“Interpretação Clínico Laboratorial”

Prof. Dr. Alexandre Torchio Dias

2021
 Conteúdo Programático:

Apresentação da disciplina

Interpretação do hemograma nas principais doenças hematológicas

Análise do coagulograma e as coagulopatias

Perfil hepático: das doenças virais às obstrutivas

Gasometrias: como interpretar o deseqilíbrio ácido-básico

Perfil lípídco e marcadores cardíacos: das doenças metabólicas ao impacto clínico no

infarto agudo do miocárdio

Perfil renal e as complicações clínicas

DSTs: diagnóstico sorológico e molecular

Doenças autoimunes: alterações clínico-laboratoriais

Doenças bacterianas, virais, fúngicas e parasitárias: diagnóstico clássico e genético –

SARS-CoV-2

Casos Clínicos
 O que considerar na interpretação
de um laudo de exame laboratorial?
O exame laboratorial tem por
finalidade...

Apoiar o corpo clínico no diagnóstico de

enfermidades

“Eficiência, qualidade e confiabilidade”

Importância do Laboratório Clínico

❑ ~ 70% dos diagnósticos são realizados

embasados nos exames laboratoriais

❑ 60 – 70% das decisões clínicas são tomadas

de acordo com resultados dos exames
laboratoriais

Guimarães et al, 2011

Importância do Laboratório Clínico

❑ EUA – Erros diagnósticos – causa mais

comum de processos e reivindicações
judiciais

❑ Segurança do paciente!

Guimarães et al, 2011

O exame e suas etapas de
realização:
Processo em 03 etapas:

Fase Pré-analítica
Fase Analítica
Fase Pós Analitica

LAUDO E SUA INTERPRETAÇÃO  CONDUTA CLÍNICA!

 Fase pós-analítica
Por que ocorrem erros??

Negligência

Falta de atenção

Desconhecimento técnico-científico

Estresse contínuo

Erros nas fases pré-analítica e analítica!

 Fase Pré-analítica

60 – 90% dos erros laboratoriais

estão concentrados nesta fase!!!

Guimarães et al, 2011

 Fase Pré-analítica
Erro pré-analítico Frequência %
Coleta de amostra inadequada 0.6
Interpretação incorreta do pedido 3.8
Perda da solicitação médica 1.9
Erro de identificação do paciente 8.8
Coleta em tubo inadequado 8.1
Amostra colhida do membro com infusão 1.9
Tubo vazio 6.9
Não cadastro do pedido 2.5
Volume do tubo incorreto 13.1
Amostra sem refrigeração 1.9
Perda do tubo 3.1

Guimarães et al, 2011

SBPC
J. Bras. Patol. Med. Lab. vol.45 no.6 Rio de Janeiro Dec. 2009
Laboratório de Análises Clínicas

Alguns exemplos de
não-conformidades!!!

Diagnosticados na fase analítica

Plasma adequado – amostra OK!
Hemólise
Hemólise
Comparação: Soro normal e hemolisado
Coágulos...
Coágulo
Coágulo
Lipemia

SBPC
 Impacto na fase pós-analítica
Condição: teste realizado em material não-conforme!

• Falsos resultados

• Conduta clínica inadequada!

Coágulo... danos ao paciente!
E aos demais pacientes...???
Gasometria
Hemograma
Particularidades liberação de
laudos
(conforme tipo de serviço)
 Prazos e Prioridades
Emergência e Urgência: 30 minutos a 2 horas
*Gasometria, Hb/Ht e outras condições

Pronto-Socorro: 2 horas

Ambulatório: de acordo com critérios da rotina

laboratorial
Equipamentos automatizados
e semi-automatizados em
Bioquímica Clínica
Laudo de hemograma!!
 Na bioquímica clínica!
Perfil Bioquímico Pancreático
» Glicemia, Amilase, Lipase...

Perfil Bioquímico Renal

» Ureia, Creatinina/Clearence de Creatinina, Ácido úrico, Sódio e Potássio...

Perfil Bioquímico Hepático

» Bilirrubinas ( BT = BD + BI ), TGO (AST) e TGP(ALT), Gama GT, Fosfatase Alcalina, Proteínas totais e
frações ou Eletroforese de Proteínas...

