DISTÚRBIOS METABÓLICOS NO RN

HIPOGLICEMIA

1) Definição
- Concentração plasmática de glicose < 40mg/dl durante o período neonatal
- Transitória, responde prontamente o tratamento com excelente prognóstico
- Persistente quando associada a distúrbios endócrinos, associada a sequelas neurológicas
- Controle através de glicose sérica, por fitas reagente (dextrostix), que e 10-15% menor que a
plasmática
- GIG 8%
- PIG 15%

Hipoglicemia é uma condição muito frequente logo no nascimento, transitória é recorrente, principalmente na
primeira semana de vida. Ocorre como mecanismo de adaptação do bebe ao novo metabolismo, e mesmo
sendo muito frequente a hipoglicemia ainda cursa com uma mortalidade muito alta necessitando de
internação e alta. O mais importante é que ainda e uma causa grande de sequelas principalmente
neurológicas, por isso é importante.
Na maioria das vezes é uma situação fisiológica e transitória, mas deve ser acompanhada com cautela.

O bebê quando nasce estava há 9 meses sob um regime de oferta de glicose contínua, garantido pela
transmissão placentária, então o feto ainda dentro da fase intrauterina tem uma glicemia que se aproxima 2 ⁄ 3
da glicemia materna. A fonte de glicose e constante, continua, garantida, a glicose já vem metabolizada e
quando o bebê nasce alguns fatores precisam estar alinhados para que ele não sofre por essa interrupção de
fornecimento de glicose.

O bebê que antes recebia glicose contínua, agora demora cerca de 6h para mamar adequadamente (tempo
variável). Prevendo as alterações da primeira hora de vida existem mecanismos de adaptação para interrupção
do fornecimento de glicose placentária, sendo assim ele conta com vias de produção de glicose:
gliconeogênese e glicogenólise. Até que esteja bem estabelecida sua fonte de glicose pela dieta ele conta com
suas reservas hepáticas e pode também contar com a produção de glicose por meio de suas reservas de
aminoácidos e lipídios transformando-as em glicose, esses dois mecanismos são o mecanismos de equilíbrio
nas primeiras horas de vida.

2) CAUSAS de Hipoglicemia
- Transitória (98%): Principalmente nas primeiras horas de vida ou em intervalo mais estendido
(primeira semana) em que há mecanismos compensatórios para adequar o organismo do bebe - 98%
dos episódios de hipoglicemia são por falha no mecanismo de adaptação e respondem rapidamente a
tratamentos muito simples, tendo um bom prognóstico não deixando grandes sequelas e
complicações
- Persistente/ recorrente (2%): Não está relacionada a falha do mecanismo de compensação a maioria
acontece associada a distúrbios endócrinos ou patologias mais complexas e a resposta ao tratamento
não é tão rápida e o tratamento nao e tao simples, tendo maior associaçåo com sequelas neurológicas

Na transição do metabolismo fetal para o neonatal existem vários momentos em que a hipoglicemia pode
acontecer sem que o bebe manifeste qualquer tipo de sintomas graças ao mecanismo de adaptação do
fornecimento de glicose. Sendo assim a concentração pode ser baixa sem que o bebe venha a sofrer dano.

Nas primeiras horas é normal encontrar valores de glicose mais baixos e bebês assintomáticos, e na maioria
das vezes quando foi identificado um quadro sintomático de hipoglicemia se verificou que a concentração de
glicose era mais baixa do que o que se levava em consideração como valor de referência, por isso há muita
discordância na literatura. o importante é entender em que momento o bebe está sendo avaliado. Em relação
à informação de qual valor de glicose está sendo avaliado e importante
- veia periférica (plasmatica): 10-15x maior do que a glicose sérica do que a da fta reagente (dextros)
 3) Etiologia

Hiperinsulinismo
- Mãe diabética
- GIG
- Eritroblastose (hiperplasia das ilhotas de Langerhans - aumento da produção de insulina)
- Síndrome de Beckwith-Wiedemann
- TU produtores de insulina
- Uso materno de tocolítico (terbutalino), propranolol, clorpropamida, diurético tiazídico
- Pos - exsanguineotransfusão (ultima etapa do tratamento da icterícia neonatal)

Redução na produção/ reserva de glicose

- Prematuridade
- RCIU/ PIG
- Aporte calórico inadequado (principal - falhas na amamentação)

Aumento da utilização/ hipermetabolismo

- Estresse perinatal (sepse, choque, asfixia, hipotermia, desconforto respiratório)
- Exasanguineotransfusao
- Defeitos do metabolismo de carboidratos e aminoácidos
- Deficiencia endocrina
- Policitemia
- Foi tudo bem na gestação, tem um aporte adequado de nutrientes, porem tem um aumento na utilização da
glicose

4) Quadro Clínico
Sintomas
- Geralmente assintomática
- Hipoatividade
- Sucção débil/ inapetência
- náusea/ vômitos (muitas vezes por íleo metabólico)
- tremores de extremidade/ convulsão
- apneia
- cianose
- Obs. hipotermia, hipoglicemia e cianose (a cianose não é por causa respiratória, normalmente ela
acontece por vasoconstrição, tanto na hipotermia quanto na hipoglicemia, pois ocorre centralização -
vasoconstrição periférica para evitar perde de calor e nutrientes nas extremidades e priorizar os
tecidos nobres)

5) Tratamento

Controle do RN de risco
- Prematuros, GIG, filho de diabetico, uso de tocolitico, apgar de 1in <7)
- DX com 1,3 6h e de 6/6h nas primeiras 48h de vida

RN assintomático com glicemia/ dx <40mg/dl

- O bebe assintomático com hipoglicemia ja deve receber tratamento antes de ter sintomas
- Dieta (aleitamento materno ou complemento)
- Solução glicosada- risco de rebote (a glicemia sobe muito rápido mas a insulina também - insulinemia
- para que volte a regular a insulina leva de 8-12h, tendo risco maior de efeito rebote)
- Repetir dx em 30 em 30 min
- >40: controle
- < 40 - SG 10% 2ml/kg em infusão rápida (PUSH) + soro de manutenção

RN sintomático
- PUSH de glicose - SG 10% 2ml/kg em infusão rápida (forma mais rapido de 200mg/kg de glicose livre
que é a quantidade mínima necessária para uma elevação significativa do dextro)
 - Soro de manutenção com VIG entre 4 e 8mg/kg/min - aumenta de 2/2 unid
- Controle de Dx de H em h até estabilização (> ou = 60 mg/dl)
- Se possivel, iniciar/manter dieta VO ou SOG
- Redução lenta da VIG após 12h

Hipoglicemia Refratária
- Soro com VIG, mas 12mg/kg/min
- Chegou no 12, 1h com 12 e o bebe nao atingiu glicemia (>60) = hipoglicemia refratária
- Drogas hiperglicemiantes
- Hidrocortisona - 5mg/kg/dia, 12/12h ate 5 dias
- Glucagon: 0,03mg/kg, até 1mg/kg, IM (nao tem todos os efeitos colaterais)
- Se houver falha, diazóxido ou octeotrite