=============== UpToDate ===============

★ Energia
→ A termo: 49 - 60Kcal/Kg/dia
→ Pretermo: 105 - 130Kcal/Kg/dia
★ Volume: 135 - 200ml/Kg/dia
★ Proteína: 3.5 - 4.5g/Kg/dia
★ Taxa de crescimento
→ 23 - 36 semanas: 15 - 20g/kg/dia
→ >2kg: 20 - 30g/kg/dia
→ comprimento e PC: 1cm/semana
★ Monitorização laboratorial
→ Hb/Ht: 2/2 semanas apos o início do ferro
→ Ca/Fa/P: semanal até estabilização (P>4.5 e Fa<600)
★ Sonda: indicação <1800 ou <32 semanas
★ Dieta trófica
→ Início 1o dia de vida(ideal <6h) para todos os estáveis (aumenta gastrina que atua no crescimento intestinal,
menos translocação bacteriana
→ 20ml/kg nos <2kg / 25-30ml/kg de 2kg - 2.5kg / 50ml/kg nos >2.5kg (exceto cardiopatia cianótica)
★ Aumentos
→ 20-30ml/kg/dia nos <1000g / 30ml/kg/dia de 1-1.5kg / 30-40ml/kg/dia nos >1.5kg
→ Suspender NPT quando >100mk/kg/dia // Volume alvo = 160ml/kg/dia
→ Nos <1500g, fazer em bomba em 30 - 60 minutos
→ Alimentar de 2/2h nos <28 semanas pode aumentar a tolerancia
★ Fortificação
→ Início a partir de 100ml/kg/dia nos <1800g (algumas unidades ja usam 60ml/kg/dia)
→ Uso de Formula PMT quando RN>1500 ou nos <1500 que atingem 34 semanas

=============== ESPGHAN ===============

★ Volume: 135-200ml/kg/dia (Se fórmula ou leite humano fortificado: 150 - 180ml/kg/dia)
★ Energia: 110-135kcal/kg/dia (Taxa g proteina / 100kcal = 3 - 3.6)
★ Proteína: Mínimo 3g/kg/dia - Máximo 4.5g/kg/dia (<1kg = 4 - 4.5 // 1kg - 1.8kg = 3.5 - 4)
★ Lipídeos: 4.8 - 6.6g/kg/dia (papel na composição das membranas; substancia cinzenta e retina)
★ Carboidratos: 10.5 - 12g/100kcal

I
=============== UpToDate ===============
★ Energia: (Composta de glicose e lipideos)
→ Inicial 30 - 40kcal/kg/dia - Plena 85 - 95kcal/kg/dia (20%menos que enteral)
★ Glicose: Inicial 7.2 - 11.5g/kg/dia - Plena: 17 - 21.6g/kg/dia
 ★ lipídeo:
→ 30 - 50% das calorias não proteicas (aumenta a retenção proteica)
→ Altas taxas de lipideo melhora oxigenação pois produz menos CO2 por O2 consumido, porem pode piorar a
função alveolar
★ Aminoácidos:
→ Iniciar 3 - 4g/kg/dia (1 - 1.5 são suficientes para evitar catabolismo)
→ Avanço rápido para atingir 4g/kg/dia no 2o dia de vida
★ Lipídeos:
→ Iniciar 1 - 2g/kg/dia (pode iniciar no 1o dia de vida e 0.25g/kg/dia são suficientes para evitar deficiencia de
ácidos graxos)
→ Melhor tolerado se infundido em 24h
→ Avanço para atingir 2 - 3g/kg/dia
→ Checar triglicerideos quando atingir 2g/kg/dia ou nos aumentos acima disso ou quando a criança ficar septica
(manter <200 - 250, embora valores maiores não se relacionem a aumento de morbidade ou mortalidade. Em
crianças com uso crônico, tolerar 300)
→ Tipos:
*Intralipid (emulsão baseada em óleo de soja, com lipideo do ovo. Quando a 20% é melhor tolerado, pois
tem menor conteudo de fosfolipideos)
*SMOFlipid (soja, TCM, oliva e peixe. Não contem os fitoesteróis da soja, que pode estar impolicado na
toxicidade hepática)
★ Cálcio:
→ Necessidade 65-100mg/kg/dia de calcio elementar (1ml gliconato 10% = 9.3mg Ca elementar)
→ Relação Ca:P = 1.7 a 1 (mg/mg) ou 1.3:1 (molar ratio)
→ Causas de hipercalcemia: Alta relação Ca:P; Fosforo reduzido ou atraso no seu início
★ Fósforo:
→ Necessidades 50-80mg/kg/dia fosfato (1.5-2.5meq/kg/dia fosforo inorganico)
→ Hipofosfatemia: Alta relação Ca:P: Inicio precoce de AA sem P
→ Reduz risco de precipitação: Baixo pH, Adição de cisteina, Aumento de AA, Uso de sais monobásicos,
gliconato de calcio (em vez de cloreto de calcio), aumento da glicose, novas formas de fosfato inorganico, como
glicerofosfato
★ Zinco: Necessidades 400mcg/kg/dia
★ Osmolaridade: deve ser menos que 900 em veia periférica

=============== ESPEN ===============

★ Energia
→ 1o dia = 45 - 55kcal/kg/dia → Plena 90 - 120kcal/kg/dia
OBS: 1g AA = 4.8kcal // 1g Carboidrato = 4.4kcal // 1g lipideo = 9kcal
★ Aminoácidos
→ Recomendado 30-40kcal / 1g AA
→ No PMT inicio 1.5g/kg/dia no 1o dia → 2.5-3.5g/kg/dia a partir do 2o dia (importante dar pelo menos 65kcal
não proteicas/kg/dia
→ No AT mínimo 1.5 e máximo 3g/kg/dia
★ Lipideos
→ Recomendado 25 - 50% das calorias não proteicas
→ Seguro no 1o dia de vida e estudos sugerem melhora no balanço nitrogenado com inicio precoce
→ Máximo 3g/kg/dia pois pode acumular no tecido adiposo e piorar resposta imune
→ Risco de sepse: reduz atividade monocitária e se liga aos receptores de IL2. Não está claro se aumenta risco
de sepse por coagulase negativo
→ Doença hepatica: menor risco com SMOF. Segundo metanalise, quando a NPT tem curta duração, não tem
evidencia de superioridade do SMOF
★ Monitorização
→ Fç hepática 2 semanas após inicio e semanal/mensal
→ Triglicerideos 1-2 dias apos inicio ou ajuste e semanal/mensal (OBS hipertrigliceridemia > 265)
 ============ NECESSIDADES HÍDRICAS ============
PN (g) Dias 1 e 2 Dia 3 > Dia 3

<1000 90 - 120 140 150

1001 - 1250 80 - 100 120 150

1251 - 1500 80 100 150

1501 - 2000 60 - 80 100 140 - 160

>2000 60 - 80 100 140 - 160

========== NECESSIDADES ELETROLÍTICAS ==========

★ Na, K e Cl = 2 - 3mEq/kg/dia, com inicio apos 48h
★ Residuo gastrico: Na 20 - 80meq/L // K 5 - 20meq/L // Cl 100 - 150meq/L
★ Residuo intestinal: Na 100 - 140meq/L // K 5 - 15 meq/L // Cl 90 - 130meq/L // HCO3 40 - 75meq/L

=============== HIPONATREMIA ===============

(<130meq/L pelo Fanaroff)
1) Definir a causa: diluição ou SIADH nos 1os 5 dias de vida // balanço negativo de sódio apos 5
dias de vida
Afastar pseudo-hiponatremia (hiperglicemia, PTN totais, lipídeos)
2) Osmolaridade urinária
→ <100mosm/L = excesso de ingestão de liquidos ou baixa ingesta de solutos, como desnutrição
→ >100mosm/L = Avaliar volemia
3) Volemia
→ Hipovolemia
*Perdas extrarrenais (NaU<20) = vômitos, diarreia,
transpiração
*Perdas renais = Sd cerebral perdedora de sal, insuficiência
adrenal primária, uso de diurético
→ Euvolemia (NaU>40)
*SIADH *Insuficiência adrenal secundária *Hipotireoidismo
→ Hipervolemia (NaU<20)
*ICC *Cirrose *Ins renal
4) Tratar:
→ Na<120 ou sintomas graves como coma, consulsoes, nauseas,
vomitos = 2ml/kg NaCl 3% (1.5 NaCl 20% para 8.5 AD) em 20
minutos, maximo 100ml até melhora dos sintomas
→ Na>120 e sem sintomas, tratar a causa!
 *Restrição hídrica 50 - 75%
*Excesso de água livre = 0.6xPx140/Na atual - 0.6xP (corrigir
em 48-72h)
*Reposição hormonal
*No SIADH = Furosemida 1mg/kg 6/6h + reposição de Na
OBS: Deficit de sódio (meq) = 0.6xPx Variação desejada (Para achar
volume em ml de NaCl 3%, dividir deficit de sodio por 513) -
NUNCA REPOR MAIS QUE 12meq/L em 24h
Variação de sodio com infusao de 1L de uma solução = (Na
infundido - Na sérico)/0.6xP + 1
OBS: Relação DU x Osm urinaria (1005 = 100mosm/L // 1030 =
800-1400mosm/L // 1025 = 450mosm/L

