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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE

CENTRO DE CINCIAS DA SADE


PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM PATOLOGIA
ORAL
DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGIA
Disciplina: Estomatologia Clnica

Exames
Laboratoriais
Marcelo Nascimento
Tamires de Oliveira

Exames
Laboratoriais

Exames Complementares
Hemograma
Coagulograma completo
Bioqumica do sangue
Cultura e antibiograma
Reaes sorolgicas

Exames
Laboratoriais

O diagnstico preciso a nica e


verdadeira pedra angular sob a qual um
tratamento racional pode ser construdo.
(C. Noyek)

Exames
Laboratoriais

Consideraes iniciais
Uso dos exames laboratoriais
Identificar/confirmar a presena de doena ou

situao relacionada sade


Avaliar a gravidade do quadro clnico
Estimar o prognstico
Monitorar a resposta a uma interveno

Exames
Laboratoriais

Consideraes iniciais
A escolha dos exames deve ser baseada na

probabilidade prvia de ser descoberto o diagnstico.


Anamnese
Exame fsico
Prevalncia do transtorno suspeito

No h exame perfeito. Os Valores laboratoriais

negativos no necessariamente descartam um


diagnstico clnico.

Exames
Laboratoriais

Exames Complementares
ESPECFICOS
SEMI-ESPECFICOS
INESPECFICOS

Faso-Positivo
FalsoNegativo
Sensibilidade
Especificidad
e

Exames
Laboratoriais

Consideraes iniciais
Sensibilidade
a probabilidade de um teste dar positivo na

presena da doena.
Afastar doenas em fase inicial do diagnstico.

Especificidade
probabilidade de um teste dar negativo na

ausncia da doena.
Confirmar um diagnstico sugerido por outros dados.

Exames
Laboratoriais

Exames
Laboratoriais

Medicina a
arte da incerteza
e a cincia da
probabilidade
(William Osler)

Exames
Laboratoriais

Consideraes iniciais
As tabelas dos valores de referncia

representam dados estatsticos para 95% da


populao.

O Melhor valor de referncia aquele

obtido a partir da comparao com valores


prvios observados quando o paciente no

Exames
Laboratoriais

Consideraes iniciais
O intervalo de referncia varia de um

laboratrio para outro.

Exames
Laboratoriais

Consideraes iniciais
O profissional deve estar atento s variaes

decorrentes de:
Idade;
Sexo;
Raa;
Tamanho e
Estado fisiolgico.

No negligenciar o efeito das drogas sobre os

valores dos exames.

Exames
Laboratoriais

Consideraes iniciais
A
solicitao
de
um
exame complementar deve
ser direcionado levando-se
em considerao os dados
obtidos
atravs
da
anamnese e exame fsico.
Exame
Fsico

Anamnes
e

Diagnstic
Diagnstic
o
o
Exames
Exames
Laboratori
Laboratori
ais
ais

Exames
Laboratoriais

Hemograma
Avaliao Quantitativa e Qualitativa dos
elementos sanguneos.
Eritrograma (Hemcias)
Leucograma (Leuccitos)
Plaquetograma (Plaquetas)

Exames
Laboratoriais

Eritrograma
Parmetros Laboratoriais:
Contagem de eritrcitos
Hemoglobina (Hb)
Hematcrito (Hct)

Exames
Laboratoriais

Eritrograma
Parmetros Laboratoriais:
Hemoglobina (Hb)
Transporte de Oxignio
Tecido eritroblstico
Variantes: HbA, HbA1, HbA2, HbS, HbC, HbF

Exames
Laboratoriais

Eritrograma
Parmetros Laboratoriais:
Hematcrito (%)
Representa a proporo de
eritrcitos em relao ao
plasma, no sangue circulante.

Exames
Laboratoriais

Eritrograma
ndices Hematimtricos
Volume corpuscular mdio (VCM)
Hemoglobina corpuscular mdia (HCM)
Concentrao de hemoglobina corpuscular mdia
(CHCM)
Amplitude de distribuio dos eritrcitos (ADE)

Exames
Laboratoriais

Eritrograma
Eritrcitos, Hb, Hct
Homens Mulhere
s

5 anos

70 anos

Eritrcito
s (M/L)

4,5 6,0

4,0 5,5

4,1 5,1

4,o 5,5

Hb (g/dL)

13 - 18

11 - 16

11 13,5

11 - 16

Hct (%)

40 - 55

36 - 50

33 - 41

36 - 50
FAILACE, 2003

Exames
Laboratoriais

Eritrograma
ndices Hematimtricos
Numerador

Denominador

Unidade

Valor
(Normalidad
e)

VCM

Hct

N Eritrcitos

fL
(fentolitros
)

80 - 98

HCM

Concentr. Hb.

