HOS – PEDIATRIA

 Crescimento: **8 questões

Baixa estatura com velocidade do crescimento alterada a etiologia mais frequente é endocrinopatia
(principalmente hipotireoidismo).
VC normal >=5cm em 1 ano
A criança nasce com aproximadamente 50cm
Ganha em torno de 25cm no 1o ano e 12,5cm no 2o ano

o Primeiro ano ⇒ a criança irá crescer cerca de 8-9 cm no 1º trimestre e cerca de 6-7 cm no 2º
trimestre
o Ex: nasceu com 50cm, com 6 meses vai ter mais ou menos 65cm
o Altura esperada ao fim do primeiro ano ⇒ 75cm
o Altura esperada ao fim do segundo ano ⇒ 87-88cm

Perímetro cefálico:

 O perímetro cefálico (PC) é cerca de 35cm ao nascer

 Adição de 12cm no 1o ano (sendo 2 cm/mês nos primeiros 3 meses, 1 cm/mês de 4 a 6 meses e 0,5
cm/mês de 7-12 meses)
Peso:

 A criança nasce em média com 2500-4000 g, sendo normal a perda de até 10% desse peso na
primeira semana de vida
 4-5 meses ⇒ dobro do peso
 12 meses ⇒ triplo do peso
 Aleitamento materno: ** 7 questões
# É desejável que o aleitamento materna seja o único alimento da criança até os 6 meses de idade!
Rn pode apresentar uma perda de peso que pode variar de 5-10% do peso de nascimento podendo
chegar a 15% em RN prematuros.
A recuperação ocorre em média no período de 10-14 dias, podendo chegar a 21 dias em
prematuros.
Uma perda maior do que 10% após o 10º dia de vida deve ser considerada como problema grande
de nutrição, desidratação ou possivelmente infecções associadas.
-> O leite materno possui uma concentração de cáclcio menor que o leite de vaca, porém o cálcio
do leite materno é mais biodisponível.
-> O leite materno possui menos quantidade de proteínas quando comparado ao leite de vaca,
porém é a quantidade suficiente para o crescimento sem sobrecarga renal.
-> O carboidrato contido no leite é basicamente lactose, está em maior quantidade no leite materno
do que no leite de vaca.
-> Os oligossacarídeos presentes no leite materno ligam-se as bactérias e previnem a ligação dessas
à mucosa, estimulando as células intestinais a produzir proteínas que selam o intestino e modulam
o sistema imunológico.
-> O leite de vaca possui menos quantidade de ferro biodisponível em relação ao leite materno.
-> O leite de vaca predomina a caseína, por isso a digestibilidade é pior em relação ao leite materno.

 Bronquiolite Viral Aguda: ** 5 questões

Tto pautado em suporte respiratório !
Se critérios de gravidade (esforço respiratório persistente e aumentado, hipoxemia, apneia,
insuficiência respiratória, desidratação) = Internação Hospitalar!
tto: Hidratação; aspiração de VAS e suporte ventilatório.
Deve-se considerar salina hipertônica e oxigenioterapia (alvo SatO2> 90-94%)
-> Fluidoterapia com isotônico é a primeira opção para hidratação de manutenção em pacientes
internados.

 CALENDÁRIO VACINAL: **4 questões

*Ao nascer: BCG , hepatite B
*2m: VIP, VORH, Pentavalente, Pneumo 10
*3m: Meningo C
*4: VIP, VORH, Pentavalaente, Pneumo 10
*5m: Meningo C
*6m: VIP, Pentavalente, Covid 19
*9m: Febra amarela
*12: Tríplice viral, Meningo C, Pneumo 10
*15: Hep A. DTP, VOP, Tetraviral
*4a: DTP, VOP, Febre Amarela, Varicela.
*9-14a: HPV (2 doses)

# HF de intussuscepção pós vacina do rotavírus não contraindica vacinação

 Reanimação Neonatal ** 4 questões
3 perguntas:
- IG >= 34 semanas?
- Respira ou chora?
- Tônus em flexão?
Se alguma resposta for não = Mesa de reanimação
Passos iniciais: Aquecer, secar, posicional, aspirar vas se necessário
*FC < 100bpm, apneia, ou respiração irregular: Monitorizar e VPP
Após 30seg checar FC se entre 60-100 checar técnica e repetir VPP, se novamente <100= considerar
IOT/máscara laríngea e massagem cardíaca.
* Compressões 100-120min e ventilações (1 cada 2-3seg)

