GRADUAÇÃO DE MEDICINA VETERINÁRIA

CLINICA MÉDICA DE PEQUENOS ANIMAIS

DISTÚRBIOS GASTROINTESTINAIS
 PANCREATITE
PÂNCREAS
• Pâncreas exócrino.
– Suco pancreático (participa da digestão).
• Bicarbonato, lipases, tripsina, proteases, amilases, etc.
– Compreende 80% do pâncreas.
• Pâncreas endócrino.
– Compreende apenas 3% do pâncreas.
– Agrupadas nas ilhotas de Langerhans.
• células α: compreendem 20% e secretam glucágon.
• células : compreendem 70% e secretam insulina.
• células δ: compreendem 5% e secretam somatostatina.
• células F ou PP: compreendem <5% e secretam polipeptídio
pancreático.
 PANCREATITE
Autoativação
Autodigestão
tripsina Pancreatite
pancreática
pâncreas

AGUDA x CRÔNICA
Translocação bacteriana
 PANCREATITE
• Obesidade • Traumatismo ou cirurgias
• Hiperlipidemia / abdominais
Hiperproteinemia • Esplenectomias
• Realimentação longo • Intoxicações
período de jejum • Neoplasias pancreáticas
• Terapia corticoide, • Infecção ascedentes por
hiperadrenocorticismo bactérias intestinais
• Refluxo do conteúdo • Fármacos (azatioprina, L-
duodenal no ducto asperaginase, organofosforado,
pancreático (bile , enzimas anticonvulsivantes,
ativadas, bactérias) furosemida,glucantime)
 PANCREATITE
• Isquemia pancreática, DM • Obstrução duto pancreático
• Terapia corticoide, (migração parasitária aberrante,
hiperadrenocorticismo cálculos, espasmos, duodenite)
• Colangite obstrutiva • Hipercalcemia
• Doença intestinal • Hipertireoidismo
inflamatória
• Doença renal.
 PANCREATITE GATOS
• Gatos de todos os sexos, idades e raças (Siameses possuem
uma maior predisposição)
• Trauma: Contusão (queda, atropelamento, agressão)
• Organofosforados
• Infecções (Toxoplasmose, PIF, herpesvirus, calicivirus).
• Parasitas (Fígado ou pâncreas)
• Colangiohepatite
• Lipidose hepática,
• Diabetes mellitus
• Doenças inflamatórias intestinais
PANCREATITE
PANCREATITE
PANCREATITE

Fonte : Arquivo pessoal , 2016

 PANCREATITE
DIAGNÓSTICO
• Hemograma (desidratação ,leucocitose, trombocitopenia - CID)
• Bioquímicas ( ALT, FA, glicemia??)
Amilase
Lipase*
• Urinálise
• USG
• RX
• Biopsia
 PANCREATITE
DIAGNÓSTICO
• Amilase
◦ Pâncreas e mucosa duodenal
◦ Eliminação renal (cuidado!!!!)
◦↑2a3X
◦ Linfoma, hamangiossarcomas, sistema fagocitico mononuclear
hepático, insuficiência renal, enterites
• Lipase
◦ Igual a amilase, sendo mais limitada pelo pâncreas
◦ ↑ tratamento com glicocorticóides e manipulação cirúrgica do
pâncreas
 PANCREATITE
DIAGNÓSTICO

• Tripsinogênio (TLI) ??????

◦ ↑ 100 ug/L gatos (Referência: 12 a 82 ug/L)
◦ ↑ 50 ug/L cães (Referência: 5 a 35 ug/L)
◦ Pode esta elevado em insuficiência renal!!!
 PANCREATITE
DIAGNÓSTICO
• Lipase imunorreativa ou Lipase pancreática especifica
canina
◦ Origem exclusivamente pancreática no cão.
◦ Não é afetada pela IR ou adm corticoides
 PANCREATITE
TRATAMENTO
• Fluidoterapia **
** Insulina e suplementação
• Reposição de potássio com enzimas pancreáticas
• Manter pressão oncótica
• Antiémeticos
• Inibidores de secreção ácida
• Manejo da dieta ** (carboidratos)
• Analgésicos
• Antimicrobianos
• Tratar as complicações
 INSUFICIÊNCIA PANCREÁTICA
EXÓCRINA
Secreção de
enzimas para a
digestão de
Atrofia acinar pancreática
carboidratos,
Pancreatite crônica
proteínas e
Desnutrição proteica grave
lipídios

Deficiência de
vitaminas, atrofia
Única fonte muscular, ossos podem
importante de ser afetados
lipase

Má digestão de gordura Atrofia acinar pancreática – n gatos

 INSUFICIÊNCIA PANCREÁTICA
EXÓCRINA
• Atrofia acinar pancreática - hereditária
 INSUFICIÊNCIA PANCREÁTICA EXÓCRINA
SINAIS CLINICOS
• Perda de peso ou falha em ganhar peso
• Apetite voraz e aumento do consumo alimentar
• Diarréia má absorção (esteatorreia)
• Coprofagia
• Borborigmos e flatulência
• Pelame opaco e em mau estado
• Pêlos oleosos e graxentos ao redor do períneo
• Doença cutânea seborreica
 INSUFICIÊNCIA PANCREÁTICA EXÓCRINA