N Eritrcitos

pg

27 - 32

CHCM

Concentr. Hb.

Hct

33 - 41

FAILACE, 2003

Exames
Laboratoriais

Eritrograma
Alteraes morfolgicas
Macrocitose
Microcitose
Anisocitose
Hipocromia
Policromacitos
e
Pecilocitose
Rouleaux

FAILACE, 2003

Exames
Laboratoriais

Alteraes do Eritrograma
ANEMIA
Classifica
o

Biometria do
eritrcito:
-Microlticas
-Normolticas
-Macrolticas

Patognese:
Hiporregenerativa
s
-HiperFAILACE, 2003
regenerativas

Exames
Laboratoriais

Alteraes do Eritrograma
ANEMIA
Concentrao de HEMOGLOBINA

<13g/dL no homem
adulto

6 meses e 6anos:
<11g/dL

<12g/dL na mulher
adulta
<11g/dL na mulher
grvida

6 e 12 anos: <12g/dL
FAILACE, 2003

Exames
Laboratoriais

Alteraes do Eritrograma
ANEMIA
SINAIS E SINTOMAS

Hipocromia hemtica (palidez)


Hipxia tecidual:
-SNC: irritabilidade, cefalia, lipotmia, insnia, escotoma
-Muscular: fatigabilidade, dores na musculatura inferior
-SCV: dispnia de esforo, taquicardia, palpitaes, dor
angiosa, IC
Hipercinese circulatria (sopro anorgnico)

FAILACE, 2003

Exames
Laboratoriais

Alteraes do Eritrograma
ANEMIA
FERROPNICA
Etiologia: necessidade, diminuio da oferta ou
absoro, perda de Fe
Manifestaes Sistmicas: unhas quebradias,
delgadas, estrias longitudinais, depresses
proximais (unhas em colher), cabelo quebradio,
cefalias, neuralgia e dormncia dos membros,
perverso do apetite.

FAILACE, 2003

Exames
Laboratoriais

Alteraes do Eritrograma
ANEMIA
FERROPNICA

Manifestaes Bucais: Quelite Angular, Glossite


Atrfica, palidez das mucosas

TOMMASI, 2002

Exames
Laboratoriais

Alteraes do Eritrograma
ANEMIA
FERROPNICA

Diagnstico Laboratorial:
Eritropenia

Hgb e Hct

Microcitose
Hipocromia
FAILACE, 2003

Exames
Laboratoriais

Alteraes do Eritrograma
ANEMIA
FERROPNICA

http://medgen-medicinaegenetica.blogspot.com.br/

Exames
Laboratoriais

Velocidade de Hemossedimentao
VSH

Valores de
referncia

Mm/1 hora

Homens

0 a 15

Mulhers

0 a 20

Homens acima de 50
anos

20

Mulheres acima de 50
anos

30

TOMMASI,
2002; FAILACE,

Exames
Laboratoriais

Velocidade de Hemossedimentao
VSH

Valores de referncia aumentados


Sndrome nefrtica

Ps-operatrio e convalescncia de
infeco
Menstruao
Gravidez
Reumatismo, tuberculose, colagenoses,
anemias
Radioterapia

TOMMASI,
2002; FAILACE,

Exames
Laboratoriais

Leucograma
Valores de referncia
%

N/mm

Leuccitos

3.600 - 11.000

Neutrfilos

40 - 70

1.500 7.000

Linfcitos

20 - 50

1.000 4.000

Moncitos

2 - 10

100 1.000

Eosinfilos

1-7

50 - 500

Basfilos

0-3

0 - 200

FAILACE, 2003

Exames
Laboratoriais

Leucograma
Alteraes Quantitativas
LEUCOCITOSE

NEUTROFILIA

LINFOCITOSE

EOSINOFILIA

Infeces
bacterianas

Infeces virais

Parasitismos
Processos alrgicos

Trauma,
hemorragia

Ps-vacinao
Leucemias

Neoplasias

Corticoterapia
Intoxicaes

Doenas vesculo
bolhosas

Exames
Laboratoriais

Leucograma
Desvio Esquerda
Quantidade maior de neutrfilos jovens
no sangue perifrico (infeco aguda)
Desvio Direita
Quantidade maior de neutrfilos
segmentados no sangue perifrico
(infeco crnica)
TOMMASI,
2002; FAILACE,

