Divisão de

Nutrologia

Síndrome do Intestino Curto

Complicações Crônicas

Gustavo P. Laender
2021

 Quais são?

Esofagite / Doença Ulcerosa Péptica

Diarreia

SIBO - Sd de Supercrescimento Bacteriano

IFALD - Esteatose Hepática e Sd. Colestática

Colelitíase
Quais são?

Deficiência de macronutrientes

Doença Mineral Óssea

Nefrolitíase

Acidose D-Láctica

Complicações associadas ao cateter

 Porque ocorrem?

1. Doença de base

2. Alterações anatomofisiológicas intestinais

3. Tratamento: NP, cateteres





 Esofagite
Doença Ulcerosa Péptica

- Hipersecreção gástrica

➡ perda de feedback hormônios

inibitórios:

peptídeo inibitório gástrico - PIG

peptídeo intestinal vasoativo - PIV

➡ comum; dura até 6-12 meses do PO.






 Esofagite
Doença Ulcerosa Péptica

- Consequências:

➡ Aumento perda volêmica

➡ Altera pH: enzimas pancreáticas

➡ Lesão péptica

 Esofagite
Doença Ulcerosa Péptica

- Sintomas:

➡ Queimação

➡ Regurgitação

➡ Disfagia

➡ Dor abdominal

 Esofagite
Doença Ulcerosa Péptica

- Manejo:

➡ IBP: omeprazol

➡ anti-H2: ranitidina

atenção* uso crônico risco de SIBO



⬆︎
 Diarreia
Deficiência de macronutrientes

Redução do tempo de trânsito intestinal

Nefrolitíase

Alteração funcional das enzimas pancreáticas

Complicações associadas ao cateter

SIBO
 SIBO

Small Intestinal Bacterial Overgrowth

Sd. De Supercrescimento Bacteriano

 SIBO: patofisiologia
- Dilatação intestinal (adaptação) peristalse
clearance de bactérias
⬇︎
⬇︎
 SIBO: patofisiologia

- Ausência de válvula ileocecal

- Turnover de enterócitos

- IBP e drogas antisecretoras

⬇︎

 SIBO: diagnóstico

- Clínico presuntivo:

➡ Distensão abdominal

➡ Flatulência

➡ Disconforto abdominal

➡ Diarreia

➡ Esteatorreia

 SIBO: diagnóstico
- Dx de certeza:

➡ Aspirado intestinal + cultura quantitativa

* pouco realizado: custo / invasivo

➡ Teste rápido H não é recomendado



 SIBO: manejo
- Antibioticoterapia

- Modificação na dieta:

➡ redução aporte carboidratos

➡ aumento aporte gorduras

➡ redução substrato para bacterias

- Alternar ATB usados (apesar de baixa evidência de indução

de resistência)



 SIBO: manejo

- Casos recorrentes / refratários:

➡ ATB contínuo em baixa dose

- Outras estratégias:

- Limitar drogas antissecretoras e antimotilidade

- Lavagem intestinal intermitente com polietileno-glicol






 IFALD

Intestinal Failure Associated Liver

Disease

➡ Esteatose Hepática

➡ Síndrome Colestática

 IFALD

- 15-40% adultos desenvolve doença hepática devido a NP

- Adulto: Esteatose Hepática / criança: colestase

- Fator de risco:

- Idade

- Tempo desde a instituição da NP

- Ingestão calórica total

- Sobrecarga de glicose e lipídeos na NP

 IFALD

- Clínica: maior parte assintomático

- Laboratório: alteração de aminotransferases

- Pode progredir ➞ cirrose hepática

➡ disfunção hepática causada por colestase é indicação

de duplo transplante intestino / fígado

 IFALD: prevenção e manejo

- Ajuste na NP:

- Mínimo possível de caloria e macronutriente necessário

- Limitar dose de lipídeos a 1 g/kg/d

- Administração intermitente

- Tratar deficiências: colina, Ác. graxos essenciais, taurina,

carnitina, glutationa

- Prevenir / tratar precocemente sepse associada ao cateter



 IFALD: prevenção e manejo

Novas opções de emulsões lipídicas:

- óleo de peixe

- combinação de soja, TCM, ajeite de olive e óleo de peixe

➡ Emulsão à base de soja (tradicional): alto conteúdo de Omega-6

implicado na patogênese da IFALD

➡ Aprovado pelo FDA mas precisa de ser avaliado em ensaios clínicos



 IFALD: prevenção e manejo

Colestase associada a NP:

- mais comum em crianças.

- Ácido ursodesoxicólico (Ursacol) 10-15 mg/kg/d em 2

ou 3 doses

- Melhora desfecho clínico?

 Colelitíase

- SIC é fator de risco

➡ em especial cálculos de colesterol

- Estudo com 84 pacientes, colelitíase assintomática em

44% (Nightingale et al 1992)

 Colelitíase

Patogênese:

- Alteração da composição biliar

➞ ressecando ileal ➞ interrupção da circulação

enterohepática secreção biliar pelo fígado ➞ bile

supersaturada com colesterol

⬇︎


 Colelitíase

Patogênese:

- Estase biliar

estimulação hormonal para contração biliar ➞

estase ➞ formação de barro biliar

⬇︎



 Colelitíase

- Fatores de risco:

➡Uso de NP

➡Ressecção íleo terminal

➡Segmento intestinal remanescente < 120 cm



 Colelitíase

- Risco de complicações maior em pacientes com SIC

- Considerar colecistectomia profilática na eventualidade

de uma cirurgia abdominal.

(Thompson et al, 2018)

 Referências
• KASPER, Dennis L.. Medicina interna de Harrison. 19 ed. Porto Alegre: AMGH
Editora, 2017. 1 v, .

• Marchini, JS, Pasquali, LS, Borges, RM, Nonnino, CB. Terapia nutricional oral
em pacientes com síndrome do intestino curto. Divisão de Nutrologia,
)

Departamento de Clínica Médica, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina

de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo. Rua Moreira de Oliveira, 345,
14025-300, Ribeirão Preto, SP, Brasil. Correspondência para/Correspondence
to: C.B. NONINO. E-mail: cnoni@hotmail.com

• Dibaise, JK. Chronic complications of the short bowel syndrome in adults.

Uptodate, May 2021.
 Referências
• Bowel resection induced intestinal adaptation: progress from bench to
bedside. Longshore SW, Wakeman D, McMellen M, Warner BW. Minerva
Pediatr. 2009;61(3):239. 

• Thompson, JS. Et al. Prophylactic cholecystectomy in short bowel

syndrome: Is it being utilized? Am J Surg. 2018;216(1):73. Epub 2018 Apr
27. 

• Nightingale, JS. Et al. Colonic preservation reduces need for parenteral

therapy, increases incidence of renal stones, but does not change high
prevalence of gall stones in patients with a short bowel. Gut.
1992;33(11):1493.