Discinesias

Discinesias

O Prefixo DIS cujo significado é

dificuldade, perturbação, defeito ou
falha
As Discinesias são as Distócias
Dinâmicas ou funcionais
 Discinesias

Distócias – Literalmente – são os

trabalhos de parto difíceis.
Caracterizadas por um progresso
anormal do trabalho de parto
 Distócias
1. Anormalidades de
A distócia é a forças expulsivas
conseqüência
de quatro 2. Anormalidades de
apresentação e
anormalidades
posição fetais
distintas que
podem existir 3. Anormalidades da
pelve óssea materna
isoladamente
ou em 4. Outras
combinação anormalidades do
canal de parto
 Discinesias

• As anormalidades das forças uterinas, quer

sejam insuficientes ou incoordenadas para
apagar e dilatar a cérvice uterina

• Para isto é importante conhecer um pouco

sobre a fisiologia da contração uterina e sobre
o trabalho de parto e suas fases.
 Discinesias

• A contratilidade uterina é o fenômeno mais importante

do trabalho de parto, indispensável para fazer dilatar o
colo e expulsar o feto.
•
• As últimas horas da gravidez humana são caracterizadas
por fortes contrações uterinas que produzem dilatação
do colo uterino e forçam a passagem do feto pelo canal do
parto .
 Discinesias

• Há grande gasto de energia nesse processo, e daí o termo

“trabalho de parto” para descrever esse processo.

• Antes do início dessas contrações, o útero deve ser

“despertado” e preparado para o trabalho de parto
 Discinesias
• Durante as primeiras 36 a 38 semanas de gravidez, o
miométrio apresenta ausência de responsividade
contrátil

• Após esse período prolongado de inatividade imposta

pelas alterações fisiológicas da gestação, é necessária uma
fase de transição durante a qual a ausência de
responsividade do miométrio é suspensa e o colo uterino
é amolecido e amadurecido
• Contrações uterinas que não causam dilatação do colo
podem ser observadas durante toda a gravidez (contrações
de Braxton-Hicks). Elas se caracterizam por serem breves,
incoordenadas, fracas e sem padrão ritmado.

• Estas causam pouco ou nenhum desconforto, ou pequena

dor ou peso no baixo ventre
 Trabalho e parto ou
Falso trabalho de parto ?

• Próximo ao fim da gravidez, à medida que o útero se

prepara para o trabalho de parto, as contrações são mais
comuns, principalmente em multíparas, e algumas vezes
esse evento é denominado de “falso trabalho de parto”.
 Características da Contração
Uterina
• Os registros em gráfico das contrações uterinas (tocometria)
servem para diagnosticar e tratar os distúrbios que possam
aparecer durante o parto

• Podem ser avaliados de diversas formas

•O mais utilizado – palpação com a mão sobre a parede
abdominal durante a contração – menos preciso
•Tocometria externa (com o cardiotocógrafo)
•Transdutor de pressão na musculatura uterina
•Transdutor de pressão na cavidade amniótica
 Características da Contração
Uterina
• TONO: é o estado basal de contração quando a musculatura está em
repouso. O tono uterino é o menor valor registrado entre duas contrações.
Geralmente o tono uterino é de 10 mmHg.

• FREQÜÊNCIA: Convencionou-se medir a freqüência das contrações

uterinas em um período de 10 minutos. Portanto, é o número de contrações
que ocorrem em 10 minutos de observação.

• INTENSIDADE: Trata-se da elevação da pressão amniótica acima do tono.

Portanto, uma contração uterina que atinge 50 mmHg, na verdade possui
intensidade de 40 mmHg, já que o tono uterino é de 10 mmHg.
 Características da Contração
Uterina
Atividade Uterina

A atividade uterina é o produto da intensidade da contração pela

freqüência, expresso em mm Hg/10 minutos (Unidades
Montevidéo). Por exemplo, um útero que contrai com intensidade
de 40 mm Hg e freqüência de 3 em 10 minutos, apresenta
atividade uterina de 120 Unidades Montevidéo.
 Características da Contração
Uterina
Trabalho Uterino
É a soma das intensidades de todas as contrações uterinas
necessárias para dilatar o colo até 10 cm..

   A trabalho é definido como sendo o produto dos módulos de duas

grandezas vetoriais (força e deslocamento) multiplicado pelo co-seno do
ângulo formado pelos dois vetores
 Tríplice Gradiente Descendente

Durante a gravidez, Durante o trabalho de

quase todas as parto a onda contrátil
contrações ocorrem em tem origem em 2
pequenas áreas do marca-passos, direito e
miométrio. esquerdo, localizados
próximo das
implantações das
trompas.

