ANÁLISE

LABORATORIAL
DA FUNÇÃO
INTESTINAL
APRESENTAÇÃO
Farmacêutico-Bioquímico, Especialista em
Microbiologia, Doutorado em Ciências da Saúde
e Pós-Doutorado em Análises Clínicas. Professor
Titular de Microbiologia Clínica da Universidade
Regional de Blumenau. Consultor de genômica
de procariotos da DASA. Coordenador de
Microbiologia Clínica da Sociedade Brasileira de
Microbiologia. Membro do Comitê Brasileiro de
Testes de Susceptibilidade aos Antimicrobianos
(BRCAST). Autor do Best Seller “O Lado Bom
das Bactérias”, lançado pela Editora Gente. Além
da docência, é pesquisador com duas linhas
de pesquisa: diagnóstico microbiológico das
doenças infecciosas e estudo do impacto do
microbioma humano no binômio saúde/ doença.
Dedica-se à microbiologia há mais de 20 anos,
seja diagnosticando infecções em amostras
clínicas e detectando mecanismos de resistência
aos antibióticos, ou mesmo mapeando, através
de sequenciamento genético, os microrganismos
que habitam nosso corpo (microbiota) e
proporcionam benefícios à nossa saúde.

2
 O intestino vem sendo tratado atualmente
como um dos órgãos mais importantes no
nosso corpo. Hipócrates, considerado o Pai
da Medicina, em 400 a.C. já falava:
“
AVALIAÇÃO Todas as doenças começam
“
no intestino.
LABORATORIAL
Uma avaliação clínica criteriosa pode
DA FUNÇÃO ser suficiente para a análise da função
intestinal, porém muitas vezes há
a necessidade de realizar exames
INTESTINAL laboratoriais complementares, que possam
qualificar e até mesmo quantificar um
processo inflamatório intestinal.
Analiso aqui os principais exames
laboratoriais que podem auxiliar o clínico na
sua tomada de decisões. Optei por não falar
do teste para diagnóstico de SIBO (teste
do hidrogênio expirado) por não se tratar
de um exame realizado em laboratório de
análises clínicas.
Entre os exames laboratoriais utilizados
para avaliar a função intestinal, destaco:
 Parasitológico de fezes;
 Coprocultura;
 Coprológico funcional;
 Análise do microbioma intestinal.
Obs.: Optei por não falar do teste do
hidrogênio expirado, utilizado para
diagnóstico de SIBO, pois trata-se de exame
não realizado em laboratórios de análises
clínicas, apenas em clínicas médicas.
3
 OBJETIVO
Descrever de forma qualitativa e
quantitativa as bactérias que compõem a
microbiota intestinal.
DESCRIÇÃO
No início da década de 1990 as maiores
universidades do mundo uniram esforços
ANÁLISE DO para conseguir sequenciar o genoma
humano. Iniciava ali o Projeto Genoma
MICROBIOMA Humano. Mais de dez anos depois e
com mais de US$ 2 bilhões gastos,
finalmente conseguiram a sequência
INTESTINAL completa do genoma humano. Hoje no
Brasil conseguimos, com menos de US$ 2
mil e em 24 horas, sequenciar o mesmo
genoma. O que vemos é que, a cada dia
que passa, temos mais acesso à tecnologia
de sequenciamento, com custos menores e
prazos mais curtos.
O microbioma intestinal é um complexo
ecossistema formado por bactérias,
fungos, vírus e protozoários. A
manutenção desse equilíbrio auxilia para
que possamos manter uma vida saudável
e longeva. Esses microrganismos estão
envolvidos diretamente com nossa
imunidade, produção de hormônios,
vitaminas e neurotransmissores,
manutenção da integridade da barreira
intestinal, além de auxiliar no processo
digestivo.
A alteração no microbioma intestinal
é chamada de disbiose, levando a um
quadro de aumento da permeabilidade
intestinal (leaky gut). Tal processo leva a
um processo inflamatório crônico, porém
de baixo grau. A continuidade desta
condição disbiótica está associada a várias
condições, como obesidade, diabetes do
tipo 2, Alzheimer, Parkinson, depressão,
autismo, alergias, câncer etc.
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METODOLOGIA
A metagenômica é uma metodologia
de sequenciamento de DNA como o
objetivo de estudar o genoma de diversos
microrganismos, utilizando amostras
clínicas ou ambientais. