QUAL É A VELOCIDADE DE

INFUSÃO DE GLICOSE [VIG]

MÉDIA BASAL DE UM
RECÉM-NASCIDO?
HIPOGLICEMIA
NEONATAL
VINHETA DE ABERTURA
HIPOGLICEMIA NEONATAL TRANSITÓRIA

O que acontece ?
R: Assim que nascer concentração de glicose da criança cai imediatamente após
o clampeamento do cordão umbilical
Levando a um Nadir - 30 minutos
de vida
Aumento progressivo dessa
glicemia - até 1h30min, feito por:
o Mecanismos reguladores do metabolismo
Valores similares ao adulto - 2º ao 3º dia de vida
Nadir: Glicemia despenca
nos primeiros 30 min de
vida
 Aprox. 30mg/dL nas primeiras 3 hs
Aprox. 45mg/dL até 24 hs
Aprox. 50mg/dL após 24 hs
Glicemia (mg/dL)

Horas de vida
RESPOSTAS CONTRA A HIPOGLICEMIA

2 respostas:
1-Gliconeogênese - geração Gli a partir de AAs +
lipídeos
2-Glicogenólise - liberação Gli armazenada
no glicogênio
Hormônios responsáveis por essas duas
respostas:
o Hs contrarreguladores da insulina
• adrenalina
• glucagon
• cortisol
• H do crescimento (GH)
INTRODUÇÃO – Hipoglicemia neonatal

É uma Condição comum - afeta 5 a 15% dos RN no

período neonatal imediato.
Pode se associar à injúria cerebral
o maior risco diante de sepse e/ou lesão hipóxico-
isquêmica (Se criança já tem uma dessas comorbidades)
• glicose é a principal fonte de energia para
os neurônios
INTRODUÇÃO

Definição: valor exato da glicemia capilar

considerado baixo ainda é controverso,
mas estima-se:

o < 4 HV (Hrs de vida) - se < 30 mg/dL, é Hipoglicemia

o 4 a 24 HV - se < 45 mg/dL, é hipoglicemia

o > 24 HV - se < 50 mg/dL, é hipoglicemia

INTRODUÇÃO

Condições maternas que predispõem à

hipoglicemia neonatal são cada vez mais comuns:

o trabalho de parto prematuro

o diabetes - mellitus/gestacional

o obesidade materna
FATORES DE RISCO-Devemos saber, para indicar Triagem

Triagem - glicemia capilar para identificar RNs de risco, e podem ser dois
grupos:

1-Crianças que podem ter Hiperinsulinismo - 1 + 3 + 6 + 12 + 24 HV  48 HV

SN. Se incluem RN:
o FM (Filhos de mães) diabéticas

o GIG

2- Crianças que possuem Baixa reserva - 3 + 6 + 12 + 24 HV  48 HV SN

o prematuros PIG´s: Peso de nascimento
Dx = 10 para Idade gestacional é
o PIG a 15% < menor que o percentil 10.
Esses tem risco de baixa
o baixos pesos [] reserva
plasma
Conceitos para definir PIG e GIG

GIG p
Hiperinsuli-
>90 nismo
Dx 1 HV

PIG p Baixa Dx 3
<10 Reserva HV
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Assintomáticos - maioria

Quando Sintomas aparecem, esses são inespecíficos:

o tremores
o cianose
o sonolência
o hipotonia
o taquipneia
o sucção débil
o irritabilidade
o convulsão
FILHOS DE MÃE DIABÉTICAS- MUITO COBRADO!!

Mães são HIPERglicêmicas e fetos HIPERinsulinêmicos

Descontrole materno (Mãe que possue níveis de glicemia elevados durante a gestação)
- pode causar complicações ao RN:
o policitemia
o hipoglicemia neonatal
o desconforto respiratório precoce
o HipoCa + HipoMg
o cardiomiopatia hipertrófica do septo ventricular
o malformações de rins e vias urinárias
o síndrome do colón e hipoplásico
o síndrome de regressão caudal
 #IMPORTANTE

FISIOPATOLOGIA BASE dos filhos de mãe diabéticas (Mãe tem diabétes porém feto
não)
Mães são HIPERglicêmicas e
fetos HIPERinsulinêmicos
੦ >> taxa metabólica do feto Mães que são diabéticas mandam cada vez
mais glicose para o feto pelo cordão
• >> consumo O2 fetal
umbilical. O feto que não é diabético, seu
› hipoxemia fetal pancreas vai produzir níveis elevados de
insulina para suprir essa glicose, com isso se
੦ >> eritropoese tornando Hiperinsulinêmicos.
• Policitemia por:
>>(Aumentado)
› >> produção catecolaminas <<(Diminuido)
› >> produção IGF-1
 #IMPORTANTE

