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Exames
Laboratoriais
Marcelo Nascimento
Tamires de Oliveira
Exames
Laboratoriais
Exames Complementares
Hemograma
Coagulograma completo
Bioqumica do sangue
Cultura e antibiograma
Reaes sorolgicas
Exames
Laboratoriais
Exames
Laboratoriais
Consideraes iniciais
Uso dos exames laboratoriais
Identificar/confirmar a presena de doena ou
Exames
Laboratoriais
Consideraes iniciais
A escolha dos exames deve ser baseada na
Exames
Laboratoriais
Exames Complementares
ESPECFICOS
SEMI-ESPECFICOS
INESPECFICOS
Faso-Positivo
FalsoNegativo
Sensibilidade
Especificidad
e
Exames
Laboratoriais
Consideraes iniciais
Sensibilidade
a probabilidade de um teste dar positivo na
presena da doena.
Afastar doenas em fase inicial do diagnstico.
Especificidade
probabilidade de um teste dar negativo na
ausncia da doena.
Confirmar um diagnstico sugerido por outros dados.
Exames
Laboratoriais
Exames
Laboratoriais
Medicina a
arte da incerteza
e a cincia da
probabilidade
(William Osler)
Exames
Laboratoriais
Consideraes iniciais
As tabelas dos valores de referncia
Exames
Laboratoriais
Consideraes iniciais
O intervalo de referncia varia de um
Exames
Laboratoriais
Consideraes iniciais
O profissional deve estar atento s variaes
decorrentes de:
Idade;
Sexo;
Raa;
Tamanho e
Estado fisiolgico.
Exames
Laboratoriais
Consideraes iniciais
A
solicitao
de
um
exame complementar deve
ser direcionado levando-se
em considerao os dados
obtidos
atravs
da
anamnese e exame fsico.
Exame
Fsico
Anamnes
e
Diagnstic
Diagnstic
o
o
Exames
Exames
Laboratori
Laboratori
ais
ais
Exames
Laboratoriais
Hemograma
Avaliao Quantitativa e Qualitativa dos
elementos sanguneos.
Eritrograma (Hemcias)
Leucograma (Leuccitos)
Plaquetograma (Plaquetas)
Exames
Laboratoriais
Eritrograma
Parmetros Laboratoriais:
Contagem de eritrcitos
Hemoglobina (Hb)
Hematcrito (Hct)
Exames
Laboratoriais
Eritrograma
Parmetros Laboratoriais:
Hemoglobina (Hb)
Transporte de Oxignio
Tecido eritroblstico
Variantes: HbA, HbA1, HbA2, HbS, HbC, HbF
Exames
Laboratoriais
Eritrograma
Parmetros Laboratoriais:
Hematcrito (%)
Representa a proporo de
eritrcitos em relao ao
plasma, no sangue circulante.
Exames
Laboratoriais
Eritrograma
ndices Hematimtricos
Volume corpuscular mdio (VCM)
Hemoglobina corpuscular mdia (HCM)
Concentrao de hemoglobina corpuscular mdia
(CHCM)
Amplitude de distribuio dos eritrcitos (ADE)
Exames
Laboratoriais
Eritrograma
Eritrcitos, Hb, Hct
Homens Mulhere
s
5 anos
70 anos
Eritrcito
s (M/L)
4,5 6,0
4,0 5,5
4,1 5,1
4,o 5,5
Hb (g/dL)
13 - 18
11 - 16
11 13,5
11 - 16
Hct (%)
40 - 55
36 - 50
33 - 41
36 - 50
FAILACE, 2003
Exames
Laboratoriais
Eritrograma
ndices Hematimtricos
Numerador
Denominador
Unidade
Valor
(Normalidad
e)
VCM
Hct
N Eritrcitos
fL
(fentolitros
)
80 - 98
HCM
Concentr. Hb.
N Eritrcitos
pg
27 - 32
CHCM
Concentr. Hb.
Hct
33 - 41
FAILACE, 2003
Exames
Laboratoriais
Eritrograma
Alteraes morfolgicas
Macrocitose
Microcitose
Anisocitose
Hipocromia
Policromacitos
e
Pecilocitose
Rouleaux
FAILACE, 2003
Exames
Laboratoriais
Alteraes do Eritrograma
ANEMIA
Classifica
o
Biometria do
eritrcito:
-Microlticas
-Normolticas
-Macrolticas
Patognese:
Hiporregenerativa
s
-HiperFAILACE, 2003
regenerativas
Exames
Laboratoriais
Alteraes do Eritrograma
ANEMIA
Concentrao de HEMOGLOBINA
<13g/dL no homem
adulto
6 meses e 6anos:
<11g/dL
<12g/dL na mulher
adulta
<11g/dL na mulher
grvida
6 e 12 anos: <12g/dL
FAILACE, 2003
Exames
Laboratoriais
Alteraes do Eritrograma
ANEMIA
SINAIS E SINTOMAS
FAILACE, 2003
Exames
Laboratoriais
Alteraes do Eritrograma
ANEMIA
FERROPNICA
Etiologia: necessidade, diminuio da oferta ou
absoro, perda de Fe
Manifestaes Sistmicas: unhas quebradias,
delgadas, estrias longitudinais, depresses
proximais (unhas em colher), cabelo quebradio,
cefalias, neuralgia e dormncia dos membros,
perverso do apetite.
FAILACE, 2003
Exames
Laboratoriais
Alteraes do Eritrograma
ANEMIA
FERROPNICA
TOMMASI, 2002
Exames
Laboratoriais
Alteraes do Eritrograma
ANEMIA
FERROPNICA
Diagnstico Laboratorial:
Eritropenia
Hgb e Hct
Microcitose
Hipocromia
FAILACE, 2003
Exames
Laboratoriais
Alteraes do Eritrograma
ANEMIA
FERROPNICA
http://medgen-medicinaegenetica.blogspot.com.br/
Exames
Laboratoriais
Velocidade de Hemossedimentao
VSH
Valores de
referncia
Mm/1 hora
Homens
0 a 15
Mulhers
0 a 20
Homens acima de 50
anos
20
Mulheres acima de 50
anos
30
TOMMASI,
2002; FAILACE,
Exames
Laboratoriais
Velocidade de Hemossedimentao
VSH
Ps-operatrio e convalescncia de
infeco
Menstruao
Gravidez
Reumatismo, tuberculose, colagenoses,
anemias
Radioterapia
TOMMASI,
2002; FAILACE,
Exames
Laboratoriais
Leucograma
Valores de referncia
%
N/mm
Leuccitos
3.600 - 11.000
Neutrfilos
40 - 70
1.500 7.000
Linfcitos
20 - 50
1.000 4.000
Moncitos
2 - 10
100 1.000
Eosinfilos
1-7
50 - 500
Basfilos
0-3
0 - 200
FAILACE, 2003
Exames
Laboratoriais
Leucograma
Alteraes Quantitativas
LEUCOCITOSE
NEUTROFILIA
LINFOCITOSE
EOSINOFILIA
Infeces
bacterianas
Infeces virais
Parasitismos
Processos alrgicos
Trauma,
hemorragia
Ps-vacinao
Leucemias
Neoplasias
Corticoterapia
Intoxicaes
Doenas vesculo
bolhosas
Exames
Laboratoriais
Leucograma
Desvio Esquerda
Quantidade maior de neutrfilos jovens
no sangue perifrico (infeco aguda)
Desvio Direita
Quantidade maior de neutrfilos
segmentados no sangue perifrico
(infeco crnica)
TOMMASI,
2002; FAILACE,
Exames
Laboratoriais
Leucograma
LEUCEMIA
Etiologia
Proliferao de clulas hematopoiticas alteradas com
distrbio na diferenciao, regulao e apoptose
celulares
Diminuio na contagem das clulas vermelhas
Infeco viral, radiao ionozante, exposio qumica
Classificao
Defeito primrio mielide
Comportamento: aguda ou crnica
TOMMASI,
2002; FAILACE,
Exames
Laboratoriais
Leucograma
LEUCEMIA
Manifestaes
Clnicas
Tumefao gengival e
palatina
Sangramento gengival
Prpuras, petquias,
lceras