 Tuberculose latente: * 4 questões

Todas as crianças que são comunicantes ou contato de doente com TB devem ser investigadas,
mesmo se assintomáticas.
Maiores de 10 anos devem realizar o PPD , se for reatora (>=5mm) realizar RX de tórax. Tratar para
infecção latente com Isoniazida.
Menores de 10 anos se Rx normal e PPD >= 5 (não vacinadas com BCG ou vacinadas há mais de
2anos ou imunodeprimidos) ou PPD >= 10mm em crianças vacinadas com BCG há menos de 1 anos :
 Tratar para infecção latente com Isoniazida!
#Paciente vacinado e que não apresenta cicatriz de BCG não precisa revacinar!!
#Paciente com sintomas há mais 2 semanas com astenia, anorexia, emagrecimento, imagem
radiológica com consolidação sem melhora com uso de ATB, solicitar Teste tuberculínico!!

 ANEMIA * 4 questões
Anemia ferropriva: hemácias microcíticas e hipocrômicas, ferritina baixa, ferro sérico baixo,
capacidade de ligação do ferro elevada, saturação de transferrina baixa.
- Anemia fisiológica do lactente: o RN nasce com predomínio de HbF que tem meia vida de 90 dias,
o Hb diminui até que necessite de mais oxigência do que o Hb circulante o que estimula a produção
de eritropoetina e induz a produção de novos eritrócitos o que ocorre em torno de 6-12 semanas de
vida. Tem apresentação autolimitada e não requer tratamento.
#Infecção por parvovírus descompensa paciente com traço talassêmico (hipoatividade, palidez,
taquicardia, queda do Hb , reticulócitos diminuídos)

 Icterícia: ** 3 questões
Incompatibilidade ABO (mãe O e feto A ou B – mais intensa quando o RN é do grupo B!) A icterícia
aprece nas primeiras 24-36h de vida, ocorre de forma gradual com pico em torno do 5 dia de vida.
BI pode chegar a 20mg/dL com risco de encefalopatia.
Zonas de Krammer:
-> Zona I: cabeça e pescoço
-> Zona II: tronco acima do umbigo
-> Zona III: região hipogástrica e coxa
-> Zona IV: cotovelos até punhos e joelhos até tornozelos
-> Zona V: mão e pés, palmas e plantas
TTO padrão ouro: fototerapia, se ineficaz associar a exsanguineo transfusão (raro).

#Principal fator de risco que indica causa patológica da icterícia é o início precoce (antes de 24h de
vida) ! Está realmente ligado a incompatibilidade Rh ou ABO

#Icterícia com 4 dias de vida + plaquetopenia e hiperbilirrubinemia às custas de direita: Infecção

congênita!

 PALS: * 3 questões
#Principal causa de PCR na infância: Insuficiência respiratória!

Checar responsividade do bebê com estímulos nos pés; se arresponsivo, solicitar ajuda para
acionamento do serviço médico; checar pulso e respiração em dez segundos e caso estejam
ausentes, iniciar reanimação cardiopulmonar pela compressão torácica, realizando, na sequência,
ventilação boca-a-boca, numa relação 30 compressões para 2 ventilações (se estiver sozinho, se 2
socorristas 15-2).

#Taquisupra instável: Cardioversão elétrica sincronizada. (Pode ser precedida de Adenosina, desde
que não atrase a cardioversão).
-Se estável hemodinamicamente deve ser realizada manobra vagal até 2 vezes, se persistir
Adenosina
 TV sem pulso: CHOQUE !
1º choque : 2J/Kg
2º choque: 4J/Kg e nas posteriores >= 4J , não excedendo 10J/Kg