=============== HIPERNATREMIA ==============

(>150meq//L pelo fanaroff)
★ Perda de água ou fluidos hipotônicos (por onde está perdendo água)
→ Extrarrenal = perdas insensíveis, diarreia osmótica
→ Renal = Diabetes insipidus, diuréticos de alça, poliúria
osmótica(DM, uso manitol, dieta hiperproteica)
★ Ganho de sal
→ Ingestão ou infusão
→ Hiperaldosteronismo primário
★ Tratamento
→ Corrigir volemia com expansão 20ml/kg SF0.9%
→ Calcular perda de fluido total = % de desidratação
→ Calcular perda de água livre = 0.6xPx(Na atual/140 - 1)
→ Calcular perda de fluido isotônico = perda total - perda de água
livre
→ Repor em 24h metade do deficit de agua livre + todo o deficit de
liquido hipotonico + manutenção e perdas

=============== HIPOCALEMIA ===============

(<3meq/L)
★ Causas
→ Perda externa:
*Baixa ingesta
*Perdas gastrointestinais acima do piloro (perde pela urina)
*Perdas gastrointestinais abaixo do piloro(50-90meq/L)
*Alcalose metabolica
*Diureticos tiazidicos/de alça/inibidor da anidrase carbonica
*Poliuria *Hipomagnesemia
*AnfoB / Aminoglicosideo / Penicilina
*Hipertensão renovascular *Hipercortisolismo
*ATR tipo I e II *Genetica (Bartter / Gitelman / Liddle)
→ Entrada de K na celula:
*Insulina *Estresse(adrenalina) *B2 agonista *Alcalose
*Hipotermia *TTO anemia megaloblástica
*Paralisia periodica hipocalemica *Hipertireoidismo
→ Pseudohipocalemia
★ Tratamento
→ 2.5 - 3meq/L - Aumentar ingesta em 1 - 2meq/kg/dia (KCl xarope
6% = 0.8meq/ml)
→ <2.5meq/L - Reposição EV 0.3 - 0.5meq/kg/h em 3 - 6h,
concentração máxima em veia periférica = 80meq/L(1meq:12.5ml SF)

=============== HIPERCALEMIA ===============

★ Definição: (>6meq/L)
★ Causas
→ Retenção de K:
*Administração em excesso * Ins. renal *Acidose metabolica
 *Insuficiencia suprarrenal
*Hipoaldosteronismo hiporreninemico (ATR IV)
*Pseudohipoaldosteronismo (resistencia a aldosterona)
*Drogas retentoras (Diuretico poupador de K;
IECA;Heparina;AINE;
→ Saída de K da cel:
*Hiperosmolaridade (saida de agua puxa K)
*Depleção insulina *Acidose metabolica *Rabdomiolise
*Hemolise maciça
*Drogas (digitalicos; BBloq; Succinilcolina; Penicilina potassica)
→ Pseudohipercalemia (hemolise apos coleta)
★ Tratamento
→ Sempre suspender K das soluções infundidas ao paciente!!!
→ K>7.5 ou sintomas:
*Gliconato de calcio 10% 0.5-1ml/kg EV em 15 minutosminutos
*Glicoinsulinoterapia 0.5-1g/kg glicose + 0.25U/g insulina
regular em 1 - 2 horas (reduz 1-2meq/L em 30-60 minutos e
dura 4 - 6 horas)
*HCO3 8.4% 1-2ml/kg EV 5 - 10 minutos podendo repetir em
15 - 30 minutos
*Furosemida
*Sorcal 0.5 - 1g/kg 6/6h ou 4/4h
☆ RN a termo: Sangue de cordão 2mg/dL → pico 5-6mg/dL em 72 a 96h
☆ Prematuro: Pico 10-12mg/dL no 5⁰ dia de vida
=============== CAUSAS ===============
☆ Aumento da produção de BT
→ Isoimunização RH, ABO, outras
→ Defeitos bioquímicos:
**Def G6PD. **Def piruvato quinase. **Def hexaquinase
**Porfiria eritropoiética congênita. **Outros
→ Anormalidades estruturais
**Esferocitose **Elipsocitose. **Picnocitose infantil **Outros
→ Infecção
→ Sangue sequesteado
**Hematoma subdural **Cefaloematoma **Equimose **Hemangioma
☆ Defeito da captação e conjugação hepática
→ Gilbert: inocente, a menos que associada a Def. De G6PD.
→ Crigler-Najar 1: grave! Requer transplante hepático
→ Crigler-Najar 2: inocente.
☆ Defeito da excreção
→ Aleitamento materno: Ocorre nas primeiras semanas de vida, RNs em aleitamento exclusivo, com dificuldade
na mamada → retardo na passagem de mecôneo → recirculação enteroepática
☆ Leite materno
→ Icterícia isolada, sem outros sinais. Início após 3 a 5 dias, podendo durar mais de 3 semanas.
→ Causa desconhecida, hipótese de compostos do leite (pregnane-3-alfa,20-betadiol? Ácido graxo de cadeia
longa?)