A onda se propaga ao resto

do útero na velocidade de
2 cm /segundo, O direito é
percorrendo o órgão em 15 predominante
segundos
Tríplice Gradiente Descendente

O sentido de A intensidade da
propagação é contração uterina é
predominantemente maior nas partes
descendente. superiores do útero
que nas inferiores, pois
a quantidade de tecido
muscular é maior nesta
área
•Propagação
•Intensidade O útero, ao relaxar-se, o
faz por igual, todo ao
•Duração mesmo tempo.
Funções das Contrações Uterinas
•Manutenção da Gravidez
•bloqueio progestogênico / Ação do
estrogênio e incoordenação
•Dilatação e Apagamento do Colo Uterino
•Descida e Expulsão Fetal
•Descolamento da Placenta
•Hemostasia Puerperal
Diagnóstico do trabalho de parto
•Para que possamos identificar as
discinesias, devemos realizar um
adequado diagnóstico do trabalho de
parto e suas fases.
•Fase Latente: O início do trabalho de
parto latente é definido quando a mãe
percebe contrações regulares
•Durante esta fase ocorrem o
amolecimento e apagamento cervical e
orientação das contrações uterinas
 Trabalho de parto
•Fase latente do trabalho de parto:
•Esta fase é acompanhada por dilatação
cervical progressiva,embora lenta e termina
entre 3 e 5 cm de dilatação.
•Além desta dilatação as mulheres são
consideradas em fase ativa do trabalho de
parto.
Taxas para entrada na fase ativa:
Primigesta 1,2 cm/h - multípara 1,5 cm/h
 Trabalho de parto
•Fase latente prolongada:
•Superior a 20hs primigesta e 14hs multípara

•Fase ativa do trabalho de parto:

Taxas mais rápidas de dilatação
(variam entre 1,2 cm/h – 6,8 cm/h)
O trabalho de parto (ativo) tem uma duração
média de 4,9 h e os limite máximo (+ 2 DP é
de 11,7 h)
 Trabalho de parto

•Divisão preparatória
•Divisão dilatatória
•Divisão Pélvica
Anormalidades da Contração
Uterina - Discinesias

As discinesias uterinas são as distócias

dinâmicas ou distócias funcionais.
•A contratilidade uterina torna-se
ineficiente para dilatar o colo e atuar na
progressão do parto
•Por outro lado, a atividade uterina pode
ser exagerada, capaz de provocar parto
rápido e precipitado
 Discinesias
Nas alterações quantitativas a onda
As discinesias podem contrátil é generalizada e mantém o
ser quantitativas ou tríplice gradiente descendente.
Apenas seus valores são
qualitativas. aumentados ou diminuídos
(hiperatividade ou hipoatividade).

Nas alterações qualitativas, encontramos

ondas generalizadas com inversão do
tríplice gradiente descendente ou ondas
localizadas, assincrônicas e
incoordenadas. Essas que atrasam ou
mesmo impedem a dilatação do colo
uterino e a descida do feto
 Discinesias

HIPOATIVIDADE

Na hipoatividade uterina as contrações apresentam

freqüência e/ou intensidade menores que as adequadas
para o momento do parto observado. O tono uterino
geralmente é menor que o normal. O trabalho de parto
progride lentamente ou se interrompe. Geralmente, não
ocorre prejuízo do bem estar materno ou fetal.
O tratamento é a infusão de ocitocina.
 Discinesias
HIPERATIVIDADE
Na hiperatividade uterina as contrações apresentam
freqüência e/ou intensidade maiores que as adequadas
para o momento do parto observado.

É conseqüência do aumento da força de contração das

fibras uterinas, aparecendo sem causa evidente ou
secundariamente à administração de ocitocina em doses
elevadas

O excesso das contrações uterinas pode levar ao

sofrimento fetal agudo ou à ruptura uterina (mais comum
em partos obstruídos). O decúbito lateral reduz a
freqüência das contrações e é adequado para o tratamento
das taquissistolias.
 Discinesias

HIPERATIVIDADE

Taquissistolia: freqüência das contrações maior que o normal

Hiperssistolia: intensidade das contrações maior que o normal

HIPOTONIA

Na hipotonia o tônus uterino é menor que o normal.

Ocorre muito raramente e, em geral, está associada à
hipoatividade.
 Discinesias

HIPERTONIA

•Aumento do tono uterino

•Clinicamente é fácil diferenciar-se o útero “mole”

(tono normal) do “duro” (hipertônico)

•Com o tono elevado fica difícil distinguir as contrações

 Discinesias

HIPERTONIA

•Hipertonia por taquissistolia:

O aumento da freqüência das contrações acima de
5 em 10 minutos causa elevação do tono porque o útero
não tem tempo para completar seu relaxamento

•Hipertonia “autêntica” ou “essencial”:

Geralmente está associada ao descolamento prematuro
da placenta normoinserida, ao uso excessivo de ocitocina
e à hipertonia por incoordenação.

•Hipertonia por sobre-distensão:

Quando o aumento do conteúdo uterino não é acompanhado de crescimento
do miométrio ocorre sobre-distensão uterina, com estiramento
das fibras e aumento do tono. Um exemplo típico é o polidrâmnio
 Discinesias

Incoordenação uterina
Partes diferentes do útero contraem de forma independente e
assincrônica, impedindo que todo o útero alcance o máximo de
contração simultaneamente

A gênese das incoordenações uterinas parece estar ligada a liberação

aumentada de adrenalina e noradrenalina, liberação essa que ocorre
quando existe um ciclo vicioso de tensão, medo e dor, presente em
algumas pacientes em trabalho de parto
 Discinesias

Incoordenação uterina e Inversão do tríplice gradiente

descendente

Tratamento:
É feito através dos seguintes procedimentos:

•Colocação da paciente em decúbito lateral

•Infusão de ocitocina em doses fisiológicas (1 a 8 mU/min)
•Amniotomia
•Analgesia e sedação (meperidina, prometazina); psicoterapia e
hipnose
•Anestesia de condução (peridural)