Aula reidratação – Dr.

Bruno

Expansao: apenas em casos de desidratação grave (30 ml/kg em 30 min; 70ml/kg em

30min).
Só se usa SF ou Ringer, não fazer com soro glicosado!
Sangue do corpo: 80ml/Kg

 Na prática

1ª fase: 20ml/kg
Se estável hemodinamicamente: fazer em 30-120 min (prof indica 60m). Isso se PA,
FC, TEC, consciência Ok.
Se instável: bólus (tudo de uma vez)

Reavaliar = Assim que terminar a hidratação. Urinou? Boca ficou úmida? Se sim,
interrompe a expansão, se não, segue para próximas fases.

2ª fase e 3ª fase: 20ml/kg

Reavaliar

4ª fase: concenteado de hemácia 10ml/kg. Estima-se subir 1 a 1,5g/dL de Hb.

Reavaliar

5ª fase: plasma fresco 10ml/kg

Ex: criança 12kg, desidratação grave.

Fazer expansão – 1ª fase: 240mL SF 0,9% EV em 60 min (20x12kg)
2ª e 3ª fase: 240mL em 60min
4ª fase: CH 120 mL EV, gota a gota
5ª fase: PFC 120mL EV, gota a gota

 Droga vasoativa na instabilidade hemodinâmica

Ideal ser acesso central, mas pode usar na urgência periférico calibroso (ou intraóssea ou
umbilical)

 Apresentações das ampolas, Dose e Indicações.

- Noradrenalina = 2 mg/ml. Dose inicial: 0,1mcg/kg/min

Choque quente (membro ruborizado, pulso normal, sangue na periferia),
Dá muita vasodilatação periférica pois é vasomotora; comum usar em adulto.

- Adrenalina = 1ml/ml. Dose inicial: o,1mcg/kg/min

Choque frio (problema na pos carga, precisa de mais impulso).
Mais comum usar em criança.

- Dopamina = 5mg/ml. Dose inicial: 10mcg/kg/min

Choque frio
Tem mais efeito colateral que adrenalina = por isso, tem sido menos usada.

- Dobutamina = 12,5 mg/ml. Dose inicial: 10cmg/kg/min

 ICC (hepatomegalia, turgência jugular), miocardiopatia viral, cardiopatia congênita)
Aumenta contratilidade

Ex.: Em um choque frio pode haver necessidade de usar adrenalina + dobutamina.

Atenção: As doses são em mcg, então, multiplica-se por 1000 (2000mcg/ml, 1000mcg/ml,
5000mcg/ml, 12500mcg/ml).

Calculando a dose
V. da dose em 24h = Peso x Dose x 1440minutos / [ concentração da droga em mcg/mL]

Ex.: criança 12 kg, choque frio. Droga a usar = adrenalina (na ampola, tem 1000 mcg/ml)

V. da dose em 24h = 12 (peso) x 0,1 (dose inicial) x 1440 min / 1000 mcg/mL
V. da dose em 24h = 1,7mL.

Como administrar = Diluir em AD (sempre 1:10, ou seja, 10x mais de AD), ou seja, 1,7ml da
droga + 17ml de AD = 18,7ml em 24 horas, o que dá 0,7mL por hora.

Outro exemplo: Crianca 12kg em choque cardiogênico. Droga = Dobutamina (12500

mcg/ml).

V em 24h = 12 x 10 (dose inicial) x 1440 / 12500 = 13,8ml

Prescricao= Dobutamina 12,5 mg/mL – 13,8mL + 130ml AD
Total = 151,8ml
6,3ml/h

Fase de manutenção da reidratacao: Calcula-se a cota hídrica (CH) para 24h.

 Cálculo da cota hídrica

> 10 a 20kg = 1000 ml + 50 (Peso – 10)
> 20 = 1500 + 20ml (Peso – 20)

Para balancear Na e K, usa-se a proporção: 100% QH para 3Meq de Na e 2Meq de K =>

QH100 + 3Na + 2 K.

