GINECOLOGIA E OSBTETRÍCIA
DMG
CLASSIFICAÇÃO
Qualquer grau de intolerância a glicose, reconhecida
ou diagnosticada pela primeira vez na gravidez e que
não atenda aos critérios de DM
FATORES DE RISCO
Antecedentes pessoais
-Idade materna
-Sobrepeso e/ou ganho excessivo de peso
-Antecedente familiar de 1°grau de DM
-Intolerância a glicose em gestação anterior
-Uso de medicamentos hiperglicemiantes
Antecedentes obstétricos
-DMG em gravidez previa
-Antecedentes de macrossomia ou polidrâmnio
-Óbito fetal sem causa determinada
-Feto com malformação
DIAGNÓSTICO
O rastreamento diagnóstico deve ser feito em:
-Inicio do pré-natal (<20s): GJ e TOTG
-Início do pré natal (20-28 s): TOTG
-Início do pré natal (>28s): TOTG
VALORES DE REFERÊNCIA
GJ (<20s): 92 (uma glicemia alterada já indica DMG)
TOTG (24-28s): 1 hora= 180 2 horas= 153
Quando a GJ >126 e TOTG 1hr >200: paciente já
possuía DM antes da gestação (DM prévia)
PACIENTE COM ALTERAÇÃO DE EXAME
-1°: mudança de hábitos e estilo de vida por 15 dias,
solicitar perfil glicêmico simples (GJ,1H após almoço e
1H após jantar), analisar se o perfil glicêmico encaixa
nas metas (GJ:95/ 1H:140/ 2H:120/ LIMITE
INFERIOR:70)
-Se as metas forem alcançadas (70% dentro)=
controlada (manter as mudanças)
QUAIS MUDANÇAS? Dieta, atividade física, ganho de
peso adequado, meta glicêmica
-QUANDO INICIAR TRATAMENTO FARMACOLÓGICO?
Quando as metas não forem atingidas, e se o peso
fetal acima do percentil 70, as metas passam para
80%
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
-1ª linha: insulina (0,3 a 0,5 x kg)= tomar 2/4 pela
manha, 1/4 antes do almoço e 1/4 antes do jantar
-2ª linha: metformina (se não houver controle com
insulina, ou se não houver adesão da mãe à insulina)
-Em pacientes com tratamento farmacológico, o perfil
glicêmico deve ser completo
COMPLICAÇÕES PARA A GESTANTE
-Pré eclampsia
-DPP
-ITU
-Hipotireoidismo
-Obesidade
-DM pós parto
COMPLICAÇÕES PARA O FETO
-Anormalidades congênitas
-Prematuridade
-Macrossomia
-CIUR

-Hipocalemia, hipoglicemia, icterícia neonatal

-Óbito fetal

QUANDO REALIZAR O PARTO?

-Bom controle metabólico sem acometimento fetal:

40s

-Sem controle metabólico e/ou acometimento fetal: a

partir de 37s

-Indicação de parto obstétrico

-No parto deve ser infundido SG 5% e realizar controle

glicêmico a cada 4 hrs

SEGMENTO

-25% das pacientes com DMG irão permanecer com

intolerância a glicose, e 5% se tornam diabéticas no 1°
ano pos parto

-realizar TOTG em 6 semanas