 Diarreia Aguda: * 3 questões

-> Uso de zinco: reduz a duração e risco de recorrência da diarreia. Deve ser prescrito por 10-14
dias, na dose de 10mg/dia se <6meses e 20mg/dia para > 6 meses.
#Pct que apresenta algum grau de desidratação: Pausa alimentar, hidratação com SRO e manter observação
por 4-6horas.
 Pneumonia: * 3 questões
Derrame pleural é a principal complicação de PAC associado a dor torácica, ausculta diminuída e
velamento do seio costofrênico.
A principal etiologia de PAC é o pneumococo.
#Criança com 20 dias com Rx apresentando opacidade e REG: CD: Internação e Oxacilina +
Amicacina EV
#Choque séptico devido Pneumonia
-> Critério para descompensação = Hipotensão

 OTITE : **3 questões

Otite Externa:
Otalgia, dor à mobilização da orelha, hiperemia, edema de conduto auditivo externo e história
de exposição a água. Tto de escolha: ATB tópico
ATB sistêmico em casos mais graves (Febre, edema acentuado do CAE impedindo visualização da
MT e edema periauricular).
-> Presença de MT opacificadas bilateralmente assintomático: Orientações e reavaliação
periódica.
#Para dx de OMA: presença de abaulamento de MT (mesmo q unilateral)

 Constipação : * 2 questões
Pseudoconstipação intestinal no lactente: Lactente de 3 semanas de vida em aleitamento materno
exclusivo com evacuações pastosas a cada 5 dias. Não necessita de nenhuma conduta terapêutica
além de orientação da família quanto a normalidade do quadro.
#Principal causa de constipação na criança em idade pré-escolar: Constipação funcional

 Cetoacidose diabética: **2 questões

primodescompensação do DM1 .
Critérios dx:
-> Dextro > 200mg/dL;
-> pH <7,3 ou Bic < 18mEq/L
-> Cetonas > 3mmol/L ou na urina
Sintomas: polidipsia, poliúria, polifagia, anorexia, náuseas e vômitos, dor abdominal, hálito cetônico
e perda de peso.
Na urgência: Hálito cetônico, rubor facial, desidratação, taquicardia, hipotensão, redução da
perfusão, hiperventilação e dor abdominal.
**TTO:
1. Hidratação: 10-20ml/Kg em bolus (Salina isotônica -NacL 0,9% ou Ringer Lactato) em 20-30min.
Manutenção 1.500-2.000mL/m2/dia
Quando glicemia estiver próxima de 250mg/dL iniciar insulina regular e soro titulado em partes
iguais de SF 0,9% e SG 5%
2. Insulinoterapia: iniciada a partir da segunda hora, 1 h após a expansão volêmica inicial. 0,1U de
insulina regular/Kg/H EM em Bic
Avaliar glicemia capilar de h/h
Continuar ate que paciente tenha AG normal (12); pH >7,3; Glicemia <= 250; paciente tolerando
ingesta oral.
3. Potássio: Se < 6,5mEq/L repor antes de iniciar a insulina até que o potássio retorne ao normal.
A complicação mais temida é o edema cerebral; Sinais: cefaleia, redução abrupta da FC ,
hipertensão arterial, vômitos, alteração da consciência, alucinações, alterações pupilares e
 papiledema.

 HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA: * 2 questões

Para o dx é preciso realizar 3 medidas em ocasiões diferentes.

TTO: Inical com exercício físico e dieta DASH (estimular consumo de frutas, legumes, verduras,
grãos, peixes e aves e castanhas); Reduzir o consumo de SÓDIO, gordura, carne vermelha e açúcar
-> Indicação ao tto medicamentoso: Falta de resposta ao tto não medicamentoso; hipertensão
sintomática; Hipertrofia de VE, HAS estágio 2 , HAS em pct com DRC ou DM 1 ou 2.
-> 1 escolha: IECA ou BRA, BCC
-> 2 linha: BB, alfa-agonista, espironolactona, hidralazina, tiazídico.

#Fluxograma do paciente com PA elevada (p90-p95);

○ 1° consulta: § MEV; § Retorno em 6 meses.
○ 2° consulta: se mantiver com PA elevada, proceder com: § MEV; § Medir PA em membros
superiores e inferiores; § Retorno em 6 meses.
○ 3° consulta: se mantiver com PA elevada, proceder com: § MEV; § MAPA + investigação; §
Considerar interconsulta com especialista.

