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suspeita de COVID-19
JUNHO 2020
1 – FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO DE PACIENTES SUSPEITOS DE COVID-19
ENFERMAGEM
ESPERA 4 ATENDIMENTO :
ABERTURA DE PRONTUÁRIO (CONSULTÓRIOS 8 E 9)
2- COLETA SWAB COVID PCR VIA MV-PEP E NOTIFICAR EM
PRONTUÁRIO A INDICAÇÃO DE COLETA DE H1N1
COM
INALADORES CONVENCIONAIS (INDICAÇÃO DE B2 INAL)
NECESSIDADE DE
PACIENTE COM SÍNDROME GRIPAL : IOT
●2 critérios maiores
●1 critério maior e 2 menores
●3 critérios menores
ENFERMAGEM
DO TOTEM COLABORADOR COM RETIRA SENHA , DISPONIBILIZA
SINTOMAS MÁSCARA COM ORIENTAÇÃO DE
RESPIRATÓRIOS HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS
CLASSIFICAÇÃO
ENFERMAGEM
COLABORADOR É
ABERTURA DO
ENCAMINHADO PARA ESPERA
PRONTUÁRIO
4 (CONSULTÓRIOS 8 E 9)
SINTOMAS
RETORNO AO TRABALHO COM SIM 3. SE GRUPO DE RISCO:
CONDUÇÃO DA HÁ 3 DIAS?
ORIENTAÇÃO DO USO OSETALMIVIR 75 MG VO 12/12
PATOLOGIA CONFORME
OBRIGATÓRIO DE MÁSCARA H 5 DIAS
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA
CIRÚRGICA 4. SINTOMÁTICOS
NÃO
1.RETORNO NO HPSC EM 3 DIAS PARA COLETA DE SWAB COVID PCR (NO RETORNO, O PACIENTE DEVERÁ SEGUIR FLUXO NORMAL
DE ATENDIMENTO, COM ABERTURA DE NOVA FICHA. NÃO FORNECER SOLICITAÇÃO DE EXAME PARA COLETA POSTERIOR
2. PRESCRIÇÃO DE SINTOMÁTICOS
3. SE GRUPO DE RISCO: PRESCRIÇÃO DE OSETALMIVIR 75 MG VO 12/12 H 5 DIAS
4. ORIENTAÇÃO DE RETORNO IMEDIATO SE PIORA OU AGRAVAMENTO
5. FORNECER ATESTADO MÉDICO POR 3 DIAS
OBS: Em caso de colaborador assintomático com histórico de contato domiciliar com caso Suspeito ou
confirmado COVID-19: Fornecer atestado médico de 14 dias à partir do início dos sintomas.
4- EXAMES COMPLEMENTARES
Exames laboratorias
RX tórax adiciona poucos dados diagnósticos relacionados a COVID-19. A presença de lesões unilaterais,
derrame pleural e cavitações sugerem outros diagnósticos diferenciais.
Tc tórax é mais sensível e recomendada para casos graves ou em pacientes com doença pulmonar estrutural
Padrões altamente sugestivos - pneumonia em organização, opacidades em vidro fosco ou consolidações
circundadas por vidro fosco periféricas, bilaterais e predominantes em lobos inferiores, pavimentação em
mosaico. Lesões cavitárias, árvore em brotamento, lesões predominantemente unilaterais e derrame pleural
bilateral são pouco indicativos de COVID-19.
Atenção: IC, pneumocistose e DPOC podem apresentar padrões tomográficos semelhantes a COVID-
19, reduzindo o poder diagnóstico deste exame na presença dessas comorbidades
Hemocultura: nos casos sepse e choque séptico ( conforme já prescrito no protocolo sepse )
5- Proposta Terapêutica para pacientes internados confirmados ou com quadro clínico evidente de COVID-19
Considerar tratamento para pneumonia comunitária e/ou Influenza A H1N1:
● Ceftriaxone, 1g EV 12/12h por 7 dias associado
● Azitromicina, 500mg VO 1x/dia por 7 dias e
● Oseltamivir, 75mg VO 12/12h por 5 dias
Para todos os pacientes internados com suspeita de COVID-19, plaquetas > 50.000 e ausência de sangramentos ativos:
● Heparina não-fracionada, 5000UI SC de 8/8h se peso >60kg
● Heparina não-fracionada, 5000UI SC de 12/12h se peso <60kg
Obs1: Monitorizar sangramentos e plaquetas e suspender se < 50.000 ou sangramento ativo.
Obs2: Pacientes com COVID-19 estão mais sujeitos a fenômenos tromboembólicos, devendo-se sempre haver suspeita clínica e
investigação diagnósticas precoces e início de anticoagulação plena nesses casos. Em particular, instabilidade hemodinâmica e/ou
hipoxemia grave não justificada pelo acometimento de ampla área pulmonar são sinais que sugerem trombose da microvasculatura
pulmonar. Nesses casos, considerar:
● Enoxaparina 1mg/kg SC de 12/12h em pacientes menos graves e com clearance de creatinina > 30 ml/min.
OU
● Heparina não-fracionada, 333 UI/kg SC na primeira dose, seguida de 250 UI/kg SC de 12/12h, sem necessidade de monitorizar
coagulograma. (Preferir este esquema em pacientes mais graves e/ou com clearance de creatinina < 30 ml/min.)
Obs 3 :
O uso de corticóide tem sido indicado em casos reservados. Na fase inicial de viremia e alterações agudas virais (podendo
obviamente acometer pulmões) a corticoterapia não está indicada.
O benefício do uso de corticoterapia sistêmica pode ser considerado na fase mais tardia (após 7 dias) predominantemente
inflamatória (reação do corpo induzida pelo vírus e desproporcional a ele).
5- Referências Bibliográficas
● MINISTÉRIO DA SAÚDE. Secretaria de Atenção Especializada à Saúde. Departamento de Atenção Hospitalar, Urgência e Domiciliar.
Coordenação Geral de Urgência. Força Nacional do Sistema Único de Saúde. Protocolo de Tratamento do Novo Coronavírus (2019-
nCoV). Brasília, DF: MS, 2020. 31 p.
● CARUSO, Damiano et. al.Chest CT Features of COVID-19 in Rome, Italy. Radiology. Itália, de 06 de abril de 2020.
● Centro Europeu para Controle e Prevenção de Doenças (ECDC), Novel coronavirus (SARS-CoV-2)
- Discharge criteria for confirmed COVID-19 cases, de 10 de março de 2020. https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-
data/novel-coronavirus-sars-cov-2-discharge- criteria-confirmed-covid-19-cases
● Fundação Oswaldo Cruz - Fiocruz, Orientações sobre o uso da Cloroquina para tratamento de pacientes infectados com SARS-CoV-
2, agente etiológico da Covid-19, de 03 de Abril de 2020.
https://portal.fiocruz.br/sites/portal.fiocruz.br/files/documentos/orientacoes_sobre_a_cloroqui na_nota_tecnica_.p