============ INVESTIGAÇÃO ADICIONAL ============

☆ Considerar quando:
→ BT>=4 no sangue de cordão, crescimento >= 0.5mg/dL/h ou 5mg/dL/dia, BT>13-15 no AT e 10 em PMT.
Persistência > 10-14 dias
☆ Colher:
→ Hb/Ht, morfologia eritrocitária, reticulócitos.
☆ Colher G6PD se:
→ icterícia inexplicável, aumento exponencial, sem resposta a fitoterapia.

=============== TRATAMENTO ===============

☆ Fototerapia
→ Mecanismos de ação: fotoisomerização geométrica, ciclização intramolecular, oxidação
→ O principal mecanismo é a fotoisomerização da bilirrubina com luz dentro do espectro de absorção
(460-490mm de comprimento de onda
**Luz azul: 340-540mm
**Luz do dia/Luz fria: 380-720mm
**Luz verde: pico 525mm. É tão eficaz quanto azul, com menos efeitos colaterais
→ A irradiancia mínima deve ser de 30microwatts/cm²/nm
→ Quando suspender:
**<5 dias de vida: >38sem = BT<11.5 // 35-37sem = BT<9.5 // <35sem = 2mg/dL abaixo do nível
**>5 dias de vida: >35sem = BT<14 // <35sem = 2mg/dL abaixo do nível
**(fanaroff): BT<p75 (ou próxima ao p40 para IG menores ou fatores de risco)
 (AAP)
☆ Indicações de coletar BT
→ Icterícia com menos de 24h de vida
→ Icterícia parece excessiva para horas de vida
→ Icterícia não explicada → hemograma/lâmina/BD(G6PD opcional)
→ BT aumentando → hemograma/lâmina/BD(G6PD opcional)
→ BT se aproximando dos níveis de EST ou não responde a foto → reticulócitos/G6PD/albumina
→ Aumento de BD → urinária/ URC / rastreio infeccioso
→ Icterícia > 3 semanas → BTF / Checar rastreio hipotireoidismo e galactosemia
☆ Intervenções
→ Plotar nos nomogramas e indicar fitoterapia/EST conforme o risco
→ Se BT>25 ou >20 e RN doente ou <38 sem → obter tiragem e contraprova e pedir sangue
→ Imunoglobulina EV: Se doença hemolítica imune e níveis de BT aumentando apesar de fitoterapia ou próximo
2-3mg/dL dos níveis da EST.
**Dose: 0.5-1g/kg em 2 horas, podendo repetir em 12 horas
→ Controle:
**BT>25 → repetir 2-3h
**BT 20-25 → repetir 3-4h
**BT<20 → repetir 4-6h
**BT caindo → repetir 8-12h
→ Considerar EST:
**BT não diminuindo ou aproximando do nível de EST ou taxa BT/albumina maior que o alvo
→ EST mandatória:
**Sinais de encefalopatia ou BT>5 acima dos níveis
→Suspender foto:
**BT 13-14
Fototerapia
Exsanguineotransfusão
 (AAP 2011)
→ Não existem valores para definir hipoglicemia e não existem estudos de desfechos em RN assintomáticos
→ A glicemia de sangue total(dextro) é 10-18% menor
→ Glicemia alvo = 45mg/dL

=============== MANEJO ===============

→ Alimentar na 1a hora de vida e realizar dextro 30min após
**se sintomático e glicemia <40 → glicose EV 200mg/kg bolus
**se assintomático e glicemia <25mg/dL → realimentação e repetir em 1h → se mantiver <25mg/dL →
glicose EV // se 25-40mg/dL → realimentação ou glicose EV
→ Após 4h de vida
**se assintomático e glicemia <35mg/dL → realimentação e repetir em 1h → se mantiver <35 → glicose
EV // se 35-45mg/dL → realimentação ou glicose EV
**após glicose EV, sempre iniciar infusão contínua 7-11.5g/kg/dia, para manter a glicemia entre
40-50mg/dL
 (UpToDate)
=============== TRANSIÇÃO NORMAL ===============
→ Após o nascimento, ocorre queda por ~ 2h, atingindo mínimo ~ 40mg/dL e estabiliza em 6-8h em valores 45 -
80mg/dL.
→ A queda da insulina e aumento do glicogênio levam a glicogenólise hepática, com depleção do glicogênio em
8-12h. A partir daí, é necessário gliconeogênese a partir do lactato, glicerol e Aminoácidos

