DIABETES E GRAVIDEZ.

Docente: Dr. MIGUEL

Sumário
1. Conceito e classificação da Diabetes na
Gravidez
2. Factores de risco associados
3. Despistagem da Diabetes na Gravidez
4. Atenção pré-natal e controlo metabólico
5. Diagnóstico
6. Conduta endócrina
7. Conduta obstétrica
8. Complicações
Objetivos
 Definir Diabetes na gravidez
 Classificar os diferentes tipos de Diabetes
 Mencionar os elementos de risco
 Explicar o método de diagnóstico
 Mencionar os elementos da conduta clínica
 Mencionar os elementos de conduta obstétrica
 Descrever as complicações esperadas
Diabetes Mellitus
Síndroma caracterizado por uma
hiperglicemia que deve-se a um
deterioro absoluto ou relativo da
secreção e/ou a acção da insulina.
Classificação da Diabetes na Gravidez
 DG (diabetes gestacional)
 DPG (diabetes pregestacional)
-Doente conhecida como Diabética:
- Tipo I
- Tipo II
-Doente com intolerância a glucose que fica grávida.
Diabetes Gestacional
Diabetes Gestacional (DG) é a alteração do
metabolismo dos hidratos de carbono, de
severidade variável, que começa ou
reconhece-se pela primeira vez durante a
gravidez.
Aplica-se independentemente de requerer ou
não insulina, ou se a alteração persiste depois
da gravidez. Não exclui a possibilidade de que
a alteração metabólica reconhecida haja estado
presente antes da gestação.
Factores de Risco
Idade da Mãe > 30 anos
Familiares de Primero grau com Diabetes Mellitus
Sobrepeso corporal (IMC > 27 ou >120% de seu
peso ideal)
Glicemia em jejum > 4.4 mmol/L
Diabetes Gestacional em gravidez anterior
Macrosomía
Factores de Risco (cont.)
Morte perinatal inexplicável
Malformações congénitas
Polihidramnios
Glucosuria em jejum
Enfermidade tiroidea auto-imune
Prova de tolerância à glicosa(PTG)
É um teste usado para o diagnóstico dos
transtornos metabólicos associados ao
metabolismo dos carboidratos (glícidos) e mede
a capacidade do pâncreas de produzir insulina
em resposta a sobrecargas de glícidos
administrados.
Realiza-se uma medição dos glícidos em jejum,
administra-se uma sobrecarga de glicose (50gr,
75gr ou 100gr, em dependência do método) e
posteriormente dosifica-se glicose no plasma a
1h, 2h e 3h.
Protocolo de despistagem de DG, tendo em
conta a presença dos Factores de Risco
Com factores de risco: Sem factores de risco:
 Glicemia na primeira  Glicemia na primeira
consulta consulta
 Glicemia 24 semanas  Glicemia 28-32
 PTG entre 28-32 semanas
semanas
 sem glicemia maior de Com glicemia maior de
4.4mmol/L realizar PTG 4.4 mmol/L realizar
PTG
PTG alterada
 Quando usamos 50gr de glucose:
- jejum : 5.5 mmol/L ou maior
- 2 horas depois: 7.7mmol/L ou maior

 Quando usamos 100gr de glucose:

- jejum: 5.8 mmol/L ou maior
- 1 hora depois: 10.4 mmol/L ou maior
- 2 horas depois: 9.1 mmol/L ou maior
- 3 horas depois: 7.9 mmolo/L ou maior
Diagnóstico
O diagnóstico realiza-se através da PTG:

 DIABETES MELLITUS PLASMA VENOSO

mmol/L (mg/dl)
- Dejejum > ou = 7,0 (126)
- 2 h. depois da carga > ou = 11,1 (200)

