ROTINA PARA UTILIZAO DE INSULINA ENDOVENOSA CONTNUA

Centro de Terapia Intensiva Adultos (CTI-A)

Verso eletrnica atualizada em Maro 2009

Maro - 2009

Critrios de incluso Glicemia capilar acima de 145 mg/dL em pacientes com qualquer tipo de aporte calrico contnuo (iniciar aps a terceira medida consecutiva > 145 mg/dl): Previso de permanncia na UTI 3 dias NPP. Dieta enteral contnua. Soro glicosado de manuteno, em jejum ou no. Independente de ser diabtico ou no e do critrio de gravidade. prudente informar o mdico assistente. PACIENTES QUE RECEBEM DIETA VO INTERMITENTE OU ENTERAL INTERMITENTE NO DEVEM RECEBER INSULINA EV CONTNUA. ORIENTAES 1. Diluio: Insulina Regular 50 UI diluda em 100 mL de SF em bomba de infuso, acesso perifrico ou central. Concentrao padro de 1UI de insulina em cada 2 mL da soluo. 2. Para iniciar o protocolo de insulina, o paciente deve estar recebendo aporte calrico contnuo mnimo de 800 kcal/dia. Isto equivale a: soluo glicosada 10% a 80 mL/h em acesso perifrico (cerca de 200g de glicose/d) ou soluo glicosada 50% a 16 mL/h em acesso central. Aps o incio da dieta enteral, reduza 25% da dose total de soluo glicosada por hora at parar em 4h. 3. INFUSO INICIAL DE INSULINA: Glicemia Insulina UI/h 145 mg/dL No 146-215 mg/dL 2 216mg/dL 3 280 >281 mg/dL 4

Maro - 2009

4. ESCALA DE CONTROLE DE INFUSO. Glicemias a cada 1 hora para ajuste. Ajuste da taxa de infuso Parar a insulina. Chamar intensivista. Administrar 20 ml de G50%. Glicemia em 30 min. Quando a glicemia ficar maior que 145 mg/dL, reiniciar a insulina com 50% da dose prvia * 61-70 mg/dL Parar Insulina. Glicemia em 30 min. Se a glicemia for igual ou menor que o teste anterior aps a parada da insulina por 30 minutos, administre 10 mL de G50% e cheque a glicemia em 30 min. Quando a glicemia ficar maior que 145 mg/dL, reiniciar a insulina com 50% da dose prvia. * 71 80 mg/dl Desligar insulina contnua. 81-145 mg/dL Faixa alvo. Sem mudanas. 146-180 Se a glicemia for menor que o teste anterior (est mg/dL caindo), no mude. Se a glicemia for igual ou maior que o teste anterior, aumente 2 mL/h (1 U/h). 181-250 Se a glicemia for menor que o teste anterior (est mg/dL caindo), no mude. Se a glicemia for igual ou maior que o teste anterior, aumente 3 mL/h (1,5 U/h) 251-395 Aumente a infuso 4 mL/h (2 U/h). Se a glicemia for mg/dL maior que 250 mg/dL por trs testes consecutivos, aumente 50% a taxa de infuso da insulina e chame o intensivista. Glicemia em 30 min. >395 mg/dL Chame o intensivista para prescrio de bolus IV**. * pacientes diabticos dependentes de insulina no devem ter a infuso de insulina parada completamente. Mantenha infuso de 1 mL/h (0,5 U/h) ao invs de parar. ** bolus de insulina EV sugerido: 50 % da taxa de infuso atual. Checar aporte calrico. Se em uso de corticide, sugerir ao mdico assistente infuso contnua. 5. Se em qualquer momento a glicemia cair 50%, a infuso de insulina deve ser diminuda em 50%. 6. Se a glicemia no caiu para nveis menores que 180 mg/dL nas primeiras 6h, chame o intensivista para prescrio de bolus de insulina IV **.
Maro - 2009

Glicemia 60 mg/dL

7. Se nas ltimas 12 horas o indivduo apresentar controle glicmico estvel (mudanas at +/- 0,5 U/h) o controle poder ser realizado a cada 4 horas. Mudanas maiores que +/- 0,5 U/h implicar no retorno da glicemia capilar a cada 1 - 2 horas. 8. Ateno para os pacientes em terapia dialtica (principalmente hemodilise intermitente) = risco de hipoglicemia. 9. Sada do protocolo: Administrar no SC, 30 minutos antes de desligar a insulina endovenosa, o nmero de unidades que o paciente estava recebendo. Controle de glicemia capilar a cada 2 horas nas primeiras 8 horas; se estvel passar controle a cada 4 horas. Objetivo: manter glicemia capilar < 145 mg%. Pacientes diabticos devem ter a sua prescrio de insulina lenta ou NPH otimizadas. 10. Esquema sugerido de insulina subcutnea para pacientes sem aporte calrico contnuo:

Glicemia capilar 145 50

= Unidades de insulina regular.

11. Este protocolo no destina-se compensao de pacientes com quadro de cetoacidose diabtica.

Maro - 2009