VOCÊ SABE QUAIS SÃO OS

CRITÉRIOS PARA
DIAGNÓSTICO DO DIABETES
MELLITUS GESTACIONAL?
DIABETES E
GESTAÇÃO –
DIAGNÓSTICO E
COMPLICAÇÕES
 VINHETA DE ABERTURA
VINHETA DE ABERTURA
 SANTA CASA-SP | 2021

Uma gestante de 39 anos de idade, G2 PN1 A0, com

idade gestacional de dez semanas e três dias,
compareceu à consulta de pré-natal com glicemia de
jejum de 94 mg/dL. Com base nesse caso hipotético,
assinale a alternativa correta.
a paciente deverá repetir a glicemia de jejum e, caso
esteja acima de 94 mg/dL, realizar imediatamente
A
TOTG 75 g para a confirmação diagnóstica de
diabetes gestacional

a paciente deverá realizar TOTG 75 g para a

confirmação diagnóstica de diabetes gestacional;
B caso seja confirmada, deverá ser encaminhada para
acompanhamento nutricional e iniciar tratamento
medicamentoso e controle glicêmico
 SANTA CASA-SP | 2021

a paciente deverá realizar TOTG 75 g para a

confirmação diagnóstica de diabetes gestacional;
C caso seja confirmada, deverá ser encaminhada para
acompanhamento nutricional, recebendo indicação
de atividade física e controle glicêmico

a paciente tem diagnóstico de diabetes gestacional,

devendo ser encaminhada para acompanhamento
D
nutricional e iniciar tratamento medicamentoso e
controle glicêmico

a paciente tem diagnóstico de diabetes gestacional,

devendo ser encaminhada para acompanhamento
E
nutricional e iniciar atividade física e controle
glicêmico
DIABETES

EPIDEMIOLOGIA
੦ 415M DM mundo
੦ 318M intolerância à glicose
੦ Brasil: 4º no mundo em DM
੦ 1 em cada 12 mortes no mundo
੦ gasto com DM entre 5% e 20%
DIABETES

EPIDEMIOLOGIA
Mulheres
੦ prevalência maior com aumento da obesidade
• Brasil: 20,8% obesos
• 58% dos casos DM – obesidade
DIABETES NA GESTAÇÃO

EPIDEMIOLOGIA
੦ prioridade em Saúde Pública
੦ DMG – 16,2% – mundo
• Brasil – 18-25%

੦ 84-90% diabetes na gestação – DMG

“O principal fator de risco para uma

mulher apresentar DM2 é ter tido DMG”

Filhos: risco de obesidade, síndrome

metabólica e DM futuros
 #IMPORTANTE

DIABETES NA GESTAÇÃO
DEFINIÇÕES
੦ distúrbios metabólicos (deficiência insulínica)
• produção
• liberação
• resistência

Hiperglicemia
DIABETES NA GESTAÇÃO

DEFINIÇÕES
੦ DM1
੦ DM2
Gestação
੦ DMG
 #IMPORTANTE
Saudável Receptor
Insulina insulina Glicose
GLUT4

Diabetes Receptor
tipo I Glicose
Insulina insulina

GLUT4

Diabetes Receptor
Insulina Glicose
tipo II insulina

GLUT4
DIABETES
MELLITUS
GESTACIONAL
FATORES DE RISCO

੦ DMG anterior
੦ idade ≥ 35 anos
੦ obesidade
੦ sedentarismo
੦ feto GIG
Sensibilidade: 47%
੦ antecedente familiar Especificidade: 85%
੦ malformação fetal
੦ óbito fetal
੦ polidrâmnio
੦ síndrome hipertensiva
੦ história clínica
DMG - FISIOPATOLOGIA
 #IMPORTANTE

FISIOPATOLOGIA
੦ lactogênio placentário
੦ cortisol 10
8

Microg/mL
੦ prolactina 6
4
2
0
10 20 25 30 35 40 42
Semanas

੦ atuação insulina receptor = produção de

insulina
DIABETES NA GESTAÇÃO

DIAGNÓSTICO
UNIVERSAL
PRIMEIRA CONSULTA

Glicemia de Jejum
Objetivos: diagnosticar DM 2 e DMG
≥ 126 mg/DL – DM 2
≥ 92 e ≤ 125 mg/DL – DMG
< 92 – realizar TOTG 75 g (24 a 28 semanas)
TESTE ORAL DE TOLERÂNCIA À
GLICOSE -TOTG – 75G