Perfil Bioquímico Lipídico

» Colesterol e frações ( HDL, LDL e VLDL); Triglicerídeos...
– PCR (Proteína C Reativa)

Perfil Bioquímico Cardíaco

» Mioglobina, Troponinas I e T ou (CtnI e CtnT), CK e CK-MB, TGO(AST). LDH...

Perfil Bioquímico Enfermidades Ósseas

» Cálcio, Fósforo(Fosfato), Fosfatase Alcalina...
Parasitologia
Sorologia para hepatites
Sorologia para hepatites
Laudo de PCR – COVID-19
Laudo Sorológico: IgG – SARS-CoV-2
 Aplicação - ICL
Os exames de análises clínicas e a COVID19

❑ Exames e as fases da doença

• Fase 1 – início dos sintomas (estado gripal)

• Hemograma

• Linfopenia – Línfócito “alvo” para SARS-COV-2 – Receptor ACE2

• Demais exames: sem grandes anormalidades!

Oliveira Junior RB, Lourenço PM, 2020; Favaloro EJ, Lippi G, 2020
 Os exames laboratoriais e a
COVID19
• Fase 2 – Piora da sintomatologia: tosse seca, febre, artralgia e mialgia.

• Hemograma – intensificação da Linfopenia - pior prognóstico.

• Leucocitose com Neutrofilia

• Bioquímica e Hemostasia

• Proteína C-reativa - Alta sensibilidade e baixa especificidade.

• Albumina sérica – Hipoalbuminemia - fase exsudativa do
processo inflamatório.
• Dímero-D – Alteração eritrocitária: viabiliza a coagulação
intravascular disseminada e alterações de hemoglobina
(diminuição ligação do ferro) - Diminuição SO2.
• Elevação de trombima – diminuição da fibrinólise:
hipercoagulabilidade.

Oliveira Junior RB, Lourenço PM, 2020; Favaloro EJ, Lippi G, 2020
 Os exames laboratoriais e a
COVID19
• Fase 3 – 20% dos pacientes evoluem para a terceira fase - complicações muito mais
graves.
• Dispneia – Diminuição da SO2 - 90% e 92%.

• Hipóxia tecidual – aumento dos níveis de lactato e lactato desidrogenase (LDH)

• LDH – Marcador de injúria tecidual - isoenzima 3: altas concentrações nos

pulmões, leucócitos, linfonodos, plaquetas e baço.

• PCR – Elevação crítica.

• Dímero-D - aumenta sua concentração: cerca de seis vezes acima do valor de

referência.

• Coagulograma - observamos alterações nos valores de TP e TTPa.

• Hemograma - trombocitopenia, agravamento da linfocitopenia com leuco-

citose e neutrofilia*

*se infecção bacteriana associada

Oliveira Junior RB, Lourenço PM, 2020; Favaloro EJ, Lippi G, 2020
 Os exames laboratoriais e a
COVID19
• Fase 4 – 50% dos pacientes - intubação - Queda da SO2 - 80% a 90%
• Acidose mista - diminuição do pH sanguíneo - 7,25 a 7,31

• Acometimento sistêmico grave:

• Fígado – ALT/AST
• Rins – Uréia / Creatinina

• Coagulograma: intensificação das alterações

• Síndrome hematofagocítica: diminuição do número de hemácias:

esplenomegalia, hepatomegalia, hepatoesplenomegalia e
linfonodomegalia sistêmica - rash cutâneo.
• Alterações: Troponina I, CPK total, CPK-MB atividade, CPK-MB massa e Mioglobina –
alterações coagulativas, hipotensão arterial, hipóxia e síndrome hematofagocítica.

Oliveira Junior RB, Lourenço PM, 2020; Favaloro EJ, Lippi G, 2020
Os exames laboratoriais e a COVID19

Favaloro EJ, Lippi G, 2020

Os exames laboratoriais e a COVID19

Christensen B, Favaloro EJ, Lippi G, Van Cott EM, 2020

 Concluindo...

Os exames laboratoriais são cruciais

para o diagnóstico do paciente com
COVID19 e para qualquer diagnóstico
de doenças!
 Concluindo...

Confidencialidade dos resultados

• Sigilo e Discrição

• Resultados: Ao paciente e/ou médico

• Resultados via fone/fax: Casos extremos indicativos de

conduta médica imediata
Dúvidas????