Exames
Laboratoriais

Leucograma
LEUCEMIA
Etiologia
Proliferao de clulas hematopoiticas alteradas com
distrbio na diferenciao, regulao e apoptose
celulares
Diminuio na contagem das clulas vermelhas
Infeco viral, radiao ionozante, exposio qumica
Classificao
Defeito primrio mielide
Comportamento: aguda ou crnica
TOMMASI,
2002; FAILACE,

Exames
Laboratoriais

Leucograma
LEUCEMIA
Manifestaes
Clnicas
Tumefao gengival e
palatina
Sangramento gengival
Prpuras, petquias,
lceras
Fatores locais irritativos
Linfadenopatia
generalizada, febre,
anemia

TOMMASI,
2002; FAILACE,

Exames
Laboratoriais

Leucograma

http://diariodebiologia.com/2009/06/como-interpretar-um-exame-de-hemogramacompleto/

Exames
Laboratoriais

Leucograma
Alteraes Quantitativas
LEUCOPENIA

NEUTROPENIA

LINFOPENIA

EOSINOPENIA

Infeces
bacterianas

Infeces virais

Estresse

Agranulocitose

Estresse

Corticoterapia

Corticoterapia

Quimioterpicos
Neutropenia
clnica

TOMMASI,
2002; FAILACE,

Exames
Laboratoriais

Leucograma
LEUCOPENIA

httpdesbaguncando.blogspot.com.br201010serie-exames-descomplicando-o-

Exames
Laboratoriais

Plaquetograma
150.000 400.000/L
N/L

> 100.000
50.000 100.000
< 50.000

< 20.000

Caractersticas

Assintomtico
Sangramento aps
traumatismo grave
Sangramento aps
pequenas
intervenes em
mucosas
Sangramento
espontneo
TOMMASI,
2002; FAILACE,

Exames
Laboratoriais

Plaquetograma
Trombociopenia
Fisiolgica: gravidez (10% no 3 trimestre),

hemorragias graves
Infeces virticas: EBV, Hepatite C, AIDS, Dengue
Neoplasias: Leucemias e Linfomas
Frmacos: diurticos de ala, anti-hipertensivos,

antibiticos
Aplasia da medula ssea
TOMMASI,
2002; FAILACE,

Exames
Laboratoriais

Disturbios Hemorrgicos
Hemostasia

Fatores Plaquetrios
Fatores de Coagulao
Fatores Vasculares

TOMMASI,
2002; FAILACE,

Exames
Laboratoriais

Disturbios Hemorrgicos
Hemostasia
Aspectos Fisiolgicos
Vasoconstrico
Primria: tampo plaquetrio
Secundria: fibrina

TOMMASI,
2002; FAILACE,

Exames
Laboratoriais

Disturbios Hemorrgicos
Hemostasia
Avaliao Quantitativa
Fatores Plaquetrios

Contagem de plaquetas
Tempo de Sangramento: 5 a
10 min.

Fatores de CoagulaoTempo de Protrombina: 11 15

seg.
Tempo de Trompoplastina: 25 a
40 seg.
TOMMASI,
2002; FAILACE,

Exames
Laboratoriais

Disturbios Hemorrgicos
COAGULOGRAMA I
Pacientes
cirurgia

submetidos
sem

histria

a
de

pequena
doena

hemorrgica
COAGULOGRAMA II
Pacientes submetidos a procedimento
cirrgico

com

hemorrgica

histria

de

doena
TOMMASI,
2002; FAILACE,

Exames
Laboratoriais

Disturbios Hemorrgicos
COAGULOGRAMA I
- Tempo de sangria (TS) Fator I e V
- Tempo de coagulao (TC)
- Prova do lao (fragilidade capilar)
- Prova de atividade de protrombina
(PT)