=============== PATOGÊNESE ===============

☆ Suporte inadequado
→ Baixo armazenamento: prematuridade (deposição ocorre no 3⁰ trimestre); RCIU (além de baixos estoques,
podem ter necessidades aumentadas e baixa produção pela presença de hormônios contrarregulatórios e alta
sensibilidade à insulina)
→ Baixa produção: Redução da glicogenólise e gliconeogênese (EIM, desordens endócrinas, uso beta-agonista
materno - bloqueia glicogenólise mediada por epinefrina, hipotermia, disfunção hepática.
☆ Aumento da utilização
→ Hiperinsulinismo: também reduz a produção hepática de glicose. DM materna é a principal causa e se resolve
em 2 a 3 dias. Outras causas: RCIU, beckwith-wiedemann, asfixia/stress perinatal, uso intraparto de glicose,
hipoglicemiantes, interrupção abrupta da infusão de glicose, excesso de infusão de insulina, doença hemolítica
aloimune, aspiração meconeal, hipotermia, policromia
→ Sem hiperinsulinismo: RCIU assimétrico, glicolise anaeróbia, policitemia, asfixia, insuficiência cardíaca

=============== CLÍNICA ===============

☆ Neurogênicos (autonômicos)
-->tremores, irritabilidade, palidez, sudorese, taquipneia
☆ Neuroglicopênicos
→ sucção débil, fraqueza/choro agudo, letargia/coma, convulsões, hipotonia
☆ Outros
→ apneia, bradicardia, cianose, hipotermia

=============== SCREENING ===============

☆ Indicação
→ Prematuros, GIG, RCIU, mãe diabética, estresse perinatal (asfixia, pre-eclampsia, mecôneo, DHPN,
policitemia), pós termo, RN com necessidade de UTI, uso de beta-agonista materno, história familiar, síndromes
congênitas.

☆ Frequência
→ Sempre que houver sintomas, nos RN de risco, testar após a 1a mamada que deve ocorrer em 1h. Se a 1a
alimentação for retardada, testar nos 90-120 1⁰s minutos. Medir a cada 3-6h nas 1as 24-48h.
OBS: sempre confirmar o valor com glicose plasmática, pois em sangue total (fitas), o valor é 15% menor. Além
disso, há uma redução de 6mg/dL/h se a amostra não for processada imediatamente.

=============== DIAGNÓSTICO ===============

☆ Sintomáticos
→ <48h = 50mg/dL
→ >48h = 60mg/dL

============= DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL =============

☆ Sepse
→ sinais e sintomas semelhantes
☆ EIM
→ hipoglicemia não cetótica, desordens do ciclo da ureia, academia orgânica de cadeia ramificada - se
apresentam com sintomas nas 1as 12-72h após início da alimentação oral
 ☆ Hiponatremia
→ sinais e sintomas semelhantes
☆ EIH
☆ Neuroglicopenia
→ deficiência do transportador GLUT1, que facilita difusão de glicose para o cérebro. A glicemia é normal, mas
há sintomas neurológicos e baixa glicose no LCR

=============== MANEJO >34 SEMANAS ===============

☆ Sintomáticos: usar glicose EV
→ 1⁰ glicose bolus - 2ml/kg 10% em 5 - 15 minutos
→ 2⁰ infusão contínua glicose 7.2-11.5g/kg/dia
→ 3⁰ repetir medida em 30-45min e ajustar infusão
OBS: [ ] máxima em veia periférica = 13.5%, em veia Central = 25%. Se ultrapassar 17g/kg/dia, são necessárias
outras Intervenções
→ 4⁰ quando níveis se mantiveram acima do alvo por 6-9h, iniciar redução da infusão
**glicemia 50-60mg/dL → reduzir 0.6g/kg/dia
**glicemia 60-70mg/dL → reduzir 1.1g/kg/dia
**glicemia 70-90mg/dL → reduzir 1.7g/kg/dia
**glicemia >90mg/dL → reduzir 2.3g/kg/dia
**glicemia <40mg/dL → aumentar 1.1g/kg/dia
**glicemia 40-50mg/dL → aumentar 0.6g/kg/dia
☆ Outras opções terapêuticas nos sintomáticos
→ Glucagon
**Usar quando glicemia mantiver <50mg/dL a despeito da infusão máxima de glicose tolerada
**Dose: 20-30mcg/kg IM, SC ou EV push → aumenta a glicemia em 30-50mg/dL em 15-30min, com
duração de 2h → infusão contínua 10-20mcg/kg/h (máximo 1mg/dia)
-Falha de resposta: investigar desordem do armazenamento do glicogênio, defeito na síntese
do glicogênio e defeito da oxidação de ácido graxo
→ Glicocorticóide
**Usar curso curto de 1-2 dias devido efeitos colaterais
**Hidrocortisona 2-6mg/kg/dia em 2-3×

**Mecanismo de ação: estimula gliconeogênese e reduz utilização periférica de glicose

OBS: colher cortisona sérico e insulina
☆ Assintomáticos
→ Primeira conduta é alimentar
→ Realimentar:
**<4h e glicose <25mg/dL ou 4-24h e glicose <35mg/dL
→ glicose EV infusão contínua (evitar bolus a menos que assintomatico) nos que não melhoram após
realimentação
**<4h e glicose <25mg/dL

