PORTFÓLIO DE APRENDIZAGEM

INTERNATO DE PEDIATRIA
NOME: BERNARDO BESSA UCHÔA

MATRÍCULA: 1-17-24760 PERÍODO: 10°

DATA: 28/04/2022
LOCAL DA ATIVIDADE: □
HJK

# ALOJAMENTO CONJUNTO #

RN I.G.E.M, NO 6° DV
PARTO VAGINAL IG=38+5s
PN=3380g PH=3270 (PERDA DE 3,25% DE PESO)
APGAR=8/9
MÃE: GS=A+

CONTEXTO:
(27/04/2022) 15:34: ATENDIMENTO DE PORTA. MÃE ENCAMINHADA DO POSTO DE SAÚDE PARA
AVALIAÇÃO DE ICTERICIA NEONATAL. SEM OUTRAS QUEIXAS. RNT. COM 5 DIAS DE VIDA, EM
ALEITAMENTO MATERNO SOB LIVRE DEMANDA. MÃE A POSITIVO. PARTO VAGINAL, APGAR 8/9.
INTERNAÇÃO EM ALOJAMENTO SEM INTERCORRÊNCIAS. NO MOMENTO DA AVALIAÇÃO
APRESENTANDO ICTERÍCIA ZONA II-IV, SOLICITADO EXAMES PARA AVALIAÇÃO DE ICTERÍCIA
NEONATAL. INICIADA FOTOTERAPIA (2 BILITRON).

RESULTADOS DE EXAMES:
(27/04/2022): COOMBS DIRETO: NEGATIVO // BILIRRUBINAS TOTAL=INDIRETA: 21,22 // GS: O+ //
RETICULOCITOS: 2,7% // HB: 16,8 // HCT:
51% // HEM:4,56 (NF>21 | ZONA DE ALTO RISCO NA CURVA DE BHUTANI E NEX > 25)
(28/04/2022): BILIRRUBINA TOTAL=INDIRETA: 17,59 (NF>21 / ZONA DE RISCO INTERMEDIÁRIO - ALTO
NA CURVA DE BHUTANI)

EVOLUÇÃO
RN EVOLUINDO BEM, COM BOA SUCÇÃO AO SEIO MATERNO. ELIMINAÇÕES FISIOLÓGICAS
PRESENTES. D2 DE FOTOTERAPIA (2 BILITRON) - INICIADO EM 27/04 À NOITE.

* MÃE SEM CONTEXTO INFECCIOSO

* SOROLOGIAS MATERNAS NO PRÉ-PARTO: HIV (TR)= NEGATIVO E SÍFILIS (TR)= NEGATIVO
(22/04/2022)
* TESTE DO CORAÇÃOZINHO >>> MSD:98% // MID: 98% (24/04/2022)
* REFLEXO VERMELHO: PRESENTE BILATERALMENTE (22/04/2022)
* TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL >>> A REALIZAR
* TESTE DO PEZINHO ›>> AGUARDANDO RESULTADOS (COLHIDO EM 28/04/2022)

AO EXAME:
* ECTOSCOPIA: BEG, ATIVO, REATIVO, HIDRATADO, CORADO, ACIANÓTICO, ICTÉRICO SOB
FOTOTERAPIA, AFEBRIL AO TOQUE.
* AR: MVF, SEM RA, SEM ESFORÇO. FR=48 irpm.
* ACV: RCR EM 2T, SEM SOPROS. BOA PERFUSÃO CAPILAR, PULSOS PERIFÉRICOS CHEIOS E
SIMÉTRICOS, PULSOS FEMORAIS
PALPÁVEIS. FC=142bpm.
* TGI: PALATO ÍNTEGRO, ABDOME NORMOTENSO, RHA+, TIMPÂNICO, SEM VISCEROMEGALIAS OU
MASSAS PALPÁVEIS, INDOLOR,
SEM HERNIAÇOES. COTO UMBILICAL EM BOM ASPECTO, ÂNUS PÉRVIO
* AGU: GENITALIA MASCULINA INFANTIL TIPICA, TESTÍCULOS EUTÓPICOS
* AL: SEM CREPITAÇÕES ÓSSEAS, MOVIMENTAÇÃO ATIVA, SEM LIMITAÇÕES, ORTOLANI
NEGATIVO
* SN: BOM TÔNUS MUSCULAR, REFLEXOS PRIMITIVOS SEM ALTERAÇÕES, FONTANELAS PLANAS E
NORMOTENSAS.

HD:
- RNT, AIG (IG: 38 SEMANAS + 5 DIAS | PN: 3.380G)
- SEM CONTEXTO INFECCIOSO APARENTE
- ICTERÍCIA NEONATAL EM TRATAMENTO
- RN BEM CLINICAMENTE

CONDUTA:
- LEITE MATERNO SOB LIVRE DEMANDA
-MANTENHO EM FOTOTERAPIA COM 2 BILITRONS - ZONA DE RISCO INTERMEDIÁRIO ALTO AINDA
- PROGRAMO NOVA BILIRRUBINA PARA AMANHÃ PELA MANHÃ
- CONVERSO COM OS PAIS. CIENTES E DE ACORDO COM AS CONDUTAS TOMADAS
- SEGUE EM OBSERVAÇÃO E CUIDADOS NEONATAIS

ACADÊMICO: BERNARDO UCHOA - FAMINAS BH

PRECEPTORA: GABRIELA MENDES
REVISÃO DA LITERATURA

A ICTERÍCIA É UM ACHADO COMUM NO PERÍODO NEONATAL E CORRESPONDE À EXPRESSÃO

CLÍNICA DA HIPERBILIRRUBINEMIA. NA MAIORIA DAS VEZES É BENIGNA, MAS EM VIRTUDE DO
POTENCIAL DE TOXICIDADE DA BILIRRUBINA EM CONCENTRAÇÕES ELEVADAS, OS RECÉM-
NASCIDOS (RN) DEVEM SER MONITORADOS A FIM DE PREVENIR O QUADRO DE ENCEFALOPATIA
BILIRRUBÍNICA OU KERNICTERUS. O AUMENTO SÉRICO DE BILIRRUBINAS TOTAIS (BT) PODE
OCORRER EM DECORRÊNCIA DA ELEVAÇÃO DE BILIRRUBINA INDIRETA (BI) OU DIRETA (BD). NA
PRÁTICA, 98% DOS RN APRESENTAM NÍVEIS SÉRICOS AUMENTADOS DE BI NA PRIMEIRA SEMANA
DE VIDA, DECORRENTE DA ADAPTAÇÃO NEONATAL AO METABOLISMO DA BILIRRUBINA
(HIPERBILIRRUBINEMIA FISIOLÓGICA) OU DE UM PROCESSO PATOLÓGICO.
A ICTERÍCIA PODE SER VISUALMENTE DETECTADA ATRAVÉS DA DIGITOPRESSÃO NA PELE DO
RN E PERCEBIDA COM NÍVEIS DE BT MAIOR QUE 4-8 MG/DL, PORÉM A IMPRESSÃO VISUAL NÃO
GUARDA RELAÇÃO ESTREITA COM O NÍVEL SÉRICO DE BILIRRUBINA. A ICTERÍCIA APRESENTA
PROGRESSÃO CRANIOCAUDAL E NÍVEIS MAIS ELEVADOS DE BILIRRUBINA ESTÃO ASSOCIADOS À
ICTERÍCIA ABAIXO DOS JOELHOS.
A INVESTIGAÇÃO ETIOLÓGICA DA HIPERBILIRRUBINEMIA ATRAVÉS DE EXAMES LABORATORIAIS
DEVE SER FEITA NOS RN QUE APRESENTAM ICTERÍCIA NAS PRIMEIRAS 24 HORAS DE VIDA OU
VALORES DE BT MAIORES QUE 15 MG/DL, INDEPENDENTEMENTE DA IDADE PÓS-NATAL. OS
PRINCIPAIS EXAMES PARA INVESTIGAÇÃO ETIOLÓGICA DA ICTERÍCIA SÃO: HEMOGLOBINA,
HEMATÓCRITO, RETICULÓCITOS, TIPAGEM SANGUÍNEA DA MÃE E DO RN – SISTEMA ABO E RH
,COOMBS DIRETO NO SANGUE DO CORDÃO OU DO RN COOMBS INDIRETO SE MÃE RH NEGATIVO
TESTE DE FUNÇÃO HEPÁTICA – TGO, TGP, SOROLOGIAS PARA STORCH ,DOSAGEM SANGUÍNEA DE
HORMÔNIO TIREOIDIANO E TSH.
SOBRE AS PRINCIPAIS FORMAS DE ICTERÍCIA QUE PODEMOS CITAR:
ICTERÍCIA FISIOLÓGICA: DE ORIGEM BENIGNA QUE OCORRE EM 25-60% DOS RN, SEM
ALTERAÇÃO NO METABOLISMO DA BILIRRUBINA. NO RN A TERMO A HIPERBILIRRUBINEMIA PODE
ATINGIR VALORES DE 12-15 MG/DL ENTRE O 3º E O 5º DIA DE VIDA E NOS PRÉ-TERMOS, O PICO É