Fatores locais irritativos
Linfadenopatia
generalizada, febre,
anemia
TOMMASI,
2002; FAILACE,
Exames
Laboratoriais
Leucograma
http://diariodebiologia.com/2009/06/como-interpretar-um-exame-de-hemogramacompleto/
Exames
Laboratoriais
Leucograma
Alteraes Quantitativas
LEUCOPENIA
NEUTROPENIA
LINFOPENIA
EOSINOPENIA
Infeces
bacterianas
Infeces virais
Estresse
Agranulocitose
Estresse
Corticoterapia
Corticoterapia
Quimioterpicos
Neutropenia
clnica
TOMMASI,
2002; FAILACE,
Exames
Laboratoriais
Leucograma
LEUCOPENIA
httpdesbaguncando.blogspot.com.br201010serie-exames-descomplicando-o-
Exames
Laboratoriais
Plaquetograma
150.000 400.000/L
N/L
> 100.000
50.000 100.000
< 50.000
< 20.000
Caractersticas
Assintomtico
Sangramento aps
traumatismo grave
Sangramento aps
pequenas
intervenes em
mucosas
Sangramento
espontneo
TOMMASI,
2002; FAILACE,
Exames
Laboratoriais
Plaquetograma
Trombociopenia
Fisiolgica: gravidez (10% no 3 trimestre),
hemorragias graves
Infeces virticas: EBV, Hepatite C, AIDS, Dengue
Neoplasias: Leucemias e Linfomas
Frmacos: diurticos de ala, anti-hipertensivos,
antibiticos
Aplasia da medula ssea
TOMMASI,
2002; FAILACE,
Exames
Laboratoriais
Disturbios Hemorrgicos
Hemostasia
Fatores Plaquetrios
Fatores de Coagulao
Fatores Vasculares
TOMMASI,
2002; FAILACE,
Exames
Laboratoriais
Disturbios Hemorrgicos
Hemostasia
Aspectos Fisiolgicos
Vasoconstrico
Primria: tampo plaquetrio
Secundria: fibrina
TOMMASI,
2002; FAILACE,
Exames
Laboratoriais
Disturbios Hemorrgicos
Hemostasia
Avaliao Quantitativa
Fatores Plaquetrios
Contagem de plaquetas
Tempo de Sangramento: 5 a
10 min.
seg.
Tempo de Trompoplastina: 25 a
40 seg.
TOMMASI,
2002; FAILACE,
Exames
Laboratoriais
Disturbios Hemorrgicos
COAGULOGRAMA I
Pacientes
cirurgia
submetidos
sem
histria
a
de
pequena
doena
hemorrgica
COAGULOGRAMA II
Pacientes submetidos a procedimento
cirrgico
com
hemorrgica
histria
de
doena
TOMMASI,
2002; FAILACE,
Exames
Laboratoriais
Disturbios Hemorrgicos
COAGULOGRAMA I
- Tempo de sangria (TS) Fator I e V
- Tempo de coagulao (TC)
- Prova do lao (fragilidade capilar)
- Prova de atividade de protrombina
(PT)
TOMMASI,
2002; FAILACE,
Exames
Laboratoriais
Disturbios Hemorrgicos
COAGULOGRAMA II
- Tempo de tromboplastina parcial
ativada (TTPA)
- Tempo de trombina
- Retrao do cogulo
TOMMASI,
2002; FAILACE,
Exames
Laboratoriais
Disturbios Hemorrgicos
Manifestaes Clnicas
TOMMASI,
2002; FAILACE,
Exames
Laboratoriais
Disturbios Hemorrgicos
Desordens da Hemostasia
Congnitos
Hemofilia A: Fator VIII
Hemofilia B: fator IX
Doena de von Willebrand
TOMMASI,
2002; FAILACE,
Exames
Laboratoriais
Disturbios Hemorrgicos
Desordens da Hemostasia
Congnitos
Hemofilia A: Fator VIII
Hemostasia Normal: mnimo de 25%
Doena Grave: <1% sangramento a pequenos
traumatismos
Doena Moderada: 1 5%
Doena Leve: >5% hemorragias incomuns
TOMMASI,
2002; FAILACE,
Exames
Laboratoriais
Exames
Laboratoriais
Bioqumica do sangue
Estuda o metabolismo dos elementos
qumicos presentes no sangue.
