HIDRATAÇÃO VENOSA

 1ml = 20gts = 60mcgts  1 gt = 3 mcg  100 UI = 1ml

Ex: paciente precisa de 500mL em 24h  500/24 = 21ml/h em BIC  no equipo = 21 dividido por 3 = 7 gts/min.

Expansão de volume  10-20mL/kg para crianças, aberto (30 min). Para adultos, posso colocar 30mL/Kg aberto.
Atentar-se a EAP, edema cerebral, função cardíaca e função renal. Não infundir muito rápido principalmente em dengue
grave e sepse.

Preferir RL do que SF na expansão.

Soro de manutenção  manter oferta hídrica diária. Corrigir eletrólitos se necessário ou dieta zero. 100mL/Kg
Pcal/24h.

(hipotônico)

RL  Na 130 mEq/L + Cl 109mEq/L + 4mEq/L .

 VAMOS FAZER A PRESCRIÇÃO DO SORO DE MANUTENÇÃO DO NOSSO PACIENTE:

1º PASSO – Determinar a oferta hídrica diária do paciente (100mL/Kg Pcal/24h)

0-10 Kg  é igual ao peso aferido. 10-20 kg  10 + 0,5 x (Kg acima de 10). >20 kg  15 + 0,2 x (Kg acima de 20).

Ex: pct de 15kg (Pcal = 12,5kg), terá necessidade de 1000mL + 250mL  1250mL / 24h

2º PASSO – Qual solução vou escolher?

-- SORO ISOTÔNICO: ideal para a maioria das doenças, inclusive para GECA. Contraindicado se: neonato, cardiopata,
hepatopata, nefropata, Na > 150, doença perdedora de água livre (diabetes insípidus), HAS, acidose met hiperCl (ATR
IV). Vigiar acidose hiperclorêmica (pois aumento de Cl aumenta excreção de HCO3).

-- SORO HIPOTÔNICO: indicado se contraindicação ao isotônico. Ter cuidado com crianças pós cirúrgica, asma,
pneumonia e GECA pelo risco de SIADH  Anasarca e edema cerebral.

Solução isotônica ( Na = 125-160mEq/L)

Objetivo é: Na  136 mEq/L e K  25mEq/L (ou 2,5mEq/Pcal em algumas fontes) em 24h.

NA  136 -------------------- 1000mL

x --------------------- 1250mL

Vou precisar de 170mEq de Na.

--- Se o NaCl 20% tem 3,4mEq/mL, vou precisar de 50 mL de NACl 20%.

K  paciente precisa de 2,5 x 12,5 = 31,3mEq em 24h

Se o KCL tem 2,5mEq/mL  12,5mL de KCL 19,1% (Dica = a quantidade de KCL19,1 é igual ao Pcal)

SG  vou completar o total com SG 5%  quantid. de SG5% = 1250mL – (50 + 12,5) = 1188mL de SG5%

 OBS: se o paciente não tiver muita restrição hídrica, posso colocar a quantidade de SG de 1250mL e só adicionar
o NA e o K.
 Se não estiver em dieta zero, geralmente não precisa repor o K → Coloco só SG e NaCl (30% da oferta hídrica
total necessária caso ele estivesse em dieta zero, ou começo de 70% e vou reduzindo). Não esquecer de subtrair
os líquidos das outras soluções para não infundir demais.
 Ajustar conforme: PESO, EXAME CLINICO, BALANÇO HIDRICO, DEBITO URINARIO, LAB – IONS, F. RENAL,
GASOMETRIA VENOSA, OSMOLARIDADE SERICA E URINARIA.

