerar hipercatabolismo

Com alteração - salbutamol (aerossol- 0,03 ml/ kg + 3-4 ml NaCl 0,9%)

do ECG
- resinas trocadoras de K por Na ( Kayexalato 1g/kg/dose a cada 2 ou 4 hrs -enemas).

- Insulina e Dextrose em bolus (2ml/kg de Dx 10% + 0,05 UI/kg de insulina) ou em infusão

(2-4 ml/kg/h de DX 10% +10 UI de insulina / 100ml de Dx 10%)

- bicarbonato (1-2 mEq/kg em 5 min)

- Diálise
 Hipocalcémia

Hipocalcémia aguda - Gluconato de cálcio 10% (9 mg de cálcio elementar/ml) - 1ml/kg bolus EV

diluido em NaCl 0,9% ( 1ml de gluconato de Ca 10% --- 2 ml de NaCl 0,9%) em
(sintomática) 10 min e a manutenção 2 a 6 ml/kg/dia perfusão EV

-Cloreto de cálcio a 10% (27 mg de cálcio elementar/ml) - 2,5- 5 ml/kg.

* corrigir os distúrbios associados, como hipomagnesémia e hiperfosfatemia

Hipocalcémia crónica - Gluconato de Cálcio a 10% , Carbonato de Cálcio e da vitamina D (VO)

- tratar a doença de base

Nota: Durante a administração endovenosa do cálcio não se deve associar bicarbonato de sodio, nem drogas
vasoactivas, porque podem precipitar; deve-se também evitar o extravasamento do cálcio para a pele e tecido
celular subcutâneo e a administração arterial e intramuscular porque provoca necrose dos mesmos.

Hipercalcémia

Leve Assintomática., não tratar

(>2,74 mmol/l)

Moderado - Correcção hídrica, dieta pobre em Ca e restrição de Vitamina D

(2,75- 3,73 mmol) ↓Sem resposta

- NaCl 0,9% 200-250 ml/kg/dia, Furosemida 1mg/kg 6h EV , calcitonina 1-

5UI/kg/dia

Grave (>3,74 mmol/l) - Correcção hídrica, dieta pobre em Ca e restrição de Vitamina D

- Bloqueadores dos canais de cálcio se arritmias ou HTA

- Corticóides –Hidrortisona /prednisolona ( EV)

- Bifosfonatos – Etidronato , Pamidronato, Clodronato

- Sais de Fósforo ( fosfato monossódico ou monopotássico)

- Calcitonina

- Hemodiálise, Paratiroidectomia de emergência

 Hipofosfatémia

Ligeira (0,61-0,77 mmol/l) - Asssintomática, não tratar

Moderada (0,46-0,60 mmol/l) - Aporte nutricional de fósforo

- Folato 2-3g VO/dia

Grave (˂0,46 mmol/l)
Fosfato monossódio (1ml=1mmol de P=31mg) diluido em NaCl 0,9%
Ataque - P˂0,5 mg/dl /grave – 0,15-0,36 mmol/Kg perfusão EV /6h
P 0,5- 1 mg/dl – 0,08-0,24 mmol/Kg perfusão EV /6h
Manutenção – 0.44-1,4 mmol/dia (EV) ou 0,9-2,8 mmol/kg/dia (VO) até
alcançar valores ˃2-2,5 mg/dl

*Riscos: Hipotensão, hipocalcémia, Calcificaçõs matastáticas, hipercaliémia

(se uso de fosfato potássico) e diurese osmótica com desidratação.

Hiperfosfatémia
 Tratar a causa se possivel
 Tratar os transtornos hidrelectroliticos e hipocalcémia associados
 Diminuir o aporte nutricional de fósforo
 Hidróxido de Aluminio 81mg/kg/6/6h/Vo) - ↓ absorção
 Acetazolamida (15-25 mg/kg/dia/8/8h/Vo)- ↑excrecção
 Insulina + Glicose – mobiliza fosfato para o liquido intracelular
 Hemodiálise

Hipomagnesémia
Quando sintomático/Grave:Sulfato de Mg

Ataque -25-50 mg/Kg/dose em 30-60 min (máx 2g/dose) , repetir 1 a 2 vezes em intervalos de 6h em crianças e
de 8/12 h em recém-nascidos.
Manutenção – 0,2-0,5 mEq/Kg/dia , pode levar 2-3 dias para normalizar

Hipermagnesémia
Hipermagnesémia leve a moderada - Interromper aporte de Mg
- Aumentar hidratação e diurese com NaCl 0,9%

Hipermagnesémia Grave - Forçar a diurese com furosemida e NaCl 0,9%

- Gluconato de Cálcio 10%(1ml/Kg diluido em 10-15 min)
- Diálise
 Anexos
1. Critérios para hidratação venosa

Critérios para hidratação venosa

Lactente < 2 meses
Desidratação moderada com vómitos persistentes (>de 4 vezes)
Desidratação grave ( todos casos)
Choque de qualquer causa
Vômitos incoercíveis
Perdas fecais mais de 10 dejecções por dia
Íleo paralítico
Alterações do nivel de consciência
Impossibilidade de rehidratação oral

2. Necessidades hidricas diárias

- Segundo Holliday

Peso Necessidadeshidricasdiárias
Até 10 kg 100ml/kg
10-20 Kg 1000ml + 50ml por cada kg acima de 10 kg
+ 20 kg 1500 + 20 ml por cada kg acima de 20 kg

- Superficie Corporal

SC= (4xpeso+7): peso+90

3. Conteúdo electrolítico de soluções para infusão endovenosa

Conteúdo electrolítico mmol/l Glicose

Solução Na K Cl lactato (g/l)
A Preferida
Lactato de Ringer (solução de Hartmann) 130 5,4 111 27 0
B Aceitável
Soro fisiológico (9gr NaCl/l) 154 0 154 0 0
Solução de Darrow a metade com Glic 5% 61 17 52 27 50
Soro fisiológico a metade (4,5 gr NaCl/l) 77 0 77 0 0
Glicoringer 65 2,7 56 14 50
C Nãoaceitável
Soluções de glucose (dextrose) 0 0 0 0 50

4. Composição da solução de NaCl 3%

- 100ml de Nacl 3% = 85ml de Detrose a 5% + 15ml de Nacl a 20% ou

= 89 ml de NaCl 0,9% + 11 ml de Nacl a 20% ou

= 87 ml L.Ringer + 13 ml NaCl 20%

- 1ml de Nacl 3% contém 0,5meq de Na+
 Bibliografia

1. Kliegman,Robert; et al. Nelson Textbook of Pediatrics.19ªedição.SaundersElsevier. 2011

2. Oliveira, Reynaldo Gomes de. Blackbook Pediatria.4ªedição. Black Book Editora. 2011

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7. Diniz, Edna;et al. Manual do Médico Residente de Pediatria. 2ªedição.Atheneu.São Paulo.2003

8. Desequilibrio Hidroelectrlitico –Protocolos de Correcção. Hospital Central de Maputo. Departamento

de Pediatria. Serviço de Urgência. Nhamafuli, Verónica. Chicamba, Valéria.2011

9. Transtornos electroliticos graves. JC, Flores Gonzalez; A, Henandez Gonzalez. UCI Pediatrica,
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