**4-24h e glicose <35mg/dL

**glicose <40mg/dL mesmo após 3 realimrntações
**qualquer RN que se torne sintomático
**Dose: RCIU 7-10g/kg/dia // GIG ou filho de mãe DM 4.3-7g/kg/dia // sem risco 5.8-8.6g/kg/dia

============= HIPOGLICEMIA PERSISTENTE =============

→ Aguardar o período transicional de 96h para avaliação complementar
☆ Amostra crítica:
→ Quando indicar
**hipoglicemia grave sintomática (pp sintomas neurológicos)
**necessidade prolongada ou de altas doses de glicose EV
**sinais de hipoglicemia patológica (suspeita hipopituitarismo, beckwith-wiedemann)
→ Quando colher
**glicemia <40mg/dL (dextro) ou <50mg/dL (plasma)
**pode colher mesmo recebendo glicose EV
→ O que colher:
**glicemia, insulina, B-hidroxibutirato, pH, bicarbonato, lactato, ác graxos livres. A partir daí, avaliar
peptídeo C, hormônio do crescimento, cortisol, perfil acilcarnitina, carnitina livre e total, Aminoácidos
séricos, ácidos orgânicos urinários.
 (Uptodate)
=============== DEFINIÇÃO ===============
→ Glicemia > 125mg/dL (sangue total) ou > 150mg/dL (plasma)
→ Glicosúria: depende do grau de hiperglicemia e da capacidade do RN reabsorção glicose. Não é um bom
marcador de hiperglicemia pois pode ocorrer com glicemia normal. Para cada aumento de 18mg/dL da glicemia,
aumenta 1mosm/L na densidade urinária, por isso, aumento de 110 para 200 aumenta pouco a osmolaridade
urinária.

=============== PATOGÊNESE ===============

☆ No prematuro
→ Baixa resposta a insulina (defeito no processamento da pró-insulina nas ilhas beta
→ Incapacidade de suprimir a produção de glicose
→ Aumento da síntese de hormônios contrarregulatórios pelo estresse
→ Drogas (corticoide, cafeína, feitoria, drogas vasoativas beta-adrenérgicas

=============== MANEJO ===============

→ Intervir quando glicemia acima de 180 - 200mg/dL
☆ Reduzir infusão de glicose para 5.5-8.5g/kg/dia ([ ] mínima 5%)
☆ Insulina se >200 - 250mg/dL de forma persistente
→ Dose:
**bolus 0.05 - 0.1U/kg de insulina regular em 15min (frasco 100U/ml - diluir 0.1-0.5U/ml)
**contínua se glicemia mantem alta após 3 bolus. Dose: 0.01-0.05U/kg/h, podendo aumentar até
0.1U/kg/h para glicose alvo 150-200mg/dL. Reduzir 0.01-0.01U/kg/h quando glicose substancialmente
menor que 150. Medir glicemia a cada 30 min ou 1h até estabilizar.
 =============== SANGUE ===============
→ Hemograma, eletrólitos, gasometria, lactato, glicemia, cetonas (alfa-hidroxibutirato e acetoacetato), amônia,
ácido úrico

=============== URINA ===============

→ Substâncias redutoras, pH, cetonas, 2-4-dinitrophenylhidrazina (alfa-cetoácidos), cloreto férrico, sulfitest

=============== MANIFESTAÇÕES ===============

☆ Encefalopatia
→ AA, mitocôndrias, acidemias orgânicas, defeitos da cadeia respiratória, defeitos do ciclo da ureia
☆ Cardiomiopatia
→ Glicosilação, oxidação dos ácidos graxos, depósito de glicogênio,depósito lisossomal, mitocôndrias
☆ Disfunção hepática
→ AA, síntese dos ácidos biliares, glicosilação, oxidação dos ácidos graxos, lisossomos, mitocôndrias,
peroxissomo
☆ Pancitopenia
→ mitocôndrias, acidemias orgânicas

=============== LABORATÓRIO ===============

☆ Acidose
→ Ácidos graxos, gliconeogênese, depósito glicogênio, cetogênese, cetolítico, ciclo krebs, mitocôndrias,
acidemias orgânicas
☆ Alcalose
→ Respiratória = ciclo da uréia
→ Metabólica = biossíntese de esteróides
☆ Aumento de amônia
→ oxidação dos ácido graxos, gliconeogênese, mitocôndrias, acidemias orgânicas, ciclo da ureia
☆ Hipoglicemia
→ oxidação de ácido graxos, gliconeogênese, depósito de glicogênio, cetogênese, acidemias orgânicas,
cetose/cetonúria, cetolítico, mitocôndrias, disfunção tubular renal proximal, AA, Carboidratos

=============== TESTES ESPECÍFICOS ===============

→ AA (plasma e urina), carnitinas (plasma e urina), lactato/piruvato, ácidos orgânicos na urina
 ============ CLAMPEAMENTO DO CORDÃO ============
→ Entre 1-3 minutos se o RN estiver respirando/chorando e com bom tônus (exceto circulação placentária
não-íntegra = DPP, placenta prévia, rotura, prolação ou no verdadeiro do cordão = Clampeamento imediato)