Dosagem de clcio
Dosagem de fsforo
Dosagem de fosfatase alcalina
Dosagem de protenas totais
Dosagem de creatinina
Dosagem de ferro
Dosagem de glicose
Exames
Laboratoriais
Bioqumica do sangue
Dosagem de Clcio (Calcemia)
Os ons clcio so essenciais para a funo de todas as
clulas
do
corpo:
diminuio
da
permeabilidade
das
Exames
Laboratoriais
Bioqumica do sangue
Dosagem de Clcio (Calcemia)
Hipercalcemia
Repercusses gastrintestinais- D ispepsia, constipao, anorexia, nusea e vmito.
Sintomas urinrios- Poliria, polidpsia e nefrocalcinose.
Manifestaes neurolgicas- Dificuldade de concentrao, sonolncia, confuso mental e coma.
Manifestaes cardiovasculares- Hipertenso arterial e alteraes do ritmo cardaco.
Hipocalcemia
Parestesia perifrica e perioral, cibra;
Casos mais graves: Laringoespasmo, convulso, tetania e at o bito.
Exames
Laboratoriais
Bioqumica do sangue
Dosagem de Clcio (Calcemia)
Hipercalcemia
Hiperparatireoidismo- Tumor marrom
Doenas malignas
Hipervitaminose D
Hipocalcemia
Deficincia de secreo ou resistncia do paratormnio
(PTH)
Alteraes de sntese de vitamina D
Drogas
Exames
Laboratoriais
Bioqumica do sangue
Dosagem de Clcio (Calcemia)
Exames
Laboratoriais
Bioqumica do sangue
Dosagem de Fsforo
Gmeo metablico do Clcio
Cerca de 90% do fsforo encontra-
se nos ossos.
Funes do Fsforo:
Manuteno do pH;
Armazenamento de energia (ATP) e
Ativao de diversas reaes
enzimticas
Exames
Laboratoriais
Bioqumica do sangue
Dosagem de Fsforo
Insuficinci
a Renal
Crnica
Reteno
de Fsforo
Hiperparatireoidismo
(Romo Jnior et al,
2004)
Exames
Laboratoriais
Bioqumica do sangue
Dosagem de Fosfatase
Alcalina
Indica a atividade do processo
Exames
Laboratoriais
Bioqumica do sangue
Dosagem de Fosfatase
Alcalina
Exames
Laboratoriais
Bioqumica do sangue
Dosagem de Protenas Totais
Funes das protenas:
Enzimas
Hormnios
Neurotransmissores
Transportadores atravs das
membranas celulares
til
na
avaliao
e
acompanhamento das patologias
que levam a deficincia na sntese
protica.
Exames
Laboratoriais
Bioqumica do sangue
Dosagem de Protenas
Totais
Causas de alteraes da
dosagem:
Mieloma mltiplo
Desnutrio
Neoplasias
Queimaduras
Exames
Laboratoriais
Bioqumica do sangue
Dosagem de Ferro
O Ferro faz parte de protenas e enzimas importantes no:
Transporte de oxignio;
Sntese de DNA;
Produo de energia oxidativa;
Respirao mitocondrial e
Inativao de radicais livres.