DE ATÉ 12-17 MG/DL ENTRE O 5º E O 7º DIA. 3,4 A HIPERBILIRRUBINEMIA FISIOLÓGICA COSTUMA
REGREDIR EM UMA SEMANA NOS RN A TERMO E ATÉ O 10º DIA DE VIDA NOS PREMATUROS.
ICTERÍCIA LIGADA AO ALEITAMENTO: ICTERÍCIA POR BAIXO APORTE DE LEITE, LEVANDO AO
AUMENTO DA CIRCULAÇÃO ENTERO-HEPÁTICA DE BILIRRUBINA. OCORRE EM ATÉ 13% DOS RN EM
ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO, COM PICO DE HIPERBILIRRUBINEMIA MAIOR QUE 12 MG/DL.
ICTERÍCIA PELO LEITE HUMANO OCORRE EM 2-4% DOS RN POR UMA PROVÁVEL INTERFERÊNCIA
DE FATORES PRESENTES NO LEITE MATERNO COM O PROCESSO DE CONJUGAÇÃO DA
BILIRRUBINA. A HIPERBILIRRUBINEMIA PODE ATINGIR UM PICO DE 20 MG/DL POR VOLTA DO 14º DIA
DE VIDA, COM REDUÇÃO GRADUAL EM ATÉ 12 SEMANAS. EM CERTOS CASOS, INTERVENÇÃO
MÉDICA SE FARÁ NECESSÁRIA.
ICTERÍCIA PATOLÓGICA: OCORRE POR SOBRECARGA DE BILIRRUBINA NO HEPATÓCITO,
DEFICIÊNCIA/INIBIÇÃO DA CONJUGAÇÃO DA BILIRRUBINA OU COLESTASE . FREQUENTEMENTE, A
BILIRRUBINA SÉRICA JÁ ATINGE NÍVEL MAIOR QUE 12 MG/DL NAS PRIMEIRAS 24 HORAS DE VIDA.
O TRATAMENTO, QUANDO NECESSÁRIO, PODE SER REALIZADO ATRAVÉS DE FOTOTERAPIA OU
EXSANGUINEOTRANSFUSÃO. A FOTOTERAPIA É O TRATAMENTO MAIS PRESCRITO NA PRIMEIRA
SEMANA DE VIDA DE UM NEONATO E RESULTA NA FOTOISOMERIZAÇÃO DA BILIRRUBINA,
FAZENDO COM QUE ESTA DEIXE DE SER LIPOSSOLÚVEL, E TAMBÉM TORNANDO MAIS FÁCIL SEU
TRANSPORTE ATÉ O INTESTINO PARA SER EXCRETADA. ALÉM DISSO, O PRINCIPAL ISÔMERO,
DENOMINADO LUMIRRUBINA, NÃO É PASSÍVEL DE REABSORÇÃO PELA VIA ENTERO-HEPÁTICA. A
EXSANGUINEOTRANSFUSÃO, PROCEDIMENTO MAIS INVASIVO, É RESERVADA PARA AS
SITUAÇÕES ONDE HÁ RISCO MAIOR DE NEUROTOXICIDADE E É CAPAZ DE REMOVER ATÉ 40% DA
BILIRRUBINA PRÉ-EXISTENTE.
REFERÊNCIAS

American Academy of Pediatrics. Subcommittee on hyperbilirubinemia. Management of hyperbilirubinemia in

the newborn infant 35 or more weeks of gestation. Pediatrics [periódico online] 2004 julho; 114 (1); p. 297-
316
AVALIAÇÕES REFLEXIVAS

DIANTE DO EXPOSTO PODEMOS INFERIR A IMPORTÂNCIA DO PREPARO DE TODOS OS MÉDICOS

PARA UM DIAGNÓSTICO CLÍNICO RÁPIDO DE UM NEONATO ICTERICO. ALÉM DO MAIS COMO
DESMONSTRADO NESSE CASO, UMA ORIENTAÇÃO COMPLETA E EFICIÊNTE PARA OS PAIS
TAMBÉM SE MOSTRAM NECESSÁRIAS, UMA VEZ QUE QUADROS COMO ESSE PODEM ACONTECER
LONGE DOS OLHARES DE AGENTES DE SAÚDE E PASSAREM DESPERCEBIDOS, PODENDO LEVAR
A CONSEQUÊNCIAS CATÁSTROFICAS E IRREVERSSÍVEIS PARA OS NEONATOS.

PRECEPTOR

Dr Bruno Damião