 TOLERÂNCIA A GLUCOSA ALTERADA

e/ou DIABETES GESTACIONAL
- Dejejum < 7,0 (126)
- 2 h. depois da carga > ou = 7,8 (140)
 Baixo Peso
IMC < 18.7kg/m2
 Normo Peso
IMC 18.7 a 23.6
 Sobre Peso
IMC 23.61 a 26.5
 Obesas
IMC > 26.51
 IMC= peso/(estatura m)2
Ganho de peso recomendado
Baixo peso: 12.5-18
kg
Normo peso: 11.5-
15.9 kg
Sobrepeso: 6.8-11.5
kg
Obesas: 6.8 kg
Controles Pré-natais
Com frequência semanal e se precisar 2 vezes por
semana para detectar:
Hiperglicemias ou hipoglicemias maternas
Hipertensão arterial induzida pela gravidez
Infecções urinárias
Polihidramnios
Macrosomia fetal
Objetivos do controlo metabólico
Manter glicemias em jejum ate 5.5 mmol/L
Manter glicemias as 2h postpandrial ate 6.6 mmol/L
Alcançar um ganho de peso adequado
Cetonúria: negativa
Hemoglobina glicosilada e/ou fructosamida normais
Que não apresente hipoglicemias
Conduta Clínica e Obstétrica
 Baixar quando seja diagnosticada.
 Complementarios:
 Hemograma
 Bioquímica
 Perfil glicémico: para estabelecer as necessidades
de insulina
 VDRL
 Hb glicosilada
 Urina
 Ecografia
 Fundo de Olho
 Cultura Vaginal
Dieta. Recomendações Nutricionais

Carboidratos 40-50%
Proteínas + 30gr/d
Gorduras 30-35 %
Suplementos:
Ferro + 30 mg/d
Cálcio 2gr/d
Ácido Fólico + 300- 800 mg/d
Cálculo da dieta
Baixo peso 35-45 kcal/kg de peso ideal/dia
Normo peso 30-35 kcal/kg de peso ideal/dia
Sobre peso 25-30 kcal/kg de peso ideal/dia
Obesas 20-25 kcal/kg de peso ideal/dia

Deve adicionar-se um suplemento de:

- 100 kcal/dia no primero trimestre
- 200 kcal/dia no segundo trimestre
- 300 kcal/dia no terceiro trimestre

 Se em 1-2 semanas com dieta calculada não se

consegue o controlo metabólico é necesario começar o
tto com Insulina.
 Primero Trimestre:
Peso Ideal x 0.5 u/kg/día(divididas 3 sub dosis )

Segundo Trimestre:
Peso Ideal x 0.6 u/kg/día

Tercero Trimestre:
Peso Ideal x 0.7 u/kg/día

Insulina Simple: pequeno almoço, almoço e

jantar
Não administram-se Hipoglicemiantes Orais.
1.Teste de Movimentos Fetais

2. CTG -Simple
-Estressado
3.- Perfil biofísico
4.- Fluxometría Doppler
A partir das 38 semanas, valorar as características do
colo, para enviar à Indução.
Pelo risco, não se deixa progredir mais de 40
semanas.

Durante o Trabalho de Parto:

Glicemias e hemograma antes de começar Indução.
Se glicemia < 6.6 mmol/L, começar Indução com
dextrose 5 %.
Glicemia cada 6 horas, se está < 6.6 mmol/L
Indução com dextrose 5 %.
Se glicemia > 6.6 mmol/L, cambiar a Solução Salina
Efeitos a longo prazo sobre o feto:
 Aumento do Risco de Obesidade
 Aumento do Risco de Diabetes
Efeitos a longo prazo para a mãe:
Aumento do risco de desenvolver
Diabetes Mellitus tipo I e II
 Pré-Eclampsia
Sépsis Urinária
Mãe Parto Pré-Término
Rotura Prematura das
Membranas
Morte Materna

Morte Fetal
Macrosomía
Feto A.C.I.U.
Polihidramnios
Complicações da Diabetes Gestacional

Aumento operação cesárea

Baixo peso fetal
Distocias
Síndroma de dificuldade
Neonato Respiratória
Hipoglucemia
Hipocalcemia
Hipomagnesemia
Hiperbilirubinemia
Policitemia
Bibliografia
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3ª ed. Brasília: Secretaria de Políticas de Saúde — SPS/Ministério da
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