PROTOCOLO DE CETOACIDOSE DIABTICA:

EXAMES A SEREM SOLICITADOS INICIALMENTE:

1) Hemograma, alt, ggt, fa, creat, uria, glicose, colesterol, triglicrides, sdio,
potssio, cloro, fsforo, clcio e magnesio.
2) Hemogasometria.
3) Realizar glicemia e betahidroxibutirato na fita.
BHB 3,8 (CAD descompensada somente valido para ces, gatos tem BHB
aumentado por lipidose heptica tambm).
4) US abdominal com coleta de urina por cistocentese.
5) Urinlise + cultura + antibiograma.

FLUIDOTERAPIA INICIAL:

Avaliar Na, cloro e glicemia.

Se estiver hiperclormico, optar por Ringer ou RL.
Se o Na estiver 130 mEq por L: usa-se NaCl 0,9%.
Se o Na estiver 130 mEq por L: usa-se soluo isotnica cristalina (Ringer).
Fluidoterapia agressiva nas primeiras horas (cuidar cardiopata).

SUPLEMENTAO COM POTSSIO:

Avaliar a concentrao de potssio. Se estiver normal, suplementar mesmo assim

com 7 ml de kcl 10% em 500 ml de soluo.
Se potssio estiver aumentado, no suplementar.
Se potssio baixo, suplementar de acordo com a tabela.
S PODE INICIAR INSULINOTERAPIA APS ESTABILIZAO DA HIPOCALEMIA!
Se potssio baixo, aps 2 horas de fluidoterapia indicado repetir o potssio para
avaliar se pode ou no iniciar com insulinoterapia.
A exceo de suplementao do potssio na fluidoterapia em casos de
HIPERCALEMIA associada com INSUFICIENCIA RENAL OLIGURICA OU ANURICA.
O potssio srico deve ser determinado a cada 4-8 horas ate que o animal esteja
estvel.
Animais que no respondem bem a terapia de suplementao com potssio
(refrataria) = deve ser suplementado magnsio juntamente com potssio.

SUPLEMENTAO DE MAGNSIO:

Dose: 0,3- 0,5 mEq por KG por Dia, administrados em infuso com dextrose a 5%
ou cloreto de sdio 0,9%.
A funo renal deve ser avaliada antes da administrao de magnsio, e a dose de
magnsio deve ser reduzida de 50 a 75% em animais azotemicos.
O magnsio incompatvel com solues contendo bicarbonato de sdio ou clcio.
S suplementar em hipocalemia refrataria.
FLUIDOTERAPIA DE MANUTENAO:

Se o Na estiver 130 mEq por L: continua com NaCl 0,9%.

Se o Na estiver 130-155 mEq por L: Ringer.
Se o Na estiver 155 mEq por L: usa-se RL.
Taxa de manuteno de 60-100 ml por Kg por Hora.
Se glicose 250 mg por dL, trocar para glicofisiologica conforme tabela abaixo.

INSULINOTERAPIA:

2 OPOES: IM ou infuso continua com insulina R.

1) PROTOLOCO INTRAMUSCULAR PARA CES:

Insulina Regular:
Dose inicial 0,2 ui por Kg IM.
Avaliar a glicemia a cada hora, se estiver 250 mg por dL, aplicar 0,1 ui por Kg IM.
Se glicemia 250 mg por dL, trocar a fluido ( dextrose 5%), aplicar 0,1 ui por Kg IM a
cada 4-6 horas ou suspender a insulina intramuscular e iniciar a aplicao da regular
SC, na dose de 0,1-0,4 ui por Kg a cada 6-8 horas (se o estado de hidratao for bom)

2) PROTOCOLO INFUSO CONTNUA PARA CES:

Colocao de 2 cateteres: ideal um perifrico e outro cateter venoso central. 1 acesso
com a infuso (perifrico) e outro acesso para administrao de fluidos, eletrolitos,
dextrose e medicamentos.
2,2 ui por Kg de insulina regular, diluda em 250 ml de sf ou rl.
A taxa de manuteno 60-100 ml por Kg por 24 horas, dividido entre as duas bombas
(descontar a taxa de infuso da insulina R).