 Dengue : *2 questões
-> Sinais de alarme:
Dor abdominal contínua e intensa;
Vômitos persistentes
Desconforto respiratório
Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural, derrame pericárdico)
Hipotensão
Hepatomegalia
Sangramento de mucosa e hemorragia importante
Letargia e/ou irritabilidade
Diminuição da diurese
Aumento progressivo do hematócrito
Queda abrupta de plaquetas
#TTO
Grupo A: SRO e outros líquidos. Acompanhamento ambulatorial
Grupo B: Hidratação Oral e observação até resultado de exames (hemograma, ns1/pcr)
Grupo C: Com sinais de alarme. Hidratação EV com cristalóide 20ml/Kg/h em 4 h
-> Exames obrigatórios: Hemograma, exame específico para dengue, albumina sérica,
transminases, rx de tórax, us de abdome.
 Grupo D: Sinais de gravidade. Hidratação EV 20ml/Kg em 20min, reavaliar a cada 15min e repetir
expansão até 3 vezes. Reavaliar Ht 2h após, se melhorar reclassifica para C , se não fazer coloide ou
albumina EV . Se necessário transfundir hemácias ou plasma.

 ITU : * 2 questões
Quando um paciente apresenta alteração e exame de urina sugestivo de infecção do trato
urinário( leucocitúria, nitrito positivo) porém um exame foi coletado por saco coletor não sendo
confiável sendo necessário portanto coletar urocultura por sonda vesical.

 Dermatite seborreica:
doença inflamatória multifatorial que acomete áreas do corpo com maior número de glândulas
sebáceas. Maior prevalência entre 2 semanas a 3 meses de vida.
Lactente: placa eritematodescamativas arredondadas, com crostas amareladas aderidas a uma base
eritematosa. Principalmente em pregas retrocuriculares, cervicais, flexoras dos membros e períneo.
No couro cabeludo chama crosta láctea. Pode ter aspecto úmido e brilhante principalmente em
dobras.
Pré-adolescentes: face, pregas nasais e retoauriculares. No couro cabeludo como descamação fina,
crosta espessa e amarelada com discreto prurido.
Tto é feito com hidrocortisona 1% e imunomodulares tópicos (tacrolimo e pimecrolimo).

 TDAH: Transtorno de desenvolvimento neurocomportamental mais comum na infância. Os sintomas

devem estar presentes em pelo menos 2 ambientes e iniciar sintomas leves antes dos 12 anos de
idade.
Desatenção mais comum em meninas e hiperatividade e impulsividade mais comum em meninos.

 Gastrosquise: é um defeito geralmente apenas à direita do cordão umbilical, relacionado com a

posição da veia umbilical obliterada a direita. Não há membrana recobrindo as alças intestinais,
ficam expostas ao líquido amniótico durante a gestação e após o nascimento, ao ambiente. A
origem embriológica se deve a uma fraqueza resultante da involução prematura da veia umbilical
direita. A criança tem grande risco de desidratação então envolver as vísceras em saco estéril e
admitir em UTI , reposição hidroeletrolítica agressiva e correnção cirúrgica precoce.
*Onfalocele: defeito em que as vísceras herniam por meio da base do cordão umbilical, são
envoltas por uma membrana composta por âmnio e peritônio. É comum que haja malformações
associadas. Sindrome de Beckwith-wiedemann e pentalogia de Cantrell (onfalocele, fenda esternal,
falha do pericárdio, ectopia cordis e falha no diafragma – CIV , atresia pulmonar, divertículos
ventriculares). Correção cirúrgica pode ser feita sem tanta pressa.

 Parasitose Intestinal:
Tto profilático para todas as crianças em idade escolar (5-14anos), moradoras de regiões de alto
risco epidemiológico, duas vezes ao ano, independentemente da presença de sintomatologia ou
do resultado do protoparasitológico de fezes.
  Escabiose:
Doença contagiosa causada pelo Sarcoptes scabei, transmitida por contato interpessoal
prolongado ou com roupas e objetos contaminados.
QC: Pápulas eritematosas, vesículas, nódulos, túneis e prurido intenso, principalmente noturno.
Presentes nos espações inerdigitais, axilas, punhos, regiões glútea e genital.
TTO : 2m: Permetrina 5%, se intenso Ivermectina
<2m: Enxofre 10%
Repetir o tto tópico ou sistêmico após 7 dias.
Todos os contactantes devem ser tratados.