=============== PASSOS INICIAIS ===============

(FAZER EM 30 SEGUNDOS)
1)Prover calor
2)Posicionar (leve extensão)
3)Aspirar boca-nariz (se necessário quando há obstrução por secreção, sonda 8-10, pressão máxima 100
mmHg)
4)Secar e desprezar campos
5)Avaliar respiração/choro e FC (ausculta do precórdio)
→ Se FC<100 Ou respiração ausente ou irregular = iniciar VPP nos primeiros 60 segundos

=============== VPP ===============

→ Iniciar com máscara facial, ar ambiente, Frequência 40-60 movimentos/minuto,
→ Respirador manual em T: Fluxo 5-15LO2, PIP 20-25cmH2O, Pmax 30-40cmH2O, PEEP 5cmH2O.
→ Balao autoinflavel: Fluxo 5LO2/min, PIP 20cmH2O
OBS: Quando iniciar VPP, colocar oximetro (pulso radial direito) e ECG 3 eletrodos (braços próximo ao ombro e
face anterior da coxa)
→ Falha após 30 segundos = corrigir técnica → IOT

=============== INTUBAÇÃO ===============

→ 34-38 semanas/2-3kg: TOT 3.5
→ 38 semanas/3kg: TOT 3.5-4.0
→ Confirmar posição no terço médio da traquéia, nível de T1, por meio de RX ou IG. Auscultar axilas e reg
gástrica, inspeção tórax, FC, preferência CO2 exalado.
→ Parâmetros = ventilação com máscara, ar ambiente quando a técnica da VPP com máscara foi inadequada
ou mesma concentração de O2 que estava antes quando foi por falha
→ Falha após 30 segundos com VPP por TOT = corrigir técnica e aumentar O2 para 60-100% --> Se FC<60 =
massagem cardíaca.

=============== MASSAGEM CARDÍACA ===============

→ Fazer se FC<60 após 30 seg VPP por TOT com O2 100%
→ Compressões no terço inferior do esterno, logo abaixo da linha intermamilar, poupando apêndice xifóide,
com técnica dos dois polegares sobrepostos, profundidade 1/3 do diâmetro do tórax e deixando retornar
totalmente sem retirar a mão. Sincronizar com ventilação, 3:1.
→ Se FC<60 após 60 segundos = corrigir técnica

=============== ADRENALINA ===============

→ Se FC<60 após 1min de massagem cardiaca com tecnica revista
→ Dose: 0.01-0.03mg/kg, diluída 1:10000, a cada 3-5minutos por via endovenosa/cateter umbilical. Pode fazer
dose traqueal 0.05-0.1mg/kg uma única vez.

=============== EXPANSOR DE VOLUME ===============

→ Fazer se perda de sangue ou sinais de choque hipovolemico (palidez, má perfusão, pulsos debeis), 10ml/kg
em 5-10minutos

============ CLAMPEAMENTO DO CORDÃO ============

Se RN com bom tônus e respirando ou chorando, clampear cordão 30-60segundos (exceto circulação
placentaria não integra) e levar a mesa de reanimacao

=============== PASSOS INICIAIS ===============

→ Colocar TODOS em saco plástico e touca dupla (plástico coberta com touca de lá ou algodao)
→ Nos RN<1000g, colocar também colchão térmico químico
→ NAO SECAR! MANTER NO SACO ATE ADMISSAO A UTI

=============== INTUBAÇÃO ===============

→ <1000g/28 sem: 2.5mm
→ 28 - 34 sem: 3.0mm

RESTANTE IGUAL REANIMAÇÃO >= 34 SEMANAS

 ========== INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL =========
☆ Lâmina: *N⁰ 1 = termo. *N⁰ 0 = PMT. *N⁰ 00 = PMT extremo
☆ Tubo: <1000g (<28 sem) ----------------- 2.5mm
1000-2000g(28 - 34 sem) ------- 3.0mm
☆ Posição: ⅓ médio da traqueia, entre T1 e T2, 1-2cm acima da carina
Peso + 6cm OU Distância nasotragal + 1cm
☆ Pré-medicação:
→ Atropina 0.02mg/kg (0.25 ou 0.5mg/ml). Início de ação: 1-2min,
dura 0.5-2h
→ Fentanil 1-4mcg/kg (50mcg/ml). Início imediato, dura 30-60min
→ Midazolam 0.05-0.1mg/kg (5mg/ml). Início 1-5min, dura 20-30min
→ Succinilcolina 1-2mg/kg. Início 30-60seg, dura 4-6min.
→ Vecurônio 0.1mg/kg. Inicio 2-3min, dura 30-40min.
→ Rocurônio 0.6-1.2mg/kg. Início 1-2min, dura 20-30min.

