DIABETES

DIAGNÓSTICO

Primeira consulta pré natal

↓
Solicitar glicemia jejum
(com objetivo primordial de identificar casos de Diabetes tipo 2
não diagnosticados previamente)
↓
Glicemia jejum ≥126mg/dl → Diabetes pré-gestacional
Glicemia jejum entre 92 e 125 mg/dl →Diabetes gestacional
Glicemia < 92 → a paciente deve realizar o teste de tolerância
oral à glicose com sobrecarga de 75g ( TTGO-75G) e duração de
2 horas (jejum,1h e 2h) entre 24 e 28 semanas.
↓
O diagnóstico de Diabetes gestacional é confirmado na presença
de pelo menos um dos valores do TTGO-75g iguais ou superiores
aos limites de normalidade
↓

Tempo de coleta Valores

Jejum ≥ 92 mg/dl
1ª hora ≥ 180 mg/dl
2ª hora ≥ 153mg/dl

Diagnóstico de diabetes tipo 2 na primeira consulta de

pré-natal
(exames realizados)
↓

Glicemia de jejum (8hs) ≥ 126 mg/dl

Ou
Glicemia ocasional ≥ 200mg/dl associada a sintomas clássicos de
diabetes
Ou
HbA1C ≥6,5%

MONITORAÇÃO GLICÊMICA
HGT

PERFIL GLICÊMICO SIMPLIFICADO

Quatro aferições ao dia
Jejum, 1hora pós-prandial (café manhã, almoço e jantar)
(1 hora após o início das refeições )

PERFIL GLICÊMICO COMPLETO

+ para as pacientes que necessitem insulina
+ acrescenta-se mais três aferições (antes do almoço, antes do
jantar e madrugada (3 horas) )

Horário da coleta Limite inferior Limite superior

mg/dl mg/dl
Jejum 70 95
Pós-café, almoço e 70 140
jantar ( 1 hora)
Pré-prandiais e 70 100
madrugada
INSULINA REGULAR
conforme esquema:

141 a 199 → 2 UI
200 a 249 → 4 UI
250 a 299 → 6 UI

Após administração de insulina, deve-se verificar novamente a

glicemia capilar em 2 horas

Caso seja superior a 200, deve-se verificar presença de cetonúria e

tomar demais medidias para diagnóstico e tratamento de eventual
cetoacidose diabética, evento raro em pacientes com diabetes
gestacional

*Controle metabólico adequado

70 - 80% abaixo dos valores de normalidade.

INSULINOTERAPIA

A administração de insulina deve ser indicada quando, após uma

semana de dieta e exercícios físicos, não se observar controle
metabólico adequado.
Para avaliar o controle glicêmico, utilizam-se os valores da
monitoração glicêmica com quatro mensurações diárias por uma
semana.

Nas diabéticas gestacionais, é preferível o uso de insulina humana

de ação intermediária (NPH) fracionada em três doses diárias, em
maior proporção no período da manhã.
CÁLCULO DA DOSE
Dose Inicial de Insulina:
↓
Dose total diária igual a 0,4 a 0,5 UI/Kg

FRACIONAMENTO DA DOSE
↓
- antes do desjejum: meia dose
-antes do almoço: um quarto da dose
-às 22 horas: um quarto da dose

Poderá haver necessidade de ajustes na dose de NPH e também de

utilização de insulina regular antes das refeições , caso a paciente
apresente valores de glicemia pré- prandiais adequados e pós-
prandiais elevados.