 Classificação da ASMA:

 Linfonodomegalia:
Sinais de benignidade: ausência de sintomas sistêmicos ou locais de acometimento, elásticos,
móveis, indolores, <= 2-3cm

 Esofagite Eosinofílica:
Sintomas de disfunção esofágica e histologia com inflamação eosinofílica nas biópsias de mucosa.
Critérios dx: Sintomas de disfunção esofagiana, dificuldades alimentares e sintomas de doença do
refluxo, infiltração eosinofílica com contagem >= 15 eosinófilos por campo de grande aumento nas
biópsias de esôfago, com exclusão de outras causas de eosinofilia esofágica.
TTO: Fármacos, dieta com exclusão de alérgenos específicos, endoscópio com dilatação.

 Puberdade precoce:
Fatores genéticos são os principais fatores que influenciam na idade do início da puberdade sendo a
idade da menarca materna o MELHOR fator preditor da idade de início para a puberdade e menarca
nas meninas.
Sobrepeso e obesidade é associado a início precoce da puberdade em meninas.

 Ingestão de bateria:
Quando localizadas no esôfago a remoção endoscópica deve ser emergencial, ou seja, até 2h após a
ingestão.
Se está no estômago a retirada é controversa, mas na maioria dos casos há progressão para o
duodeno e eliminação nas fezes em até 72h.
 Intolerância a Lactose:
Primária, secundária ou congênita. QC: fezes líquidas, explosivas, ácidas, acompanhadas de
borborigmo, flatulência, dor abdominal e dermatite perineal.
TTO: restrição de leite e seus derivados da dieta, e reposição enzimática com lactease exógena (+B-
galactosidade).

 Laringite Viral (Crupe):

Crupe viral: Tosse ladrante, rouquidão, sintomas de VAS
Crupe espasmódica: Tosse ladrante e rouquidão, sem sinais de IVAS, possível etiologia alérgica;
Epiglotite: Desconforto respiratório e estridor abrupto, toxemia, sem sinais de IVAS.
Traqueíte vacteriana: febre alta, rápida deterioração, tosse ladrante
Supraglotite infecciosa: Odinofagia, febre alta, disfagia, voz abafada, salivação, toxemia
Abcesso retrofaríngeo: Odinofagia, febre alta, torcicolo, movimentação cervical limitada, estridor
menos proeminente.

 Síndrome de Morte Súbita do Lactente

Recomendações para diminuir o risco:
Posição supina para dormir;
Superfícia da criança dormir deve ser firme, coberta com lençol de elástico, sem objetos soltos;
Não deve-se compartilhar cama (mas recomenda-se que até um ano ou 6 meses a criança durma no
mesmo quarto dos pais).
Aleitamento é fator de proteção.

 Transtorno do Espectro Autista (TEA)

É caracterizado por alteração de fala e comunicação, principalmente relacionados a atrasos de fala,
anormalidades na prosódia (alterações como ritmo, velocidade, tom) e disabstração (dificuldade de
compreensão de linguagem figurada).

 Fibrose Cística:
Suspeitar quando houver história de íleo meconial, HF de fibrose cística, esteatorreia, pneumonias
de repetição, baixo peso e desnutrição.
Triagem é feita com dosagem de tripsina imunorreativa e caso + a confirmação é feita com este de
clorno no suor ou identificação de duas mutações relacionadas à fibrose cística e os testes de
função da proteína CFTR.

 Transporte Infantil:
Toda criança até 13 anos: banco de trás.
->Bebê-conforto voltado para trás: do nascimento até atingir limite máximo do peso, usar pelo
menos até 2 anos.
-> Bebê conforto voltado para frente: >2 anos – suportam geralmente até 22kg (geralmente 3-
7anos)
-> Assento infantil de elevação ou booster: < 1,45cm de altura (geralmente 9-13anos).
-> Cinto de segurança: altura mínima de 1,45cm e peso de 36Kg (+- 11 anos)
 Mononucleose Infecciosa:
Tto: sintomáticos e repouso pelo risco de ruptura esplênica.
Dx geralmente é feito após paciente ser exposto a amoxicilina e surgimento de exantema
maculopapular pruriginoso, devendo-se então suspender o ATB e iniciar sintomáticos e repouso.

