PROTOCOLO GERENCIADO / OBSTETRÍCIA

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PREVENÇÃO DE DOENÇA ESTREPTOCÓCICA B

1. FINALIDADE
Prevenir morbimortalidade perinatal e realizar antibiocoprofilaxia adequada
para infecção pelo estreptococos B-hemolítico do grupo B (EGB).

2. CLASSIFICAÇÃO
Gerenciado
Segurança

3.ABRANGÊNCIA
Emergência Obstétrica, Unidade de internação e Centro Cirúrgico.

4.CRITÉRIOS DE INCLUSÃO
Cultura para EGB deve ser colhida em todas as gestantes internadas dentro
dos fatores de risco (itens 8.2 e 8.3) e que não obtiveram o resultado ou não
realizaram a coleta do exame durante o pré-natal.

5.CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO
Homens, crianças, puérperas, mulheres não gestantes ou gestantes que
tenham o resultado negativo da cultura para EGB, nesta gestação.

6. RESPONSÁVEL PELA EXECUÇÃO

Equipe médica e enfermagem.

7. RECURSOS NECESSÁRIOS
Impressos, caneta, medicamentos, computador, prontuário, boletim de
atendimento na emergência ou número de registro na unidade de internação.

8. QUADRO CLÍNICO
O streptococcus agalactiae, é do grupo B, identificado como importante causa
de mortalidade neonatal precoce, e tem como colonização habitual o trato

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geniturinário e gastrointestinal. Portanto manifesta-se como pneumonia, meningite,

osteomielite, septicemia e óbito neonatal.

O trato genital feminino é importante reservatório desse microorganismo. A

prevenção reduz substancialmente infecções neonatais causadas pelo EGB.

A profilaxia intraparto vem se mostrando, nas últimas décadas, capaz de

promover a redução da taxa de infecção neonatal precoce, porém sem influenciar na
taxa de infecção tardia.

8.1 RASTREIO PERINATAL

O método de rastreamento é baseado na cultura de secreção vaginal e retal
para EGB, entre a 35ª e a 37ª semana de gestação, para todas as gestantes.
Cultura para EGB deve ser colhida em todas as gestantes internadas dentro dos
fatores de risco (itens 8.2 e 8.3), e que não obtiveram o resultado ou não realizaram
a coleta do exame durante o pré-natal.

8.1.1 Orientações para realização do rastreio:

- Colher swab vaginal / retal em todas as gestantes entre 35 e 37 semanas
de gestação;
- Introduzir swab no 1/3 inferior da vagina e do reto utilizando um ou dois
swabs;
- Colocar o swab em meio para transporte apropriado, e se necessário, o
material colhido pode permanecer no meio por alguns dias –refrigerar se possível;
- Indicar sempre no pedido que a cultura é para EGB e caso a paciente seja
alérgica à penicilina e com alto risco* de anafilaxia, solicitar teste de suscetibilidade
à clindamicina.
*Alto risco de anafilaxia, paciente com história de anafilaxia ou angioedema
ou insuficiência respiratória ou urinária após administração de penicilina ou
cefalosporina.

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8.2 Fatores de risco

- Idade gestacional entre 35ª e a 37ª semana;
- Tempo de ruptura de membranas ovulares superior a 18 horas;
- Infecção intra-amniótica ou febre intraparto;
- Gestante com menos de 20 anos;
- Pacientes de raça negra;
- Antecedente de filhos com infecção por EGB;
- Urinocultura positiva para EGB (maior 10 colônias/ml) em qualquer período
da gestação;

8.3 Indicações de profilaxia intraparto

- Recém-nato anterior com sepse ou EGB;
- Bactérúria por EGB em qualquer trimestre da gestação;
- EGB isoladas na urina, em qualquer concentração, durante o decorrer da
gestação;
- Swab positivo para EGB no terceiro trimestre;
- Status desconhecidos e urina das situações:
- Idade gestacional inferior a 37 semanas.
- Tempo de ruptura de membranas ovulares superior a 18 horas.
- Febre intraparto - temperatura axilar igual ou superior a 38oC.

8.4 O uso de antibióticos na profilaxia para EGB NÃO está indicado nas
seguintes situações:
- Colonização para EGB na gestação anterior ( a menos que o rastreio seja
positivo na gestação atual);
- Urinocultura positiva para EGB na gestação anterior
- Rastreio negativo na gestação atual na ausência de risco intraparto:
- Cesariana realizada na ausência de trabalho de parto com membranas
intactas; independente do status da colonização e da idade gestacional.

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8.5 PROFILAXIA

PQ NÃO FAZER PENICILINA COMO PRIMEIRA OPÇÃO?

1ª Opção
- Dose de ataque: Ampicilina- 2g por via endovenosa;
- Dose de manutenção: Ampicilina 1g por via endovenosa a cada 4 horas até
o parto.

2ª Opção:
- Dose de ataque: Cefazolina 2g por via endovenosa;
- Dose de manutenção Cefazolina 1g por via endovenosa 8/8h.

Em caso de alergia à penicilina:

- Quando há alergia à penicilina: Clidamicina (Dalacin) 600mg por via
endovenosa a cada 4 horas até o parto.

8.6 RECOMENDAÇÕES
O Parto cesárea não previne a transmissão materno-fetal do EGB em
pacientes colonizadas, já que a bactéria pode penetrar através das membranas
íntegras. ( RETIRAR ISSO )
O CDC não recomenda como rotina, a antibiocoprofilaxia em casos de
cesárea eletiva com bolsa integra em mulheres colonizadas. Em nosso serviço,
sugerimos a antibiocoprofilaxia por terem sido descritos casos de sepse precoce
nestas situações. ( RETIRAR ISSO )
Recomenda-se que a gestante chegue ao hospital 2 horas antes do horário
da administração da primeira dose prescrita pelo médico-assistente. ( RETIRAR
ISSO )

9. AÇÕES EM CASO DE NÃO CONFORMIDADES

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Em caso do não rastreamento na unidade de internação e/ou emergência

obstétrica, notificar e iniciar a profilaxia no Centro Cirúrgico.

10. MARCADORES
Cultura positiva para EGB; tempo de ruptura de membranas ovulares;
antibioticoprofilaxia nos casos indicados e desfecho neonatal.

11. BARREIRAS DE PREVENÇÃO

Uso de antibioticoprofilaxia disponível para uso imediato no setor, e
disponibilidade da coleta do material quando indicado.

12. INDICADOR DE PROCESSO

Número de gestantes com indicação para antibioticoprofilaxia para EGB e que
abriram o protocolo / Número total de gestantes internadas com cultura positiva para
EGB

13. INDICADORES DE RESULTADO

Infecção neonatal causada por infecção por EGB / Total de pacientes com
Swab positivo para EGB.

14. FLUXO
NA.

15. REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA

Manual de Perinatalogia. Perinatal. Cap. 25, Rio de Janeiro-2012.
Manual Rede D’Or São Luiz. Cap - 28. Mantecorp. 2014.

16. SIGLAS E DEFINIÇÕES

EGB - Estreptococos B-hemolítico do grupo
CDC - Centers Of Disease Control and Prevention
ATB - Antibiótico.

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17. HISTÓRICO DAS REVISÕES

REVISÃO DESCRIÇÃO SUMÁRIA DATA
00 Emissão Inicial 30/08/2019

ELABORAÇÃO APROVAÇÃO
Setor: Obstetrícia Setor: CCIH
Nome: Elisabete de Souza Pinheiro Nome: Rodrigo Schrage Lins
Assinatura/Data: 30/08/2019

Vigência: 30/08/2021

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