Tem que saber que:

1ml de NaCl 20% tem 3,4Meq de Na
1mL de KCl 19,1% tem 2,5Meq de K
1 ml/h = 1 microgota/min
1 gota = 20 microgotas

Ex.: criança de 15kg

QH = 1000 + 50 x 5 = 1250mL (em 24h)
Peso calórico = 1250 / 100 = 12,5.
Balanco do NA, K.
12,5 x 100 = 1250 mL de SG 5%
12,5 x 3Meq Na = 37,5meq de Na (dividindo por 3,4, que é a quantidade de meq por
ml no NaCl a 20% = 11mL)
12,5 x 2Med K = 25meq de K (dividindo por 2,5, que é a quantidade... = 10ml)
Volume total em 24h = 1271ml (dividindo por 3, pra fazer em 3 fases de 8/8h = 423ml em
8h).

423ml/8h = 53ml/h = 53 microgotas/min ou (dividindo por 3, já que 1 gota são 3

microgotas) 18 gotas por minuto.

Distúrbio do sódio
Na < 120 = hiponatremia grave
120 – 130 = moderada
130 – 135 = leve
135 – 145 = normal
145 – 150 = normal
150 – 155 = moderada
> 155 = hipernatremia grave

Aceitável/Meta = 130 a 150 (não tem sintomas).

Ajuste de casos leves

Basta aumentar ou diminuir a proporção na formula geral QH100Na3K2

Ex.: se hiponatremia, aumentar de 3, para 4 a proporção do Na, se hiper, diminuir. E repete
ionograma em 24h.

Ajustes de casos graves

 Hiponatremia grave (Nesse caso, o Na desejável sera sempre 130)

Na = (Na desejável – Na encontrado) x Px0,6 (por ser criança, se RN é 0,8)

Obs.: O Na desejável – Na encontrado não pode exceder 12, pois se repor mais que isso em
24 (ou muito rápido), pode desenvolver síndrome da desmielinizacao osmótica (SDO)

Ex: Na de 113, peso 15kg

Na = (130 – 113) x 15x0,6
Na = 17 (não pode ser mais que 12, então ficará 12) x 15x0,6 = 12x9 = 108mEq
1ml = 3,4 mEq
X ml = 108 mEq
= 31,8mL para repor de Na.

Como administrar?
31,8 de NacL 20% + 318mL de AD => Sempre fazer 1:10, para transformar o NaCL para 2%,
pois, se maior que isso causará flebite!
Logo, volume total diluído = 349,1ml (NaCl 20% + AD) em 24h ou 14,6ml/4 (14,6
microgotas por minuto, ou, 5 gotas por minuto).

Hipernatremia grave
Corrige-se dando mais líquido, ou seja, aumentar a QH. Na desejado = 150. O Delta aqui
tmb não poderá exceder 12 = risco de edema se corrigir muito rápido ou mais que 12 em
24h.)

QH extra em L = (Na desejado – Na encontrado) x Px0,6 / Na encontrado

Ex.: Na 157, peso 15kg
Na = (150 – 157) x 15x0,6 / 157 = 0,4L ou, 400 ml

Entao, um paciente de 15kg que teria cota hídrica de 1250, terá acréscimo de 400ml de
soro glicofisiologico (na pratica, os dois soros colocam glicosado – SG 5%).
Entao, fica 1250 + 400 = 1650 de SG 5% em 24h

 Distúrbio do POTÁSSIO

K > 2,5 = Hipocalemia leve ou grave (se clínica: astenia, arreflexia, íleo paralitico, arritmia)
2,5 - 3,5 = leve
3,5 – 5,5 = normal
5,5 – 6 = leve
6 – 7 = moderada
7 – 8.5 – grave
> 8,5 = quase óbito

Hipocalemia = onda p grande, onda T achadada, onda U, QRS estreito

Hipercalemia = onda p pequena, onda T apiculada, QRS largo

Ajuste casos leves: igual o Na, só mexer na proporção da formula geral: QH100Na3K2