 GNDA / GNPE
#Exame mais fidedigno para confirmar o diagnóstico: Consumo de complemento (principalmente
CH50 e C3).
- Processo inflamatório causado pelas cepas nefritogências do streptococos beta-hemolítico do
grupo A, que resulta em ativação do complemento.
-QC: edema, hipertensão, oligúria e hematúria. Pode ocorrer crise hipertensiva com encefalopatia e
convulsões.
- TTO: suporte, controla da congestão volêmica e manejo da lesão renal aguda se houver.
Qualquer indício de evolução desfavorável = Biópsia renal!

 TCE
-> Critérios de gravidade
ECG =14
Alteração do nível de consciência
Fratura de crânio palpável
Hematoma subgaleal parietal, temporal ou occipital
Perda de consciência por mais de 5 segundos
Mecanismo de trauma grave (atropelamento acidente automobilístico com morte de ocupante ou
arremesso para fora do veículo quedas maiores de 90 cm, trauma direto de alto impacto)
Mudança de comportamento
Fratura de base de crânio
Vômitos
Cefaleia importante

 Doença de Kawasaki:
Critérios: Febre há mais de 5 dias + 4 dos seguintes: alterações de extremidades, exantema
polimorfo, linfonodomegalia cervical, conjuntivite bilateral não purulenta e alterações labiais e
orais.
TTO: Imunoglobulina e AAS

 Taquipnéia Transitória do RN :
Condição benigna, com duranção de 3-5dias
Ocorre em RN termo precoce e pré-termo tardio que apresenta dificuldade respiratória logo após o
nascimento
Associação com cesárea eletiva
Clínica: logo após o nascimento apresenta sinais de desconforto respiratório: taquipneia, batimento
de asa nasal, gemência, retração intercostal, subcostal e supraesternais, crepitações, diminuição do
murmúrio cesicular.
TTO: Suporte respiratório e nutricional, resolução dos cintomas em 48-72h
 Suplementação de Ferro:
- Em todos os RN termo em aleitamento materno exclusivo a partir de 3 meses

 ATRESIA DE VIAS BILIARES:

Clínica: icterícia após alta da maternidade, com piora progressiva e acolia fecal. Baixo ganho de beso
e aumento do fígado

 Tumores:
#Incidência dos tumores intra abdominais (mais comuns em ordem decrescente): Neuroblastoma >
Nefroblastoma > Hepatoblastoma.

 NEUROBLASTOMA:
Maioria abaixo dos 5 anos (30% tem menos que 1 ano)
Quadro clínico (sistêmico):
§ Massa abdominal, que pode gerar distensão abdominal (hepatomegalia);
§ Proptose e equimose periorbitária;
§ Dor óssea, fratura patológica, dor generalizada;
§ Pancitopenia, febre;
§ Hipertensão, irritabilidade, taquicardia;
§ Perda de peso;
§ Paralisia facial;
§ Nódulos subcutâneos (blueberry muffins);
§ Diarreia aquosa prolongada.
○ Diagnóstico:
§ Realizado através da coleta de Catecolaminas urinárias  ácido vanil-mandélico (VMA) e ácido
homovanílico, que estão aumentados;
§ Visualização por TC de tórax, abdômen e crânio;
§ Confirmação por Biópsia da lesão;

 NEFROBLASTOMA (Tumor de Wilms):

80% dos casos de massa abdominal antes do 5 anos (maioria entre 3 e 4 anos);
§ Apresentação em menores de 1 ano é rara;
§ 60% dos casos há acometimento bilateral; § Associação com malformações genitourinárias e
algumas síndromes.
○ Quadro clínico (localizado):
§ Massa abdominal, geralmente assintomática;
§ Sintomas associados: dor abdominal, astenia, vômitos, febre;
§ Tríade do nefroblastoma: ● Hematúria (25%); ● HAS (25%); ● Massa abdominal.
§ Complicações frequentes são trombos tumorais e distúrbios de coagulação.
○ Tratamento:
§ Quimioterapia neoadjuvante, seguida de Cirurgia para retirada da massa, e Quimioterapia
novamente;
§ Raramente Radioterapia

 ENGASGO: Paciente ainda com tosse, acalmar o paciente e solicitar que tussa vigorosamente.