TAXA DE INFUSO DE ACORDO COM A GLICEMIA:

Maior que 250 = 10 ml por hora
200- 250 = 7 ml por hora
150-200 = 5 ml por hora
100-150 = 5 ml por hora
Abaixo de 100 = interrompe!

FLUIDO DE MANUTENO DE ACORDO COM A GLICEMIA:

Maior que 250 = NaCl ou RL (depende da concentrao de Na, Cloro)
200-250 = Nacl ou RL + glicose 2,5%
150-200 = NaCl ou RL + glicose 2,5%
100 150 = NaCl ou RL + glicose 5%
A taxa dessa bomba a de manuteno, sempre descontando o valor da bomba de
infuso de insulina do valor total do calculo.

Se o animal voltar a comer com a infuso, no pode logo cessar com a infuso de
insulina. Deve-se esperar o animal comer novamente para certificar de que esta
melhor e no vai voltar a vomitar. Quando esta comendo bem, pode aplicar insulina de
 ao intermediaria (NPH, Caninsulin), mas segue com TAXA BAIXA de infuso com a
insulina R, at mais ou menos 12 horas, e aps tira da infuso e mantm somente com
insulina intermediria.

3) PROTOCOLO DE INSULINOTERAPIA PARA GATOS:

Insulina glargina:
Inicial 2 ui por gato SC + 1 ui por gato IM.
Se glicemia 290, aplicar 1 ui SC a cada 4 horas.
Glicemia 100-250, trocar para dextrose 5% + 2 ui a cada 12 horas.
Glicemia menor do que 100, dextrose 5% + PARAR insulina.
OU
Infuso contnua de insulina R + lantus:
1,1 ui por Kg diluda em 250 ml de sf ou rl + 1 ui por gato de lantus SC, BID.
Segue mesmo protocolo de taxa (melhor mais baixa) e fluido conforme no co. Porm
se a glicemia cair muito, o bom no seria colocar dextrose. O ideal colocar SONDA
ESOFGICA nos gatos e calcular a necessidade energtica de manuteno.
Com a alimentao, ocorre um aumento das INCRETINAS (hormnios secretados pelas
clulas endcrinas localizadas no epitlio do intestino delgado, secretado aps a
ingesto de nutrientes), que melhora a sensibilidade a insulina. Dessa forma com a
sonda esofgica, talvez no precise suplementar a glicose e diminui a chance de
hipoglicemia.
A taxa de infuso de insulina deve ser mais baixa, porque no vamos suplementar a
glicose caso caia muito a glicemia, ento reduzindo a taxa de infuso fica mais seguro
este protocolo.

MONITORIZAO:

1) HIDRATAO:
Monitorar dbito urinrio (mnimo de 1 a 2 ml por kg por hora de urina deve ser
produzido).
Avaliar presso arterial
Densidade da urina
Peso corporal

2) GLICEMIA:
Deve ser verificada a cada 1-2 horas durante o tratamento.
Durante as primeiras 24-48 horas de teraputica, a glicemia no deve diminuir abaixo
de 216 mg por dL. Valores inferiores a esse podem predispor o paciente ao
desenvolvimento de edema cerebral.

3) ELETRLITOS:
Devem ser avaliados: sdio, potssio, cloro, fsforo, magnsio e clcio.
Os eletrlitos sricos devem ser realizados a cada 4 horas (sdio, potssio e cloro).
Clcio, fsforo e magnesio devem ser avaliados a cada 24 horas, ate que o animal volte
a comer e esteja estabilizado.
4) URINLISE:
importante realizar um teste de urina dirio para avaliar o grau de glicosuria e
cetonria.

5) HEMOGASOMETRIA:
Realizar hemogasometria a cada 6-8 horas.

6) BHB:
Avaliar BHB diariamente.
3,8 no co CAD
2,5 no gato

7) HEMOGRAMA + BIOQUMICOS:
Avaliar diariamente hemograma, creatinina, uria.