Como extrair dos exames

laboratoriais todas as
informações necessárias
sobre o fígado, para um
diagnóstico preciso.
 Funções doEfígado
a função hepática?
• Substâncias sintetizadas pelo fígado
✓ Albumina
✓ Globulinas
✓ Ureia
✓ Colesterol
✓ Fatores de coagulação

• Substâncias metabolizadas ou excretadas pelo sistema biliar

- Colesterol
- Amônia
- Bilirrubina
- Ácidos biliares
Funções doEfígado
a função hepática?
Albumina: • Reduzida na IH grave

Globulinas • Normais ou aumentadas

Ureia • Normal ou reduzida

Colesterol • Aumentado, normal ou diminuído

Fatores de coagulação • Reduzidos

Funções doFunção
fígadohepática?

• Fatores da coagulação

• Fígado produz todos fatores de coagulação com exceção do von

Willebrand do fator VIII
• Colestase prejudica absorção de vitaminas lipossolúveis como a vit K

Aumento do tempo
de protrombina (TB)
Funções doFunção
fígadohepática?
Trombocitopenia
• Fatores da coagulação
• O represamento esplâncnico de sangue pode levar ao sequestro prolongado de
plaquetas em seus locais de degradação no baço, o que pode induzir
trombocitopenia
• Hiperesplenismo secundário a HP
Funções doFunção
fígadohepática?

• Fatores da coagulação
• Testes de coagulação anormais são comuns – coagulopatias raras na IH

• A presença de anormalidades acentuadas de coagulação em pacientes com

hepatopatia é um indicativo de mal prognóstico e parece ser reflexo da
magnitude da insuficiência hepática funcional
Funções doFunção
fígadohepática?

• Colesterol

• Hipercolesterolemia: doenças colestáticas

• Hipocolesterolemia: hepatopatia em estágio terminal
 Funções do fígado
• Ciclo da ureia

Amônia
50% Produzida no cólon por ureases
bacterianas
40% produzida pelos rins
10%: desaminação de aminoácidos no
fígado, células musculares e da liberação
de glutamina das hemácias “velhas”
Fonte: Levy e Berne, Fisiologia.
 Funções doFunção
fígadohepática?

• Amônia
• O fígado possui uma
capacidade enorme de reserva
para detoxificação da amônia
• Aumentada na IH e DPS
• A concentração plasmática de
amônia normal em animais
saudáveis é baixa (< 45 Fonte: Adaptado Fossum, 2014.
mcmol/ℓ)
• Problema, pq não usamos
muito na rotina?
 Funções doFunção
fígadohepática?

• Amônia
• Sensibilidade e a especificidade
da utilização de valor elevado da
amônia em jejum, para o
diagnóstico de DPS em cães, são
de 98 e 89%, respectivamente.
Funções do fígado

• Bilirrubina
Funções doFunção
fígadohepática?
• Bilirrubina: aumentada na doença hepática

• Hiperbilirrubinemia:

• Pré-hepática
• Hepática
• Pós hepática
Funções doFunção
fígadohepática?
• Bilirrubina: aumentada na doença hepática
“A mensuração das concentrações séricas
de bilirrubina direta (conjugada) ou
indireta (não conjugada) não possui valor
para diferenciação das causas de
aumento da bilirrubina sérica”

Ettinguer et al., 2022.

Funções doFunção
fígadohepática?
Bilirrubina: aumentada na doença hepática

• Aproximadamente 10% de todos os pacientes com hepatopatia apresentam

icterícia clínica
• A concentração de bilirrubina não é influenciada por anormalidade na
perfusão hepática→ animais com DPS congênito não apresentam icterícia
Funções doFunção
fígadohepática?
Bilirrubina: aumentada na doença hepática

• Aproximadamente 10% de todos os pacientes com hepatopatia apresentam

icterícia clínica
• A concentração de bilirrubina não é influenciada por anormalidade na
perfusão hepática→ animais com DPS congênito não apresentam icterícia
 Funções doFunção
fígadohepática?
• Ácidos biliares

• Os ácidos biliares são sintetizados

pelo fígado exclusivamente a partir
do colesterol

Fonte: Adaptado de Thrall et

al. Hematologia e bioquímica
clínica veterinária Circulação enterro-
hepática
 Funções doFunção
fígadohepática?
• Ácidos biliares

• Incrementos na concentração sérica de ácidos biliares

podem ser observados em casos de:
• Shunt portossistêmico
• Hepatopatia parenquimatosa
• Colestase
 Funções doFunção
fígadohepática?
• Ácidos biliares

• Como se faz o exame:

• Uma amostra de sangue após jejum de 12 horas (pré-prandial)
• Em seguida, 2 horas após uma pequena refeição (pós-prandial)

• Interpretação dos resultados:

• Pré prandial 15 mcmol/ℓ
• Pós-prandiais 25 mcmol/ℓ
 Funções do fígado
• Ácidos biliares

• Elevações das concentrações de ácidos biliares pré e

pós-prandiais são 99% sensíveis e 95 a 100%
específicas para o diagnóstico de DPS em cães e gatos
• Um estudo que investigou a sensibilidade e a
especificidade dos ácidos biliares em jejum para o
diagnóstico de DPS constatou valores de 93 e 67% em
cães, e 100 e 71% em gatos, respectivamente (Ruland
et al., 2010)
 Funções doFunção
fígadohepática?
• Ácidos biliares

• Shunt: alta sensibilidade e especificidade

• Cirrose: > sensibilidade
• Outras hepatopatias: baixa sensibilidade e especificidade