Para introdução de insulina regular (R), pode-se iniciar, nas

diabéticas gestacionais, com dose de 2UI, 30 minutos antes das
refeições
Sugestão de modificações de dose de insulina de acordo com as alterações observadas
no perfil glicêmico
Alteração NPH R ou
glicêmica Lispro/Aspart
Hiperglicemia às 3 Aumentar dose das
hs (qualquer jejum) 22 hs
Jejum normal e pós- Aumentar dose do
café aumentado café da manhã
Hiperglicemia pré- Aumentar dose do
almoço (qualquer café da manhã
pós-almoço)
Pré-almoço normal Aumentar dose do
e hiperglicemia pós- almoço
almoço
Hiperglicemia pré- Aumentar dose do
jantar (qualquer pós- almoço
jantar)
Pré-jantar normal e Aumentar dose do
hiperglicemia pós- jantar
jantar
Hipoglicemia às 3 Reduzir dose das 22
hs(qualquer jejum) hs
Jejum normal e Reduzir dose do
hipoglicemia pós- café da manhã
café
Hipoglicemia pré- Reduzir dose do
almoço (qualquer café da manhã
pós almoço)
Pré-almoço normal Reduzir dose do
e hipoglicemia pós- almoço
almoço
Hipoglicemia pré- Reduzir dose do
jantar (qualquer pós- almoço
jantar)
Pré-jantar normal e Reduzir dose do
hiperglicemia pós- jantar
jantar
Dieta
1800 – 2.200 calorias ao dia
50% carboidratos
30 – 35% lipídios
15 – 20% proteínas

6 refeições ( café manhã, lanche da manhã, almoço

lanche da tarde, jantar e ceia )

AVALIAÇÃO FETAL
↓
USG OBSTÉTRICA
Mensal (macrossomia ?? )
Acompanhar crescimento fetal
+
PBF
Semanal após 28ª semana

MOMENTO DO PARTO

*Permite-se evolução da gestação até 40 semanas em pacientes

com bom controle metabólico e sem repercussões fetais.
*Antecipação do parto deve ser considerada em casos de
associação à:
- Associação a síndromes hipertensivas
- Macrossomia fetal
- HA + retinopatia
- Difícil controle metabólico
- Alterações renais
*Porém, evita-se a resolução antes de 37 semanas, em razão de
maior risco de desconforto respiratório neonatal
PARTO

*SG5% - infusão intravenosa a 60 ml/hora ou 20 gts/min

durante o período em que a paciente for mantida em jejum.
(iniciar após 8 horas de jejum)

*Glicemia capilar 3/3 horas

(normal: 70 a 140 mg/dl

*Correção da hipoglicemia:
Glicemia < 70 mg/dl → aumentar a velocidade de infusão
de soro glicosado

*Correção da hiperglicemia
Corrigir com insulina regular subcutânea
141 a 199 mg/dl → 2 UI
200 a 249 mg/dl → 4 UI
250 a 299 mg/dl →6 UI

* após administração de insulina, deve-se verificar novamente

a glicemia capilar em 2 horas.
* caso seja superior a 200, deve-se verificar a presença de
cetonúria e tomar demais medidas para diagnóstico e
tratamento de eventual cetoacidose diabética, evento raro em
pacientes com diabetes gestacional

*Insulina
Tipo parto Insulina NPH Insulina regular
programado
Cesariana 1/3 da dose habitual -
da manhã
Indução de trabalho 1/3 da dose habitual Dose total da manhã
parto da manã ( paciente deve
tomar café da
manhã)

PUERPÉRIO

*Suspender a dieta para diabético e também o uso de insulina já

no primeiro dia após o parto.
(a maioria das pacientes com diabetes gestacional retoma a
condição de normalidade prévia à gestação.)
*Controle glicêmico ( perfil simples) deve ser realizado por dois
dias completos para verificar se a paciente não apresenta
alterações compatíveis com diagnóstico de diabetes fora da
gestação.
* colher amostra sanguinea para confirmação laboratorial caso a
glicemia capilar de jejum seja igual ou superior a 126 mg/dl e/ou
qualquer glicemia capilar exiba valores iguais ou sueriores a
200mg/dl
* TTGO-75g ( 0h e 2h) seis semanas após a data do parto
Na USP 25% das pacientes que apresentaram diabetes gestacional
permaneceram com intolerância à glicose e 5% apresentaram
diabetes tipo 2

Horários Normal Intolerante Diabética

(mg/dl) (mg/dl) (mg/dl)
jejum <105 >105 e <126 ≥126
2 horas <140 >140 e <200 ≥ 200
↓