DIABETE GESTACIONAL MEDICAMENTOS ORAIS
• Metformina apresenta passagem placentária mas não
• O diabetes mellitus gestacional (DMG) é definido
como hiperglicemia detectada pela 1ª vez na
gestação, não se considerando gravidade ou
evolução, diagnosticado no fim do 2º ou início do 3º
trimestre de gestação.
• O aumento na resistência insulínica permite maior
oferta de glicose ao feto e coincide com o aumento
da secreção de insulina para manter a homeostasia
glicêmica.
• O aumento é exponencial durante o 2º trimestre e
estabiliza no final do 3º trimestre.
• Alteração no metabolismo dos carboidratos,
resultando em hiperglicemia de intensidade variável,
iniciado na gestação, que pode persistir ou não após
o parto
RISCOS:
• Aumento do risco pré-eclampsia
• Hipertensão gestacional
• Crescimento fetal excessivo
• Distocia de ombro
• Trauma de parto
• Mãe: a hiperglicemia pode aumentar a incidência de
pré- eclâmpsia na gravidez atual + aumentar a
chance de desenvolver diabetes e tolerância
diminuída a carboidratos no futuro
• Feto: a DMG está associada às possíveis
morbidades decorrentes da macrossomia (como a
ocorrência de distócia durante o parto)
• Bebê: hipoglicemia, icterícia, sofrimento respiratório,
policitemia e hipocalcemia
TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO
• cuidados com alimentação, prática de
atividade física, uso de medicamentos e monitorização
metabólica e obstétrica
continuadas
• Dietas de baixo índice glicêmico
foram efetivas na redução da necessidade de insulina
em 23%.
aumenta o risco de malformações congênitas quando
utilizadas no primeiro trimestre
• Insulinoterapia tem o elevado peso molecular da
insulina que impede a passagem placentária em
quantidades significativas
ACOMPANHAMENTO PRÉ-NATAL
• Idealmente, a monitorização deve ser diária. Na
impossibilidade de automonitorização domiciliar,
medidas seriadas semanais da glicose capilar (pré e
pós- prandiais) em regime semelhante a hospital-dia
devem ser aplicadas. O intervalo entre os perfis
glicêmicos é definido pelo controle: a cada 2 semanas
(se controle adequado) ou semanalmente (se ajustes
forem necessários)
• Quando um ou mais valores de glicemia capilar
estiverem além dos alvos terapêuticos após 2 semanas
de tratamento não farmacológico ou quando a
avaliação ultrassonográfica mostrar sinais de
crescimento fetal excessivo, inicia-se o tratamento
farmacológico.
FATORES DE RISCO:
• Idade igual ou superior a 35 anos
• Antecedente pessoal de diabetes gestacional
• Antecedente familiar de diabetes mellitus
• Sobrepeso
• Óbito fetal sem causa aparente na gestação anterior
• Malformação fetal em gestação anterior
• Uso de medicamento hiperglicemiantes (corticoides,
diuréticos tiazidicos)
• SOP
• Hipertensão arterial crônica
CLASSIFICAÇÃO:
• DM tipo 1
• DM tipo 2
• Overt diabetes (identificada na gestação, mas a
paciente já tinha diabetes)
• DMG
FISIOPATOLOGIA:
• Hormônios contra-insulinicos (elevados na gestação)
- hormônio lactogenio placentário
- estrogênio
- cortisol
- progesterona
- prolactina
• 1º trimestre: tendência à hipoglicemia
• 2º trimestre: elevação das necessidades de insulina
• 3º trimestre: elevação das necessidades de insulina e
próximo ao termo, diminuição
• Puerpério: queda brusca das necessidades de insulina
DIAGNÓSTICO