Na prática, a solução isotônica é ofertada utilizando-se a solução padrão, sem precisar dos cálculos acima:

SG5% (500mL) + NaCl20% (20mL) + KCl19,1% (5mL).

obs: se for KCl10% coloco 10mL
PRESCRIÇÃO
SOLUÇÃO ISOTÔNICA (SG5% 1188mL + NACl
20% 50 mL + KCL 19,1% 12,5mL), correr em
24h, 52mL/h em BIC ou 17 gotas/min.
PRESCRIÇÃO DA SOLUÇÃO PADRÃO
SOLUÇÃO PADRÃO ISOTÔNICA (SG5% 500 mL + NACl
20% 20mL + KCL 19,1% 5mL) correr 1250mL em 24h,
52mL/h em BIC ou 17 gotas/min.
ou
SOLUÇÃO PADRÃO ISOTÔNICA (SG5% 1000 mL + NACl
20% 40mL + KCL 19,1% 10mL) correr 1250mL em 24h,
52mL/h em BIC ou 17 gotas/min.
 

Solução hipotônica ( Na = 30-100mEq/L)

Objetivo é: Na  3 mEq/kg Pcal em 24h e K  25mEq/L (ou 2,5mEq/Pcal em algumas fontes) em 24h.

NA  paciente com 12,5Kg vai precisar de 37,5mEq.

--- Se o NaCl 20% tem 3,4mEq/mL, vou precisar de 11 mL de NACl 20%.

K  mesmo cálculo do K anterior - 12,5mL de KCL 19,1%

SG  vou completar o total com SG 5%  quantid. de SG5% = 1250mL – (11 + 12,5) = 1126 mL de SG5%

- Essa solução é parecida com a preconizada pelo MS (SG + SF 4:1 + 2mL KCL 10% ou 1mL KCL 19,1% a cada 100mL):

Seria para esse paciente – SG5% 1000mL + SF0,9% 250mL + KCL 19,1% 12mL, EV, em 24h.

Para saber se a oferta de glicose está adequada na solução de manutenção escolhida (8g/KgPcal), é só calcular a
quantidade de glicose que você está ofertando para a paciente. Se necessário, adiciono um pouco de glicose 50% ou 10%
na solução.

No RN é VIG ou TIG  5-6mcg/kg/min de glicose.

TERAPIA DE REPOSIÇÃO

Depende muito do fluido perdido e do fluido perdido.

Ex: SF + SG (1:1) + KCL  o cálculo da perda em 24h. Geralmente, faço mais reposição de K e se necessário bicarbonato.
Prática maior em enfermarias pediátrica, não muito usada na emergência. Ex: perdeu 600mL pela SNG. Vou repor o
volume perdido com as concentrações aproximadas em 12-24h.
Em suma, na vida prática:

- De acordo com estado de desidratação da criança, inicio soro de expansão.

- Depois, vou instalar o soro de manutenção  calculo a necessidade hídrica do paciente 100mL/Pcal/24h.

- Decido se vou ofertar 100% da necessidade hídrica ou menos que isso (é oligúrico? está comendo?).

- Qual soro escolho? Melhor o isotônico  500mL (SG5%) + 20mL (NaCl20%) + 5mL (KCl19,1%)  vigiar o Cl.

- Se contraindicação ao isotônico  hipotônico  pelo MS: SG + SF 4:1 + 2mL KCL 10% ou 1mL KCL 19,1% a cada 100mL
 vigiar dosagem do sódio  hiponatremia tem risco de edema cerebral.

- Depois de fazer minha solução, se o paciente precisar de mais glicose, adiciono glicose 50 ou 10% na solução para
ofertar 8g/Pcal/dia, lembrando que tem o máx de concentração para v. periférica (12,5%) ou central (25%).

- Para as perdas, faço um soro separado de reposição  SG + SF 1:1 (adiciono K a depender do K sérico e do líquido que
perdi).

- Paciente vai começando a se alimentar e ingerir líquido VO, vou reduzindo a vazão. Se precisa do jejum >3 dias, já
penso em NPT ou SNG.

- Lembrar de contabilizar líquidos que entram por drogas infundidas e de vigiar BH, DU, eletrólitos e sinais de congestão.

- Posso colocar em BIC ou então para facilitar, posso colocar tanta quantidade de 12/12h ou 8/8h....