DIAGNÓSTICO
• Imunorreatividade a tripsina sérica
• Teste da atividade proteolítica fecal
Avaliar a digestão de um fragmento de filme radiográfico usado, imerso
em uma solução contendo 2 g de fezes,9 mL de água destilada e 1 mL de
solução de bicarbonato.
• Ausência de lipemia
1 a 3 horas após alimentação rica em gordura
• Coloração de esfregaços fecais
Glôbulos de gordura e amido , fibras musculares não digeridas
 INSUFICIÊNCIA PANCREÁTICA EXÓCRINA

DIAGNÓSTICO
INSUFICIÊNCIA PANCREÁTICA EXÓCRINA
INSUFICIÊNCIA PANCREÁTICA EXÓCRINA

Fonte: Nelson e Couto, Medicina Interna de pequenos animais

INSUFICIÊNCIA PANCREÁTICA EXÓCRINA

Fotos: Nelson e Couto, Medicina Interna de pequenos animais

 INSUFICIÊNCIA PANCREÁTICA EXÓCRINA

TRATAMENTO
• Antibioticoterapia (super crescimento bacteriano no intestino delgado –
SBID).
• Suplementação vitamina B12 ( fator intrínseco de absorção)
• Suplementação enzimática – extrato pancreático ou
pâncreas cru
• Alimento com baixo teor de gordura e baixo teor de fibras
• Insulina??
• Reposição potássio??
 LIPIDOSE HEPÁTICA

 Ducto pancreático que se une com um ducto biliar

antes de entrar no duodeno
Exigências proteicas maiores que os outros mamíferos
domésticos (20% caloria dieta)
Deficiência relativa de gluconiltransferase
 Incapaz de sintetizar arginina – ciclo da ureia .
 Glucagon e insulina são menos sensíveis à glicose nos
gatos
Estado de gliconeogênese continua
 LIPIDOSE HEPÁTICA

• Síndrome do gato gordo felino

 mobilização lipídio no fígado  mobilização lipídeo
p fora fígado
• Comprometimento de 80% dos hepatocitos
• PRIMÁRIA x SECUNDÁRIA
 LIPIDOSE HEPÁTICA
Liberação
Estresse/ Lipólise
↓ Insulina ↑Glucagon ácidos
Anorexia periférica
graxos

Captação Formação de Acumulo nos

hepática triglicerides hepatócitos

Hiperglicemia/ Insulina / Inibição ac

graxos/ inibição lipase
 LIPIDOSE HEPÁTICA

Metabólicos

Idiopática Hormonais
Lipidose
hepática

Lesão
Nutricionais
hepática
LIPIDOSE HEPÁTICA
 LIPIDOSE HEPÁTICA

• Anorexia
• Colângio hepatite
• Obstruções e inflamações biliares
• Pancreatite
• Doença inflamatória intestinal
• Diabetes melitus
• Hipertireoidismo
• Neoplasias
• Nefropatia
LIPIDOSE HEPÁTICA
 LIPIDOSE HEPÁTICA
SINAIS CLINICOS
• Anorexia por tempo prolongado
• Letargia
• Vômito
• Constipação ou diarréia Sinais de encefalopatias
• Perda de peso. (hipersalivação, demência,
compressão de cabeça e
convulsões)
Ventroflexão do pescoço
(hipocalcemia)
Hemorragias
 LIPIDOSE HEPÁTICA
EXAME FISICO
• Icteria
• Hepatomegalia
• Palidez
• Grave depleção muscular com
preservação das reservas
adiposas do organismo
 LIPIDOSE HEPÁTICA
DIAGNÓSTICO
• Histórico
• Alterações clinicas
• Hemograma (estresse)
• Bioquímicas
• USG
• PAAF**
• Biopsia hepática
 LIPIDOSE HEPÁTICA
BIOQUIMICAS
• ALT
• FA
• Ureia
• Creatinina
• Glicemia
 LIPIDOSE HEPÁTICA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Hepatopatias
• Síndrome de colangite/colângio-hepatite
• Colitíase
• Obstrução de ducto biliar extra-hepático
• Neoplasia.
• Toxoplasmose
• infecção por Platynosomum concinnum

 Sorologia FIV , FeLV e PIF

 LIPIDOSE HEPÁTICA
TRATAMENTO
• Suporte nutricional hiperproteico
** sinais de hiperamonemia e encefalopatia
Kcal/dia = (30. (peso em Kg) + 70) x 1.4

Capacidade gástrica gato 45 a

90ml
 LIPIDOSE HEPÁTICA

• TRATAMENTO
 LIPIDOSE HEPÁTICA
TRATAMENTO
• Plano de alimentação:
• 1o Dia: 25 - 30 ml de dieta líquida quatro vezes ao dia.
• 2o Dia: 30 - 35 ml de dieta líquida quatro vezes ao dia.
• 3o Dia: 35 - 40 ml de dieta líquida quatro vezes ao dia.
• 4o Dia: 40 - 45 ml de dieta líquida quatro vezes ao dia.
• 5o Dia: 45 - 50 ml de dieta líquida quatro vezes ao dia.
• 6o Dia: 60 - 70 ml de dieta líquida quatro vezes ao dia.
• 7o Dia: 100% exigência nutricional
 LIPIDOSE HEPÁTICA
TRATAMENTO
• Fluidoterapia com cloreto de potássio (calculo suplementação)
• Antiemético**
• Antiácido
• Suplementação vitaminas B e K
• Ácido ursodesoxicólico (colestase)
• S-Adenosilmetionina (SAMe)
• Lactulonas e antibióticos (encefalopatias)
• Alimentação especifica (ração gastro ou alimentação natural)
DÚVIDAS???