Exames
Laboratoriais
Bioqumica do sangue
Dosagem de Ferro
A anemia ferropriva, a
Exames
Laboratoriais
Bioqumica do sangue
Dosagem de Ferro
Exames relacionados:
Determinao da capacidade total
de ligao do ferro
ndice de Saturao da transferrina
Dosagem de ferritina
Hemograma
Exames
Laboratoriais
Bioqumica do sangue
Dosagem de Ferro
Exames
Laboratoriais
Bioqumica do sangue
Dosagem de Creatinina
Avaliao e monitoramento da
glomerular
Exame de urina de rotina
(Burmeister et al, 2007)
Exames
Laboratoriais
Bioqumica do sangue
Dosagem de Creatinina
Exames
Laboratoriais
Bioqumica do sangue
Dosagem de Glicose
Glicose de jejum e ps-prandial
Teste oral de tolerncia a glicose
Avaliao do controle glicmico
do paciente diabtico:
Dosagem de hemoglobina glicada
Protena glicosada (Frutosamina)
Avaliao da glicemia com fitas
Medida da glicose na urina
Medida de corpos cetnicos na urina
Exames
Laboratoriais
Bioqumica do sangue
Dosagem de Glicose
Exames
Laboratoriais
Cultura e Antibiograma
Cultura- Identifica o microrganismo causador da infeco.
Laboratri
o
Laboratri
o
Consultri
o
Cultura e Antibiograma
Exames
Laboratoriais
Exames
Laboratoriais
Reaes Sorolgicas
Principais exames
sorolgicos solicitados
em odontologia:
Sfilis
Tuberculose
Hepatite
AIDS
Mononucleose infecciosa
Exames
Laboratoriais
Reaes Sorolgicas
Sfilis
Agente etiolgico: Treponema pallidum.
Transmisso:
Via sexual (sfilis adquirida)
Verticalmente (sfilis congnita)
Trade de Hutchinson :
Dentes de Hutchinson
Surdez
Queratite intersticial
Exames
Laboratoriais
Reaes Sorolgicas
Sfilis
Evoluo da Sfilis adquirida:
Recada
CANCRO
Doena 1a
semanas
Ausncia
leses
Latncia
semanas
Erupo cutnea
Condiloma
Placas
Mucosas
Doena 2a
semanas a
meses
Ausncia
leses
Latncia
meses
a anos
Neurossfilis
Cardiovascular
Gomas
Doena 3a
Exames
Laboratoriais
Reaes Sorolgicas
Sfilis
Testes sorolgicos no-especficos:
VDRL (Veneral Disease Research Laboratory)
RPR (Rapid Plasma Reagin)
Testes sorolgicos especficos
FTA-Abs (Fluorescent Treponemal Antibody Absorption)
Exames
Laboratoriais
Reaes Sorolgicas
Tuberculose
Infeco granulomatosa
Exames
Laboratoriais
Reaes Sorolgicas
Tuberculose
Tuberculose primria
Ndulo de Ghon no local de entrada do
microrganismo
Linfadenopatia regional
Leso bucal ulcerada (rara)
Tuberculose secundria
Sintomas sistmicos
lceras que no cicatrizam
Tecido de granulao na base da
lngua
Exames
Laboratoriais
Reaes Sorolgicas
Tuberculose
Diagnstico
Teste tuberculnico cutneo
(PPD)
Coloraes especiais para o
microrganismo
Cultura
Radiografia de trax
Exames
Laboratoriais
Reaes Sorolgicas
Hepatite
Processo inflamatrio agudo
Exames
Laboratoriais
Reaes Sorolgicas
Hepatite
O diagnstico se d por meio dos marcadores
sorolgicos:
Hepatite
Anticorpos
anti-HAV
Hepatite
B
HBs, Hbe
Anticorpos anti-HBs e anti-Hbe
Antgenos
Hepatite
Anticorpo
Hepatite
C
anti-HCV
Antgeno (HDV)
Anticorpo anti-HDV
Hepatite
Anticorpo anti-HEV
Avaliao da
soroconverso:
Anti-HBsAG 10 UI/ml
Exames
Laboratoriais
Reaes Sorolgicas
AIDS
Vrus HIV
Associao de doenas
oportunistas
Manifestaes orais
Exames
Laboratoriais
Reaes Sorolgicas
AIDS
Diagnstico:
Teste Elisa
Teste western blot
Teste de
imunofluorescncia
indireta para o HIV-1
Exames
Laboratoriais
Reaes Sorolgicas
Mononucleose
Infecciosa
Vrus Epstein-Barr
Doena do Beijo
Transmisso pelo
Exames
Laboratoriais
Reaes Sorolgicas
Mononucleose Infecciosa
Diagnstico
Achados clnicos:
Amigdalofaringite, linfadenopatia e
hepatoesplenomegalia;
Achados hematolgicos:
Achados sorolgicos:
Desenvolvimento de anticorpos
heterfilos; desenvolvimento de
anticorpos anti-vrus Epstein-Barr
(EBV).