੦ idade gestacional: 24 a 28 semanas

੦ realizar pela manhã
੦ jejum de pelo menos 8 horas

DIAGNÓSTICO DE DMG
Glicemia jejum ≥ 92
Glicemia 1 hora ≥ 180
Glicemia 2 horas ≥ 153

UM VALOR
OVERT DIABETES (DIABETES TIPO 2
DIAGNOSTICADO NA GESTAÇÃO)

Diagnóstico igual à não gestante

੦ glicemia jejum ≥ 126 mg/dL
੦ TOTG ≥ 200 após 2 horas
੦ glicemia sérica ≥ 200 mg/dL em qualquer momento
੦ HbA1C ≥ 6,5%

Seguimento como diabetes pré-gestacional

2017 – OPAS, MS, FEBRASGO, SBD
2017 – OPAS, MS, FEBRASGO, SBD

DUAS ESTRATÉGIAS
Viabilidade financeira e disponibilidade técnica
total
2017 – OPAS, MS, FEBRASGO, SBD

DUAS ESTRATÉGIAS
Viabilidade financeira e/ou disponibilidade técnica
parcial
 #CAI NA PROVA
VIABILIDADE FINANCEIRA E
DISPONIBILIDADE TÉCNICA TOTAL
100% DE TAXA DE DETECÇÃO

Início do pré-natal Início do pré-natal Início do pré-natal

< 20 semanas 20 a 28 semanas > 28 semanas

Glicemia de jejum 24 a 28 semanas Imediatamente

imediatamente

TOTG 75 g
Glicemia de Glicemia de Glicemia de
Dosagem: jejum,
jejum jejum jejum < 92
1ª hora e 2ª hora
≥ 126 mg/dL 92 a 125 mg/dL mg/dL

Diabetes Diabetes Ao menos um valor de Ao menos um valor de

mellitus mellitus Jejum: 92 a 125 mg/dL Jejum: ≥ 126 mg/dL
gestacional 1ª hora: ≥ 180 mg/dL 2ª hora: ≥ 200 mg/dL
2ª hora: 153 a 199 mg/dL
 VIABILIDADE FINANCEIRA E/OU
DISPONIBILIDADE TÉCNICA PARCIAL
86% DE TAXA DE DETECÇÃO

Início do pré-natal ou qualquer idade gestacional

Glicemia de jejum

≥ 126 mg/dL < 92 mg/dL < 24 semanas 92 a 125 mg/dL

Diabetes Glicemia de jejum

mellitus 24 a 28 semanas Diabetes mellitus
gestacional

≥ 126 mg/dL < 92 mg/dL 92 a 125 mg/dL

Normal
RISCO FETAL E NEONATAL

੦ feto ou RN grande para idade gestacional

(GIG = > p90 de peso)
੦ macrossomia fetal (peso > 4 Kg)
੦ hipóxia fetal
੦ óbito fetal
੦ desconforto respiratório
੦ hipoglicemia neonatal
੦ policitemia
 DESCOMPLICANDO

Tratamento Mau controle metabólico Infecções

negligenciado
Hiperglicemia materna

Difusão facilitada Hiperinsulinemia

Macrossomia
Hiperglicemia fetal Hipoglicemia RN
Hiperbilirrubinemia Desconforto respiratório
do RN Polidrâmnio
Glicosilação da Hb fetal
Risco futuro:
Policitemia Obesidade
Aumento da afinidade Síndrome metabólica
Hemoglobina-oxigênio Diabetes
Hipertensão

Produção Hb Hipóxia tecidual

Óbito fetal
RISCO GESTANTES

੦ infecções (urinárias e vaginais)

੦ polidrâmnio
੦ pré-eclâmpsia
੦ trabalho de parto prematuro
੦ rotura prematura de membranas ovulares
੦ atonia uterina
੦ cesárea
੦ risco futuro de diabetes e intolerância à glicose
(obesas e usuárias de insulina)
COMO EVITAR?

