DIABETES GESTACIONAL  Morte fetal tardia – descontrole metabólico, o feto

acaba fazendo acidose metabólica e vai a óbito

Diabetes gestacional é aquela diagnosticada durante a  Polidramnia – um feto macrossômico, urina mais
gravidez  “Intolerância à glicose que começa ou é (diurese hiperosmolar), acaba gerando maior líquido
diagnosticada pela primeira vez, durante a gestação” amniótico
Diabetes pré-gestacional  gestação em pacientes com  Pré-eclâmpsia
diabetes tipo I ou II  Anomalia congênita (pré-gestacional bem
descompensada)
CLASSIFICAÇÃO – Priscilla White  Macrossomia fetal
 CIUR  pacientes com nefropatia, vasculopatia,
Gestacional:
diabetes prévio
 A1 – tratamento com dieta  Sofrimento fetal
 A2 – tratamento com a insulina  Prematuridade
 Sindrome da angústia respiratória  a hiperglicemia
Pré-gestacional faz com que a produção do surfactante seja
 B – duração < 10 anos inadequada (não comprovada por completo)
 C – duração entre 10-19 anos  Hipoglicemia do RN  RN tem muita insulina para
 D – duração > 19 anos compensar a alta glicose que recebia no corpo
 F – nefropatia materno
 R – retinopatia
DISTÓCIA DE ESPÁDUAS
 H – coronariopatia
 T – transplante renal Complicação que atrapalha a evolução do parto, devido
ao tamanho fetal que não consegue passar pelo canal
FATORES DE RISCO vaginal da mulher
 Maior ou igual 35 anos Manobras:
 IMC maior ou igual 25
 História de DMG Mc Roberts  hiperflexão da coxa sobre o abdome
materno
 História familiar de DM
 História de macrossomia e polidramnia – pode
dizer que houve DMG na gestação passada, mas
que não foi diagnosticada
 HAS e SOP – maior resistência insulínica

FISIOPATOLOGIA
Alteração fisiológica na gravidez em relação ao
metabolismo glicêmico:

 Feto – consumidor de glicose como fonte de energia

 Hormônios contra insulinares – lactogênio
placentário (aumenta com a gestação), estrogênio,
progesterona e cortisol
 Aumento da resistência insulínica
 Energia a partir de lipídios (hipoglicemia de jejum)
 Conversão de glicose em trglicerídeos
 Preferencia de passagem de glicose pela placenta
 Pâncreas aumenta a produção de insulina para Pressão suprapúbica ou Rubin I – empurra a púbis da
tentar lidar com a hiperglicemia, se conseguir, paciente
mantém normoglicêmica, se não conseguir, gera a
diabetes gestacional

COMPLICAÇÕES
 Abortamento – hiperglicemia até 10 semanas (pré-
gestacional)
 Manobra de Zavanelli

Coloca o RN para dentro e vai para a cesárea  risco ++

Realizando as duas manobras ao mesmo tempo,
resolvem 90% dos casos. São as manobras de primeira DIGNÓSTICO
linha

Se não der certo, vai para as manobras de 2ª linha que

são mais agressivas

Manobra de Woods / Rubin II

Rotação do RN do ombro anterior para posterior Se o pré-natal começar entre 20-28 semanas, já solicita o
pegando na clavícula ou escapula do RN TOTG, sem necessidade da GJ primeiro.
Manobra de Jacquemier Se o PN começar após 28 semanas, faz o TOTG
imediatamente

Se não houver disponibilidade técnica ou financeira:

repete GJ entre 24-28 semanas

TRATAMENTO
Controle glicêmico pré-concepcional
Levanta o ombro pelo cotovelo, diminui o diâmetro do
RN  HbA1c < 6
 Reduz risco de abortamento e mal formações
Manobra de Gaskin
Controle glicêmico durante a gestação

 Dieta – restrição de carboidrato e ingestão de

proteínas

Inverte as manobras e faz tudo de novo na posição em 4

apoios  espaço maior para fazer as manobras
rotacionais
  Atividade física – 20-30 min / dia pleo menos
5x/semana (caminhada, natação, yoga, pilates)
 Insulina – 1ª linha!!
o Jejum – maior ou igual 95
o Após 1h – maior ou igual 140
o Após 2h – maior ou igual a 120
o NPH 0,5 U/kg
 Metformina – uso excepcional, a ser analisado com
cada caso e com o endocrinologista

Parto

 Aguardar até 39-40 semanas nas de tratamento

com dieta e exercício
 Antecipação até 38-39 semanas nas de tratamento
medicamentoso  sofrimento fetal
 Considerar cesariana se peso fetal > 4-4,5kg

Pós-parto (PP)

 DMG com uso de insulina

o Suspender a insulina PP
o TOTG 75g entre 6-12 semanas PP
 DM2
o Retornar hipoglicemiante oral
 DM1 com uso de insulina
o Retornar a dose utilizada anteriormente ou
metade da dose do fim da gestação
 DM diagnosticado na gestação
o Individualizar tto de acordo com HGT PP