CETOACIDOSE DIABÉTICA NA PEDIATRIA

Diagnóstico: glicemia >200, pH <3 ou BIC<15 e cetonuria/cetonemia.

Ter mais cuidado com o edema cerebral e as hipoglicemias (vigiar). Não faz o bolus de insulina.

Não pode fazer bicarbonato. Repetir HGT a cada hora. Lab de 2/2h. Rastreio infeccioso.

K corrigido = K – 6 x (7,3 – pH) Na corrigido = Na + 1,6 (HGT-100) / 100

Expansão volêmica

SF 10-20mL/Kg em 1-2h. Se sinais de choque, faço mais rápido em 20min.

Soro de manutenção

Necessidade hídrica diária (100mL/PCal/24h).

K>6  só soro isotônico, sem reposição.

K 4,5-6  faço soro de manutenção com 20mEq/L (1/2 - 1 amp KCL19,1% por litro)

K<4,5  reponho 40mEq/L

Insulinização

Insulina regular 0,1 UI/Kg/h em BIC, pós 2h da expansão.

300mL + 30UI  1UI/10mL  1mL = 0,1 UI  1mL/kg/h (o peso da criança)

PRESCRIÇÃO --- Insulina regular 30UI + SF0,9% 300 mL, colocar em BIC 1mL/Kg/h.

Se queda de HGT > 70 mg/dL/h reduzo a velocidade da BIC. Se HGT<250-300: introduzo o SG ao soro de manutenção
1:1.

Desmame da insulina
Pct saiu da CAD, está contactante e já penso em iniciar dieta  Faço insulina regular SC 0,1UI/Kg 1h antes de suspender
a BIC + suspensão do SG.

Iniciar a insulina basal (NPH)

Insulina NPH, 0,3-0,5UI/Kg/dia, 2/3 pela manhã e 1/3 a noite.

Insulina Regular prandial

HIPOGLICEMIA

 Paciente consciente e se alimentando: oferecer lanche ou antecipar refeição. 1 colher de açúcar (15g) + lanche
se for a noite.
 Paciente inconsciente com acesso EV: flush de glicose 200mg/kg.

ex: criança com 20kg  200x20 = 4g. Glicose 10% 40mL em bolus 2-3min, EV no momento.

Hipoglicemia neonatal – se assintomático com HGT>40 (AME + reavalio).

Se sintomático, mantém HGT baixo ou >48h de vida  dose EV acima – 200mg/kg. Fazer manutenção com infusão de 6-
8mg/kg/min.

HIDRATAÇÃO VIA ORAL

 Desidratação leve: 50-100mL/Kg de SRO em 4h e reavaliar a criança.

 Criança hidratada: 10mL/Kg de SRO a cada evacuação ou vômito ou 100mL/Kg em 24h + alimentos.
PA da criança  está hipotensa?

<1m: PAS < 60

1-12m: PAS < 70

1-10a: PAS < idadex2 + 70

Se >10a considero a PAS do adulto (PAS<90)

Fala a favor de taquicardia não sinusal

<1 ano: FC > 220  manobra vagal com saco de água + gelo por 20s na testa

>1 ano: FC > 180  manobra vagal com seringa ou massagem carotídea  se não reverte, adenosina 0,1mg/kg +
10mL de SF (infundir rápido e elevar membro – three way). Se não reverte, 0,2mg/kg na segunda dose.

Se QRS largo (>90mms) uso logo adenosina

Se pct instável  adenosina primeiro se disponível rápido – CVE 0,5-1 J/Kg. OSASCO – orientar, sedar, ambur (se
rebaixar com sedação coloco guedel + ambu), cardioversão sincronizada.

Muito instável com RNC importante, não sedar.

Se ainda tem grau de consciência. A droga de escolha é a quetamina.

BRADICARDIA

Instável  Se Fc<60: ventilação (1º) + RCP + MP (investigar as causas, igual na PCR).

Se Fc>60: MP ou epinefrina ou dopamina