A Covid-19 é uma doença desconhecida, ainda objeto de muito estudo, com espectro clínico que pode

variar desde sintomas leves, mas'com potencial de levar a sintomas graves e até mesmo ao óbito, até
em pacientes jovens.
•Discussão de caso clínico de CoVid-19

1. Quem é o SARS-CoV-2?
2. Qual a fisiopatologia da doença?
3. De que modo acontece a transmissão?
4. Qual o quadro clínico da doença?
5. Qual a classificação de Risco?
6. Quais os critérios para definição de caso? Como é feito o diagnóstico?
7. Qual a possível causa para a PCR do paciente e qual conduta em casos de PCR na COVID-19?
 1-Quem é o SARS-CoV-2?

•O coronavírus é um importante causador de doença em humanos e animais. Pertencente à família

coronaviridae, dentro desta família, temos o gênero alfa: HCoV-229E e HCoV-NL63, e o gênero beta:
HCoVHKU1, HCoV-OC4, MERS-CoV e SARS-CoV.

•No final de 2019, um novo coronavírus foi identificado como causa de pneumonia em Wuhan, uma
cidade da província de Hubei, na China. Este vírus recebeu a denominação de SARS-CoV-2.
2) Qual a fisiopatologia da infecção por
coronavírus?

• O SARS-CoV-2 utiliza-se de receptores da

enzima conversora de angiotensina 2
(ACE2) para adentrar as células
pulmonares, causando manifestações que
variam de um espectro leve a crítico,
podendo levar à Síndrome Respiratória
Aguda Grave (SARG) e ao óbito.
3) De que modo acontece a transmissão?

•Os primeiros casos de COVID-19 estão relacionados ao mercado chinês de animais vivos. A transmissão
ocorre de pessoa a pessoa por meio de gotículas respiratórias libertadas ao tossir, falar ou espirrar. A
transmissão também pode ocorrer quando, ao tocar superfícies contaminadas, as mãos entram em
contato com olhos, nariz e boca. As gotículas podem alcançar até 2 metros de distância. Ainda está em
investigação a possibilidade de aerossóis permaneceram até 3 horas suspensos no ar. O RNA do vírus
também foi detectado no sangue e nas fezes. A maior transmissibilidade ocorre no período inicial e
sintomático da doença, mas indivíduos assintomáticos também podem transmitir.
4) Qual o quadro clínico da doença?

•O período de incubação do SARS-CoV-2 pode ser de até 14 dias, mas a maioria manifesta sintomas
dentro de 4-5 dias.
•Como dito anteriormente, o espectro clínico varia, sendo a maioria dos casos apresentando doença
leve (81%). Quando há presença de dispneia, hipoxemia e/ou > 50% de acometimento torácico em
exames de imagem, o quadro é considerado grave e corresponde a 14% dos casos. Nos casos críticos
(5%), há insuficiência respiratória, choque e disfunção de múltiplos órgãos. Cerca de 2,3% dos casos são
fatais, levando ao óbito.
•Os fatores de risco para mortalidade são: idade avançada; comorbidades como Diabetes, doença
cardiovascular, Hipertensão Arterial sistêmica, pneumopatias crônicas, cancro e imunossupressão;
obesidade e indivíduos do sexo masculino são fatores de risco ainda em estudo.
•Os sintomas apresentados variam muito, com febre e tosse sendo os mais comuns:
• Febre – muito comum (43-98%)
• Tosse – muito comum (67-81%)
• Dispnéia – comum (18-55%)
• Escarro – comum (26-56%)
• Mialgia – comum (15-52%)
• Hiporexia – comum (40%)
• Cefaleia – pouco comum (6.5-34%)
• Diarreia – pouco comum (3-10%)
• Náusea e vômitos – pouco comum (5-10%)
• Congestão nasal – pouco comum (4.8%)
5-Qual a classificação de Risco para suspeita de Covid19?

•Gravidade Verde:
• Quadro clínico: Indivíduo com suspeita ou confirmação, estável, sem sinais de piora do estado clínico*
• Conduta: Acompanhamento em domicílio, com orientações sobre precauções respiratórias e sinais de
agravamento, e supervisão da autoridade sanitária local.

• Gravidade Amarela:
• Quadro clínico: Individuo com suspeita ou confirmação, com sinais de gravidade (dispneia;
desconforto respiratório; saturação O2<95% ou exacerbação de doença preexistente) e factores de risco
•Conduta: Encaminhamento para o hospital de referência secundária
• Gravidade Vermelha:
• Quadro clínico: indivíduo com suspeita ou confirmação, com sinais de gravidade (choque,
disfunção dos órgãos vitais; insuficiência respiratória; ou instabilidade hemodinâmica).
• Conduta: encaminhamento para hospital de referência terciária, de acordo com disponibilidade
do recurso.
6) Quais os critérios para definição de caso? Como é feito o diagnóstico?