Exames
Laboratoriais
Exames
Laboratoriais
Referncias
SANTOS, Joo Barberino. Ouvir o paciente: a anamnese no diagnstico
md;
36(3/4):90-95, 1999.
clnico. Braslia
Exames
Laboratoriais
Referncias
OLIVEIRA, T.C. Fsforo: funo, metabolismo e recomendaes. Rev Dig Nutr. Ipatinga, 2007.
Nutrir Gerais. v. 1.
ROMO JUNIOR JE, HAIASHI AR, ELIAS RM, LUDERS C, FERRABOLI R, CASTRO MCM, ABENSUR H,
MARCONDES M. Alteraes de Clcio e Fsforo Sricos e Hiperparatire o i d i s m o na
Insuficincia
Renal Crnica Incidente. J Bras Nefrol Volume XXVI n 1 - Maro de 2004.
VIEIRA JGH. Consideraes Sobre os Marcadores Bioqumicos do Metabolismo sseo e sua
Utilidade
Prtica. Arq Bras Endocrinol Metab vol 43, n6, 1999
MELO AC, BASTOS M, BASTOS MR, LOUREIRO AS, ARAJO SS. Osteonecrose da mandbula em
paciente
portador de mieloma mltiplo patologia secundria ao uso do pamidronato . Rev. bras.
hematol. hemoter.
2005;27(3):221-222.
BURMEISTER JE, AGNOLIN R, COSTA MG, MILTERSTEINER DR, CAMPOS BM. creatinina
plasmtica normal significa funo renal normal? Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 51 (2): 114120,
abr.-jun. 2007.
Exames
Laboratoriais
Referncias
AVELLEIRA JCR, BOTTINO G. Sfilis: Diagnstico, tratamento e controle. An Bras Dermatol.
2006;81(2):111-26.
NADAL SR, FRAMIL VMS. Interpretao das Reaes Sorolgicas para Diagnstico e Seguimento
Ps-Teraputico da Sfilis. Rev bras Coloproct, 2007; 27(4): 479-482.
Ferreira, C.T. & da Silveira, T.R. . Hepatites virais: aspectos da epidemiologia e da preveno
Rev.
Bras. Epidemiol. Vol. 7, N 4, 2004.
SOUZA, L. B.; PEREIRA PINTO, L.; MEDEIROS, A. M. C.; ARAJO Jr., R. F.; MESQUITA, O. J. X.
Manifestaes orais em pacientes com AIDS em
uma populao brasileira. Pesq Odont Bras, v. 14, n. 1, p. 79-85, jan./mar. 2000.
Ministrio da Sade: Portal sobre aids, doenas sexualmente transmissveis e hepatites virais (
http://www.aids.gov.br/pagina/tipos-de-exames)
Carvalho LHFR. Mononucleose infecciosa. Jornal de Pediatria - Vol. 75, Supl.1, 1999
Exames
Laboratoriais
Referncias
TOMMASI, AF.: Diagnstico em patologia bucal. ED. Pancast
Editorial.So Paulo, SP. 3 edio, 2002.
FAILACE, Renato. Hemograma : manual de interpretao. 4. ed.
Porto Alegre : Artmed, 2003.