Universidade Federal da Bahia Faculdade de Medicina da Bahia Pediatria Rodzio de Neonatologia Acadmica: Naara Aletha Castro e Olinda Karolline

Salvador, 26 de maro de 2012.

Congnita, adquirida durante o parto, ou adquirida na vida ps-natal. Exposio flora materna e aos comunicantes domiciliares e hospitalares. Fatores dependentes do agente infeccioso, do prprio RN e fatores ambientais.

Resposta inflamatria sistmica infeco, caracterizada pela evidncia clnica de processo infeccioso e presena de:
Hipertermia ou hipotermia Taquicardia Taquipnia Anormalidades na contagem de leuccitos

1 a 8 casos/mil nascidos vivos. Letalidade de 10 a 50%.

Precoce

Primeiras 48h de vida.

Ministrio da Sade, 2011.

Primeiros 6 dias de vida.

Miura, E. et al., 1999.

Primeiros 7 dias de vida.

Krebs, VLJ.

Diretamente relacionada a fatores gestacionais e/ou do perodo periparto. Alta letalidade (15 a 50%). Agentes mais frequentes: trato geniturinrio materno Contaminao no ambiente hospitalar ou por meio do contato com familiares

Tardia

Aps a primeira semana de vida.

Krebs, VLJ.

1. Rotura prolongada de membranas: Rotura de membranas por tempo superior a 18h.

Frequencia de sespse: 1%.

Na presena de sinais e sintomas corioamnionite, risco aumenta para 3 a 5%. de

2. Infeco Intra-amnitica:

Penetrao de germes provenientes do perneo ou da vagina para dentro da cavidade amnitica, quer atravs de membranas rotas, quer com membranas intactas.

Histolgica

2. Infeco Intra-amnitica:

2. Infeco Intra-amnitica:
Outras vias: Hematognica: mais rara (Listeria monocytogenes) Iatrognica: puno da cavidade amnitica e cerclagem. Microbiologia:
Streptococcus do grupo B Escherichia coli Enterecoco Gardnerella vaginalis Bacteroides fragilis e bivius Peptostreptococcus sp. Anaerbio gram-negativos Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum

2. Infeco Intra-amnitica: Eminentemente clnico Febre de origem desconhecida em uma gestante Febre + pelo menos duas condies:
Leucocitose materna (> 15.000 cl) Taqicardia materna Taquicardia fetal Odor ftido do LA Hipotonia uterina

2. Infeco Intra-amnitica:

Presena de bactrias cultura e Gram do LA coletado por amniocentese.

Diminuio nos nveis de glicose, presena de citoquinas e de substncias leucoativas, 50 leuccitos por mm3. Perfil Biofsico Fetal: movimentos fetais, tnus muscular fetal, quantidade de LA, movimentos respiratrios (91,6%) e FC fetal (78,1%).

2. Infeco Intra-amnitica:

Trabalho de parto (que pode causar leucocitose, taquicardia, dor uterina e febre [anestesia epidural]). Descolamento de placenta (que pode causar sensibilidade uterina e taquicardia, mas geralmente associada com sangramento vaginal).

Qualquer infeco/inflamao associada febre.

3. Colonizao materna por estreptococo do grupo B: Diplococo Gram + encapsulado: coloniza o TGI e genital de 15 a 40% das mulheres grvidas. Geralmente assintomtica. Colonizao materna o principal fator de risco para a infeco por GBS em RN e lactentes jovens (< 90 dias de idade). Transmisso vertical geralmente ocorre aps o incio do trabalho de parto ou ruptura das membranas fetais.

3. Colonizao materna por estreptococo do grupo B:

De incio precoce - dentro de 24h aps o nascimento, mas pode ocorrer dentro de 6 dias de vida. De incio tardio - geralmente ocorre em 4 a 5 semanas de idade (faixa de 7 a 89 dias). De incio muito tardio: ocorre em crianas com mais de 3 meses de idade. Mais comuns em bebs que nascem antes de 28 sem de IG ou em crianas com imunodeficincia.

3. Colonizao materna por estreptococo do grupo B:

adquirida no tero ou durante a passagem atravs da vagina. A colonizao vaginal com um inculo alto (> 10 ufc / mL) durante a gravidez aumenta o risco de transmisso vertical e doena de incio precoce. Aps alta hospitalar, crianas pequenas tambm podem adquirir GBS de contatos intradomiciliares colonizados e desenvolver meningite, bacteremia, ou outras infeces focais de incio tardio.