TOMMASI,
2002; FAILACE,

Exames
Laboratoriais

Disturbios Hemorrgicos
COAGULOGRAMA II
- Tempo de tromboplastina parcial
ativada (TTPA)
- Tempo de trombina
- Retrao do cogulo
TOMMASI,
2002; FAILACE,

Exames
Laboratoriais

Disturbios Hemorrgicos
Manifestaes Clnicas

TOMMASI,
2002; FAILACE,

Exames
Laboratoriais

Disturbios Hemorrgicos
Desordens da Hemostasia
Congnitos
Hemofilia A: Fator VIII
Hemofilia B: fator IX
Doena de von Willebrand

TOMMASI,
2002; FAILACE,

Exames
Laboratoriais

Disturbios Hemorrgicos
Desordens da Hemostasia
Congnitos
Hemofilia A: Fator VIII
Hemostasia Normal: mnimo de 25%
Doena Grave: <1% sangramento a pequenos
traumatismos
Doena Moderada: 1 5%
Doena Leve: >5% hemorragias incomuns
TOMMASI,
2002; FAILACE,

Exames
Laboratoriais

R. Ci. md. biol., Salvador, v. 3, n. 1, p. 60-68, jan./jun. 2004

Exames
Laboratoriais

Bioqumica do sangue
Estuda o metabolismo dos elementos
qumicos presentes no sangue.
Dosagem de clcio
Dosagem de fsforo
Dosagem de fosfatase alcalina
Dosagem de protenas totais
Dosagem de creatinina
Dosagem de ferro
Dosagem de glicose

Exames
Laboratoriais

Bioqumica do sangue
Dosagem de Clcio (Calcemia)
Os ons clcio so essenciais para a funo de todas as
clulas

do

corpo:

diminuio

da

permeabilidade

membranas celulares e ativao de enzimas.

Efeitos dos ons Clcio:


Sistema Nervoso;
Corao;
Coagulao do Sangue e
Formao do ossos.

das

Exames
Laboratoriais

Bioqumica do sangue
Dosagem de Clcio (Calcemia)
Hipercalcemia
Repercusses gastrintestinais- D ispepsia, constipao, anorexia, nusea e vmito.
Sintomas urinrios- Poliria, polidpsia e nefrocalcinose.
Manifestaes neurolgicas- Dificuldade de concentrao, sonolncia, confuso mental e coma.
Manifestaes cardiovasculares- Hipertenso arterial e alteraes do ritmo cardaco.

Hipocalcemia
Parestesia perifrica e perioral, cibra;
Casos mais graves: Laringoespasmo, convulso, tetania e at o bito.

Exames
Laboratoriais

Bioqumica do sangue
Dosagem de Clcio (Calcemia)
Hipercalcemia
Hiperparatireoidismo- Tumor marrom
Doenas malignas
Hipervitaminose D

Hipocalcemia
Deficincia de secreo ou resistncia do paratormnio

(PTH)
Alteraes de sntese de vitamina D
Drogas

Exames
Laboratoriais

Bioqumica do sangue
Dosagem de Clcio (Calcemia)

Exames
Laboratoriais

Bioqumica do sangue
Dosagem de Fsforo
Gmeo metablico do Clcio
Cerca de 90% do fsforo encontra-

se nos ossos.
Funes do Fsforo:
Manuteno do pH;
Armazenamento de energia (ATP) e
Ativao de diversas reaes
enzimticas

Exames
Laboratoriais

Bioqumica do sangue
Dosagem de Fsforo
Insuficinci
a Renal
Crnica

Reteno
de Fsforo

Hiperparatireoidismo
(Romo Jnior et al,
2004)

Exames
Laboratoriais

Bioqumica do sangue
Dosagem de Fosfatase
Alcalina
Indica a atividade do processo

de formao da matriz ssea.


Nveis alterados:
Fraturas
Doena de Paget
Escorbuto

Exames
Laboratoriais

Bioqumica do sangue
Dosagem de Fosfatase
Alcalina

Exames
Laboratoriais

Bioqumica do sangue
Dosagem de Protenas Totais
Funes das protenas:
Enzimas
Hormnios
Neurotransmissores
Transportadores atravs das
membranas celulares
til

na
avaliao
e
acompanhamento das patologias
que levam a deficincia na sntese
protica.