========== EXTUBAÇÃO ==========

Aspirar antes e extubar durante extubação.

========== MIST ==========

★ Material: Sonda gástrica 5Fr ou Abocath 16G
★ Medir inserção até 1.5 - 2cm abaixo das cordas vocais
★ Admnistrar surfactente + 0.5ml de ar em 30 seg a 3 min, em 3-5 pequenos bolus

========== CATETERISMO UMBILICAL ARTERIAL ==========

★ Material:
*Cateter 5Fr > 1200g.
*Cateter 3.5Fr < 1200g.
*2 Forceps íris não dentados curvos
*Lamina 11 bisturi
*Lidocaína 2% sem epinefrina
*2 pinças mosquito curvas.
*Porta-agulha e fio 4-0 algodão
1)Antissepsia→ Campos
2)Colocar fita ou gase ao redor do coto
3)Cortar a 1 - 1.5 cm
4)Introduzir íris curva 0.5cm, retirar e reintroduzir 1cm por 15-30 segundos
5)Introduzir cateter 5cm e checar retorno de sangue
6)Se não progredir, inserir cateter 2cm e injetar 0.5ml de lidocaína 2%
7)Se parar de progredir em 6-8cm, colocar RN em DLE (lado cateterizado para cima) e fletir quadril e injetar
lidocaína

8)Fixar
9)Para remover: puxar até 5cm e o restante 1cm/min

========== CATETERISMO UMBILICAL VENOSO ==========

☆ Material:
*Cateter 3.5Fr <3.5kg
*Cateter 5Fr >3.5kg
☆ Posição:
(3 X Peso + 9) / 2, em T9-T10, logo acima do diafragma

========== EXSANGUINEOTRANSFUSÃO ==========

☆ Sangue:
→ Concentrado de hemácias reconstituído com plasma anticoagulado com citrato de fosfato dextrose e não
aditivos
→ Ht: 40 - 45% sem anemia e 60% com anemia
→ Usar sangue coletado há menos de 7 dias e irradiado há menos de 24h (Para reduzir conteúdo de potássio)
→ Na incompatibilidade ABO, usar sangue O, RH negativo ou igual ao do RN
→ Na incompatibilidade RH, usar sangue RH negativo, tipo O ou igual ao do RN
☆ Cálculo da quantidade de sangue: 2 X 80-120ml/kg + 25-30ml para o circuito
☆ Procedimento
→ Monitorizar!!!
→ Não alimentar 4h antes, esvaziar estômago e deixar Sonda aberta
→ Acesso vascular:
*Veia umbilical (preferível Lumem único)
*Artéria umbilical: permite retirar sangue simultaneamente a infusão, o que é benéfico a
crianças instáveis.
→ Exames pré: GSA, hemograma, eletrólitos, glicemia, BTF, coagulograma
☆ Técnica
→ Push/pull torneira 4 vias
*fica 1 via aberta e as outras fechadas
*começar retirando sangue ou infundindo
*trocar 5ml/kg a cada 2-4min
*agitar a bolsa a cada 10-15mim
*considerar repor calcio 1ml/kg

========== TORACOCENTESE ==========

☆ Local
→ 2⁰ EIC, na linha medioclavicular OU 4⁰ EIC, na linha axilar anterior, na borda superior da costela inferior
☆ Material
→ Abocath 20 ou 22G
→ Pelo MS: Abocath 14, 16 ou 18 ou Scalp 23 ou 25
→ Seringa 10 ou 20ml
→ 3-way
→ Perfusor em T, se disponível
☆ Técnica
→ Introduzir cateter sozinho até vencer a resistência é retornar líquido ou ar → conectar seringa e esvaziar ar

========== DRENAGEM DE TÓRAX ==========

 ☆ Local
→ 4⁰ ou 5⁰ EIC, entre linha axilar anterior e média
☆ Técnica
→ Posicionar RN com lado afetado elevado 45⁰-60⁰
→ Antissepsia → Campos
→ Lidocaína 1% - 0.5 a 1ml (máximo 3mg/kg = 0.3ml/kg)
→ Remover o trocar
→ Com Lâmina 11, fazer incisão 0.5-1cm sobre a costela

→ Dissecar com a pinça hemostática

→ Quando perfurar espaço pleural, inserir dreno entre as pernas da pinça aberta (2-3cm no PMT e 3-4cm no
AT)
→ Direcionar cefálico e anterior
→ Conectar o coletor
→ Fixar com ponto simples

========== PERICARDIOCENTESE ==========

☆ Local
→ 0.5 a 1cm abaixo da ponta do apêndice xifóide na linha média ou 0.5cm a esquerda.
→ Angular 30 a 40⁰ e apontar para o ombro esquerdo
☆ Material
→ Abocath 16 a 20G (<2500 = 22G // <1000 = 24G)
*