Suspeitos

•. Febre e/ou sintomas respiratórios + (últimos 14 dias):

•. Contato com caso confirmado ou suspeito;
•. Reside ou viajou para áreas de contaminação comunitária;
•. Exposição potencial no ambiente de trabalho;
•. Doença aguda grave do trato respiratório inferior sem causa definida.
•Confirmados
A confirmação dá-se por meio da colheita de Swab nasofaríngeo ou orofaríngeo para teste laboratorial
de reação em cadeia da polimerase transcriptase reversa (RT PCR) para o SARS-CoV-2:

•. Teste positivo → COVID-19;

•. Teste negativo → Não descarta a doença;
•. Caso teste inicial apresente resultado negativo e haja alta suspeita de COVID-19, deve se considerar
testar novamente com amostra de múltiplos locais do trato respiratório.
• Se o paciente estiver entubado, considerar amostra de lavado broncoalveolar e do trato respiratório
inferior.
•Os achados que parecem estar mais relacionados com prognóstico desfavorável são a
leucocitose, linfopenia, neutrofilia, hipoalbuminemia, elevação de HDL e
transamínases, hiperbilirrubinemia, aumento de creatinina, D-dímeros e PCR.
•Numa coorte de doentes críticos, a linfopenia estava presente em mais de 80% dos
doentes, sugerindo que a gravidade da linfopenia poderá estar relacionada com a
gravidade da doença.
•Exames laboratoriais prognósticos de gravidade
•Um artigo, em particular, comparou vários parâmetros laboratoriais entre pacientes
hospitalizados com ou sem doença grave.
• Pacientes que foram admitidos na UTI tiveram os seguintes resultados elevados em
relação a quem não foi para a UTI:

•. Número de leucócitos totais 1,5 vezes maior

•. Número de neutrófilos 1,7 vezes maior
•. Número de linfócitos 0,9 vezes menor
•. Níveis de DHL 2,1 vezes maiores
•. Níveis de TGP 1,5 vezes maiores
•. Níveis de TGO 1,8 vezes maiores
•.Níveis de troponina cardíaca I 2,2 vezes maiores
•.Dímero D 2,5 vezes maior

• Em outro estudo, pacientes graves tiveram resultados de dímero D, proteína C reativa e procalcitonina
mais elevados do que pacientes com doença leve.
HEMATOLOGIA BIOQUIMICA
Aumento D- dimero Aumento de Bilirrubinas
Aumento de VSE Aumento de Creatinina
Leucocitose Aumento de cTn( Troponina)
Linfopenia Aumento do LDH
Microcitose Aumento de PCR
Trombocitopenia Aumento de procalcitonina
Prolongamento do TP Diminuição de albumina
Alguns parâmetros hematológicos podem auxiliar na previsão e no acompanhamento da progressão da
doença para quadros mais graves:

. Surgimento de Leucocitose e Neutrofilia

• Agravamento da Linfocitopenia
• Surgimento de Trombocitopenia (36,2%)

Foi observado um aumento significativo do volume celular dos monócitos (MDW, parâmetro inovador
disponível em poucos modelos de equipamentos hematológicos), especialmente nos pacientes com
piores condições clínicas.
Os testes de coagulação são muito importantes pois o aumento do Tempo de Protrombina e dos níveis
de dímero D se constituem como preditores significativos da gravidade da doença e reforçam a
possibilidade da Coagulação Intravascular Disseminada (CID) como uma das complicações mais graves
na infecção pelo COVID-19.
Os fatores prognósticos mais
importantes para doença grave
foram os seguintes:
•Outras alterações laboratoriais observadas, especialmente nos pacientes com doença grave, foram
concentrações aumentadas de interleucinas (IL6 e IL10). A IL6 tem sido apontada como um marcador
de mau prognóstico, juntamente com o dímero-D.

• Bibliografia
•Dong X et al. Eleven Faces of Coronavirus Disease 2019. 2020. Allergy. doi:10.1111/all.14289.
Gao Y et al. Diagnostic Utility of Clinical Laboratory Data Determinations for Patients with the Severe
COVID-19. J Med Virol. 2020 Mar 17. doi: 10.1002/jmv.25770.
Huang C et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China.
Lancet. Vol 395 February 15, 2020.
https://seconline.egasmoniz.edu.pt/moodle/mod/resource/
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