Mães são HIPERglicêmicas e

fetos HIPERinsulinêmicos,
acontece também:
o << [ ] Hormônios contrarreguladores da insulina
• incluindo cortisol, levando a:
› imaturidade pulmonar
 #CAI NA PROVA

FILHOS DE MÃES DIABÉTICAS – muito cobrado em

provas de Neonatologia!!!

o Fisiopatologia e
o repercussões clínicas (Outras complicações além da hipoglicemia)
 1-MIOCARDIOPATIA HIPERTRÓFICA DO SEPTO do feto
(Outras repercussões clínicas)
Art. aorta ECOCARDIO !
Art. pulmonar

Ventrículo esquerdo

Propranolol

Septo
Normal interventricular Pedir ECOCARDIO para essas crianças
que possuem mãe com mal controle
glicêmico, para descartar essa
malormação e outras malformações
cardiacas
Hipertrófico Se tiver obstrução de fluxo, por conta
dessa hipertrofia, é indicado Propranolol
para relaxar a musculatura do septo e
permitir a passagem do fluxo
MALFORMAÇÕES RINS E VIAS URINÁRIAS

Pedir USG rins e vias, para descartar Hidroneose

e Refluxos Vesico-uretrais

Hidronefrose
RVU
SÍNDROME DO CÓLON ESQUERDO HIPOPLÁSICO(Outra malformação)

Obstrução
Intestinal
SÍNDROME DE REGRESSÃO CAUDAL (Mais temida)

Caso extremo
MANEJO ENTERAL

Seio materno - sempre priorizar, exceto se:

o Se criança sintomático
Soro = separar
o Dx < 20 - 25 mg/dL mãe do RN!!!
Repetir 30 - 60 minutos após SM
o atingiu alvo  segue SM
DICA DE PROVA:
o abaixo do alvo  considerar Maioria das questões que se tem
uma das alternativas escrita como
FLT Repetir 30 - 60 minutos “Insentivar aleitamento materno”, é
após FLT a CORRETA. Praticamente todas,
porém tem excesssões
o atingiu alvo  considerar complemento de Singlas:
horário, se mesmo com fórmula: SM: Seio Materno
FLT: Fórmula (Usar fórmula no lugar
o abaixo do alvo  considerar soro de SM)
MANEJO PARENTERAL

Push glicose - SG10% 2 mL/kg EV bolus (Se criança está sintomática ou Dx:)
o hipoglicemia sintomática Se acontece as duas situações
com a criança, fazer Push de
o Dx < 20 - 25 mg/dL Glicose 10% e imediatamente
• risco rebote - pico insulinêmico colocar Soro de Manutenção,
para não ter Risco Rebote
Soro de manutenção
o VIG inicial - 4 a 6 mg/kg/min - TITULAR
conforme Dx (Aumentar o dominuir
essa VIG conforme o Dx)
Periférico -
o redução gradual após estabilização 12,5%
Central - 25%
• respeitar concentração de glicose !!!
VIG: Velocidade de infusão
de glicose inicial no soro
 DESCOMPLICANDO, cálculo:

VIG = mg/kg/min
VIG 5 para RN com peso
1000g 1,44 = 1440 minutos /
1000
(5) X (1) X (1,44) = 7,2g de glicose
Pode ser dois tipos de soros, fazer conta para determinado soro:

SG10% = (7,2) x (10) = 72 mL EV em 24h

SG50% = (7,2) x (2) = 14,4 mL EV em 24h
 #PEGADINHA

Push de glicose:
o SG10% - 2 mL/kg EV bolus

Também pode ser prescrito como:

o Glicose 200 mg/kg EV bolus

Leiam com Normalmente se faz Push de glicose com

cuidado! Soro glicosado a 10%, com 2ml...
Porém algumas questões dizem que o Push
vai ser dado com Glicose 200mg, que é a
MESMA COISA!!
HIPOGLICEMIA PERSISTENTE

Apesar de VIGs altas + nutrição enteral adequada

o atentar-se a outras causas de hipoglicemia:
• erros inatos do metabolismo Aval
especialistas
• hiperinsulinismo / hipocortisolismo
• deficiência GH
Colher em vigência de hipoglicemia, esses exames:
o glicose plasmática + insulina + cortisol + GH + ACTH
o gasometria com lactato + amônia + eletrólitos [Cl]
o considerar coleta TANDEM
o urina - cetonúria + ácidos orgânicos + subs.
redutoras
SÍNDROME DE BECKWITH-WIEDEMANN

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS (Hipoglicêmia neonatal muitas das

vezes está ligada a essa Sx)
o macrossomia
o macroglossia
o hipoglicemia neonatal
o onfalocele/hérnia umbilical
o hepatomegalia
o citomegalia adrenal fetal – patognomônica da Sx
o fenda palatina - rara
o predisposição a tumores
QUAL É A VELOCIDADE DE
INFUSÃO DE GLICOSE [VIG]
MÉDIA BASAL DE UM
RECÉM-NASCIDO?