Exames
Laboratoriais

Bioqumica do sangue
Dosagem de Protenas
Totais
Causas de alteraes da

dosagem:
Mieloma mltiplo
Desnutrio
Neoplasias
Queimaduras

Valor de referncia: 6,4 a 8,1 g/dL

Exames
Laboratoriais

Bioqumica do sangue
Dosagem de Ferro
O Ferro faz parte de protenas e enzimas importantes no:

Transporte de oxignio;
Sntese de DNA;
Produo de energia oxidativa;
Respirao mitocondrial e
Inativao de radicais livres.

Exames
Laboratoriais

Bioqumica do sangue
Dosagem de Ferro
A anemia ferropriva, a

mais comum de todasas


anemias, independentemente
do estrato socioeconmico do
indivduo.
Manifestaes orais:
Atrofia das papilas filiformes
Candidase orofarngea

Exames
Laboratoriais

Bioqumica do sangue
Dosagem de Ferro
Exames relacionados:
Determinao da capacidade total

de ligao do ferro
ndice de Saturao da transferrina
Dosagem de ferritina
Hemograma

Exames
Laboratoriais

Bioqumica do sangue
Dosagem de Ferro

Exames
Laboratoriais

Bioqumica do sangue
Dosagem de Creatinina
Avaliao e monitoramento da

funo excretora renal.


Possui baixa sensibilidade, devendo

ser associado a outros exames:


Depurao de creatinina
Dosagem de uria
Estimativa da taxa de filtrao

glomerular
Exame de urina de rotina
(Burmeister et al, 2007)

Exames
Laboratoriais

Bioqumica do sangue
Dosagem de Creatinina

Exames
Laboratoriais

Bioqumica do sangue
Dosagem de Glicose
Glicose de jejum e ps-prandial
Teste oral de tolerncia a glicose
Avaliao do controle glicmico

do paciente diabtico:
Dosagem de hemoglobina glicada
Protena glicosada (Frutosamina)
Avaliao da glicemia com fitas
Medida da glicose na urina
Medida de corpos cetnicos na urina

Exames
Laboratoriais

Bioqumica do sangue
Dosagem de Glicose

Glicemia ps-prandial: < 140mg/dL


Diabetes Gestacional: > ou = a 110 mg/dL (6,1 mmol/L) para a glicemia
de jejum
> ou = a 140 mg/dL (7,8 mmol/L) para o valor de glicemia
duas
horas aps sobrecarga com 75 g de glicose.

Exames
Laboratoriais

Cultura e Antibiograma
Cultura- Identifica o microrganismo causador da infeco.

Antibiograma - Analisa a resistncia/sensibilidade de cepas de

bactrias frente aos antibiticos.

Utilizao dos discos de antibiticos


Cultura e identificao dos microrganismos
presentes
Coleta do material

Laboratri
o

Laboratri
o

Consultri
o

Cultura e Antibiograma
Exames
Laboratoriais

Exames
Laboratoriais

Reaes Sorolgicas
Principais exames
sorolgicos solicitados
em odontologia:
Sfilis
Tuberculose
Hepatite
AIDS
Mononucleose infecciosa

Exames
Laboratoriais

Reaes Sorolgicas
Sfilis
Agente etiolgico: Treponema pallidum.
Transmisso:
Via sexual (sfilis adquirida)
Verticalmente (sfilis congnita)

Trade de Hutchinson :
Dentes de Hutchinson
Surdez
Queratite intersticial

Exames
Laboratoriais

Reaes Sorolgicas
Sfilis
Evoluo da Sfilis adquirida:
Recada
CANCRO

Doena 1a
semanas

Ausncia
leses

Latncia
semanas

Erupo cutnea
Condiloma
Placas
Mucosas
Doena 2a
semanas a
meses

Ausncia
leses

Latncia
meses
a anos

Neurossfilis
Cardiovascular
Gomas

Doena 3a

Exames
Laboratoriais

Reaes Sorolgicas
Sfilis
Testes sorolgicos no-especficos:
VDRL (Veneral Disease Research Laboratory)
RPR (Rapid Plasma Reagin)
Testes sorolgicos especficos
FTA-Abs (Fluorescent Treponemal Antibody Absorption)

TPHA (Treponema Pallidum Hemagglutinatio Test)


Teste imunoenzimtico (ELISA)