4. Infeco urinria materna

RN de mes com ITU apresentam maior risco de prematuridade, infeco urinria e sepse.

5. Sexo masculino 2 a 6x maior. Existncia de um fator gentico ligado ao sexo, relacionado a susceptibilidade do hospedeiro a infeco. Deficincia de receptores para IL-1.

6. Prematuridade Principalmente RN com IG<34 sem. Associada a RPM: 8 a 10 maior que RN a termo.
7. Asfixia perinatal: Apgar <7 no 5 minuto. 8. Gestao mltipla: 1 gmeo mais susceptvel.

Diagnstico Quadro Clnico

Pode ser difcil (mnimos ou inespecficos). Neonatos assintomticos com alto risco antibioticoterapia emprica. Criana que no vai bem.

Diagnstico Quadro Clnico

Diagnstico Quadro Clnico

Diagnstico Fatores de risco maternos

Diagnstico Quadro Clnico

Diagnstico laboratorial

O isolamento de microrganismo patognico em qualquer lquido ou secreo do organismo o padro ouro e o mtodo mais especfico. Todos os testes microbiolgicos, na prtica, apresentam sensibilidade muito baixa quando se considera a gravidade da doena.

Diagnstico laboratorial

Exame do Lquor Culturas:

Hemocultura Urocultura Coprocultura Cultura de abscesso ou leses de impetigo Cultura de LCR Cultura de aspirado traqueal Outros locais ou secrees

Diagnstico laboratorial

Hemograma:
Leucopenia ou leucocitose N total de neutrfilos <1000/mm3 ou relao neutr. Imaturos/ n total de neutr.> 0,2 alto risco de infeco bacteriana. Outras situaes de neutrofilia

VHS:
> 15 mm na primeira hora.

Diagnstico laboratorial

PCR:
PCR marcador de infeco sintetizado no fgado aps cerca de 8h do incio do estmulo inflamatrio. 1 e 2 dias de vida <10 mg/L; inferior a 5mg/L aps esta idade. PCR negativa VPN para infeco prximo a 100%; VPP pode ser baixo na presena de asfixia perinatal, hemorragia intracraniana, hiperbilirrubinemia, desconforto respiratrio, traumatismo de parto, necrose umbilical, IOT, aspirao de mecnio e RPM.

Outros exames

Histopatolgico e de Gram:
Placenta, membranas amniticas e do coto umbilical. Esfregao corado pelo Gram de secrees purulentas da pele, de abscessos, do LCR, de aspirados de derrames pulmonares.

Radiolgicos:
Desconforto respiratrio Pneumonia por estreptoco B: achados idnticos aos observados na doena de membranas hialinas.

Tratamento

Antibioticoterapia
Uma vez estabelecido o diagnstico necessrio iniciar tratamento antimicrobiano emprico, logo aps a coleta de Todo RN com quadro de sepse deve receber culturas. o tratamento e UTI. Seleo baseada na histria emcolonizao materna, quando conhecida. Tempo de tratamento baseado na cultura + de bactrias, localizao, evoluo clnica e repetio do exame microbiolgico. Associao.

Tratamento

Antibioticoterapia

Ampicilina (200mg/kg/dia) associada com Gentamicina (5mg/kg/dia).

Tratamento

Antibioticoterapia especfica:
Direcionada ao germe causador, quando identificado, e sua sensibilidade aos antimicrobianos.

Controle hemodinmico:
Temperatura corporal PA, FC, FR e diurese Saturao de oxihemoglobina Glicemia, infuso de solues hidroeletrolticas e suporte nutricional

Tratamento

Medidas adjuvantes especficas: Transfuso de plasma fresco congelado: utilizada para expanso de volume e pela coexistncia de CIVD.

Fatores estimulantes de colnias: em RN com <1.200 neutrfilos e sepse neonatal precoce, sugerese rhG-CSF na dose de 10g/kg/dia por 3 dias. necessrio maior nmero de estudos a fim de estabelecer melhor sua utilizao.

Tratamento

Medidas adjuvantes especficas: Imunoglobulina endovenosa: no tem sido recomendada na rotina do tratamento da sepse neonatal precoce. Pode ser utilizada quando tratarse de um RNP extremo com sepse grave.

Transfuso de granulcitos: uso limitado. Para a transfuso ser efetiva deve ser realizada o mais precoce possvel depois de estabelecido o diagnstico de quadro sptico.