CONTROLE
GLICÊMICO
COMO EVITAR?

1. diagnóstico adequado e precoce da doença

2. início imediato da terapêutica
3. rígido controle glicêmico na gestação
4. conhecimento e diagnóstico das repercussões
fetais do DMG
5. momento adequado para resolução da gestação
e das medidas preventivas no pós-parto
DIABETES
MELLITUS PRÉVIO
DIABETES MELLITUS PRÉVIO (1 OU 2)/OVERT

DIAGNÓSTICO
੦ glicemia jejum ≥ 126 mg/dL
੦ TOTG ≥ 200 após 2 horas
੦ glicemia sérica ≥ 200 mg/dL em qualquer
momento
੦ HbA1C ≥ 6,5%
RISCO DE COMPLICAÇÕES MICRO
E MACROVASCULARES

Encefalopatia
Retinopatia

Cardiomiopatia

Nefropatia

Pé diabético Neuropatia
DIABETES MELLITUS PRÉVIO (1 OU 2)

ORIENTAÇÕES PRÉ-CONCEPCIONAIS
੦ controle glicêmico adequado
• HbA1c ≤ 6%
੦ assegurar contracepção e planejamento da
gestação
੦ pesquisa de complicações do DM
੦ reavaliação das medicações em uso
੦ reforçar a importância do automonitoramento
glicêmico
੦ adequação do peso
CONTROLE GLICÊMICO RUIM VS REPERCUSSÕES

੦ início da gestação – abortamento, malformações

congênitas
੦ acima de 12 semanas – Restrição de crescimento
intrauterino/macrossomia
੦ para a gestante: progressão de
retino/nefropatia e pré-eclâmpsia
 SANTA CASA-SP | 2021

Uma gestante de 39 anos de idade, G2 PN1 A0, com

idade gestacional de dez semanas e três dias,
compareceu à consulta de pré-natal com glicemia de
jejum de 94 mg/dL. Com base nesse caso hipotético,
assinale a alternativa correta.
a paciente deverá repetir a glicemia de jejum e, caso
esteja acima de 94 mg/dL, realizar imediatamente
A
TOTG 75 g para a confirmação diagnóstica de
diabetes gestacional

a paciente deverá realizar TOTG 75 g para a

confirmação diagnóstica de diabetes gestacional;
B caso seja confirmada, deverá ser encaminhada para
acompanhamento nutricional e iniciar tratamento
medicamentoso e controle glicêmico
 SANTA CASA-SP | 2021

a paciente deverá realizar TOTG 75 g para a

confirmação diagnóstica de diabetes gestacional;
C caso seja confirmada, deverá ser encaminhada para
acompanhamento nutricional, recebendo indicação
de atividade física e controle glicêmico

a paciente tem diagnóstico de diabetes gestacional,

devendo ser encaminhada para acompanhamento
D
nutricional e iniciar tratamento medicamentoso e
controle glicêmico

a paciente tem diagnóstico de diabetes gestacional,

devendo ser encaminhada para acompanhamento
E
nutricional e iniciar atividade física e controle
glicêmico
 SANTA CASA-SP | 2021

a paciente deverá realizar TOTG 75 g para a

confirmação diagnóstica de diabetes gestacional;
C caso seja confirmada, deverá ser encaminhada para
acompanhamento nutricional, recebendo indicação
de atividade física e controle glicêmico

a paciente tem diagnóstico de diabetes gestacional,

devendo ser encaminhada para acompanhamento
D
nutricional e iniciar tratamento medicamentoso e
controle glicêmico

a paciente tem diagnóstico de diabetes gestacional,

devendo ser encaminhada para acompanhamento
E
nutricional e iniciar atividade física e controle
glicêmico
VOCÊ SABE QUAIS SÃO OS
CRITÉRIOS PARA
DIAGNÓSTICO DO DIABETES
MELLITUS GESTACIONAL?