Exames
Laboratoriais

Reaes Sorolgicas
Tuberculose
Infeco granulomatosa

causada pelo Mycobacterium


tuberculosis.
Transmisso:
Gotculas de saliva
Incio da infeco no pulmo

Exames
Laboratoriais

Reaes Sorolgicas
Tuberculose
Tuberculose primria
Ndulo de Ghon no local de entrada do

microrganismo
Linfadenopatia regional
Leso bucal ulcerada (rara)

Tuberculose secundria
Sintomas sistmicos
lceras que no cicatrizam
Tecido de granulao na base da
lngua

Exames
Laboratoriais

Reaes Sorolgicas
Tuberculose
Diagnstico
Teste tuberculnico cutneo

(PPD)
Coloraes especiais para o
microrganismo
Cultura
Radiografia de trax

Exames
Laboratoriais

Reaes Sorolgicas
Hepatite
Processo inflamatrio agudo

do fgado provocado por


diferentes vrus.
Maneira de transmisso:
Fecal-oral- Vrus A e E
Parenteral - Vrus B,C,D

Exames
Laboratoriais

Reaes Sorolgicas
Hepatite
O diagnstico se d por meio dos marcadores

sorolgicos:

Hepatite

Anticorpos

anti-HAV

Hepatite

B
HBs, Hbe
Anticorpos anti-HBs e anti-Hbe
Antgenos

Hepatite
Anticorpo

Hepatite

C
anti-HCV

Antgeno (HDV)

Anticorpo anti-HDV

Hepatite

Anticorpo anti-HEV

Avaliao da
soroconverso:
Anti-HBsAG 10 UI/ml

Exames
Laboratoriais

Reaes Sorolgicas
AIDS
Vrus HIV
Associao de doenas

oportunistas
Manifestaes orais

(Souza et al, 2000)

Exames
Laboratoriais

Reaes Sorolgicas
AIDS
Diagnstico:
Teste Elisa
Teste western blot
Teste de

imunofluorescncia
indireta para o HIV-1

Exames
Laboratoriais

Reaes Sorolgicas
Mononucleose
Infecciosa
Vrus Epstein-Barr
Doena do Beijo
Transmisso pelo

contato com a saliva

Exames
Laboratoriais

Reaes Sorolgicas
Mononucleose Infecciosa
Diagnstico
Achados clnicos:

Amigdalofaringite, linfadenopatia e
hepatoesplenomegalia;

Achados hematolgicos:

Linfocitose (mais de 50%) com alteraes atpicas em


grande nmero;

Achados sorolgicos:

Desenvolvimento de anticorpos
heterfilos; desenvolvimento de
anticorpos anti-vrus Epstein-Barr
(EBV).

Exames
Laboratoriais

O poder de resoluo do exame clnico, isto , sua


possibilidade de permitir a elaborao de um
diagnstico definitivo, limitado aos sinais e
sintomas
(...).
Contudo,
sendo
os
exames
complementares recursos auxiliares ao diagnstico,
prognstico, plano teraputico e proservao do
paciente (...).
TOMMASI, 2002

Exames
Laboratoriais

Referncias
SANTOS, Joo Barberino. Ouvir o paciente: a anamnese no diagnstico
md;
36(3/4):90-95, 1999.

clnico. Braslia

WALLCH, Jacques (2009). Interpretao de Exames Laboratoriais- 8 edio. Rio de


Janeiro/RJ; Guanabara
Koogan.
SANTOS PCJL, CANADO RD, TERADA CT, GUERRA-SHINOHARA EM. Alteraes moleculares
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GARCIA LYC, MOTA ACA, ODONE FILHO V, VAZ FAC. Anemias carenciais na infncia. Pediatria (So
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PAULA FJA e FOSS MC. Tratamento da hipercalcemia e hipocalcemia. Medicina, Ribeiro Preto,
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Exames
Laboratoriais

Referncias
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Renal Crnica Incidente. J Bras Nefrol Volume XXVI n 1 - Maro de 2004.
VIEIRA JGH. Consideraes Sobre os Marcadores Bioqumicos do Metabolismo sseo e sua
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MELO AC, BASTOS M, BASTOS MR, LOUREIRO AS, ARAJO SS. Osteonecrose da mandbula em
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Exames
Laboratoriais

Referncias
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Exames
Laboratoriais

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