2018

Couinaud classification
 Fígado - funções
• Bioquímica

Reacções de redução ( CITOCROMO P450) oxidação, hidrólise

Reações de conjugação

• Síntese proteínas
• Metabolismo vitaminas, metais,
• Produção de albumina

Sistema reticulo-endotelial – células de Kupfer

 Figado - funções
1. Metabólica ( hidratos de carbono, gorduras, proteínas)

2. Biliar – ácidos biliares ( cólico e quenodesoxicólico)

sais conjugados reabsorção íleon ácidos
biliares primários desoxicólico e litocólico ( bacterias)
reabsoção
 OBJECTIVOS
• Insuficiência hepática

• Fígado gordo

• Esteatohepatite

• N.A.S.H.

• Cirrose hepática

• Carcinoma hepatocelular

• Hipertensão portal

Causas de icterícia
 Insuficiência hepática
• Insuficiência hepática aguda

• Insuficiência progressiva
fibrose
cirrose hepática
( histologia )

• Carcinoma hepato-celular
Insuficiência
hepática
 Insuficiência hepática
• Anorexia
• Fadiga
• Icterícia
• Hipercolesterolémia
• Desnutrição
• Alts metabolismo glúcidos
• Edemas
• Coagulopatia
• Alts metabólicas – androstenediona – impotência , diminuição da
líbido,diminuição da pilosidade, ginecomastia, telangiectasias, aranhas
vasculares, atrofia testicular, eritema palmar- na mulher- diminuição da
líbido, virilização e irregularidades menstruais
 Insuficiência hepática

ALTERAÇÕES DA COAGULAÇÃO

• Dependentes da vitamina K - factores

II, VII, IX, X

• Independentes da vit K – factores V

CLÍNICA
Hipertensão portal
HIPERTENSÃO PORTAL
PARACENTESE
 Ascite / edemas
• Acumulação de líquido – cavidade peritoneal
 Icterícia

• Coloração amarela – esclerótica, pele e

mucosas – deposição de excesso de
bilirrubina
Escleróticas (elastina – alta afinidade para a bilirrubina)

Bilirrubina sérica > 2 a 3 mg/dl

 Causas de icterícia

• Aumento da bilirrubina – pré hepática

• Hepatócito - Alterações da captação e

transporte de bilirrubina

• Alterações da conjugação da bilirrubina

• Obstrução fluxo biliar

 Clínica – icterícia

• Bilirrubina não conjugada

( indirecta )

• Bilirrubina conjugada - hidrossolúvel

( directa )
 Clínica – icterícia

• Prurido
• Cor urina – colúria ( vinho do Porto )
> BRB directa
• Cor fezes - acolia
Icterícia
Carcinoma hepático
TRANSPLANTE HEPÁTICO
Curry Cabral 2014 : …1550 transplantações
hepáticas, 1110 transplantações de rins e 31
transplantações pancreáticas.
TRANSPLANTE HEPÁTICO

HEPATOLOGY JUNE 2005

TRANSPLANTE HEPÁTICO

HEPATOLOGY JUNE 2005

 VESÍCULA

VIAS BILIARES
 Dor biliar
• Tipo cólica

• Náuseas e vómitos

• Intolerância a gorduras

• Ecografia
Vesícula biliar
LITÍASE BILIAR
 Colecistite
Inflamação da vesícula

• Febre
• Icterícia
• Dor
Vias biliares
COLANGIOGRAFIA PER
OPERATÓRIA
C.P.R.E.
 C.P.R.E.

endoscópico
COLEDOCOLITÍASE C.P.R.E.
 Colangite
• Tríade de Charcot

• Dor – hipocôndrio direito

• Febre
• Icterícia
NEOPLASIA MALIGNA VIAS BILIARES
PÂNCREAS
10 a 15cm – 60g
• Pancreas exócrino
 Pâncreas exócrino
• Proteases
• Lipases
• Amilase

• pH alcalino – 8

• Hormonas estimulantes – secretina ,

colecistoquinina
Pâncreas endócrino
 Pâncreas endócrino

• Células alfa – glucagon ( aumento da

glicose circulante)

• Células beta – insulina (insula) ( reduz a

glicose circulante)
Tumor pâncreas
DPC
Duodeno pancreatectomia cefálica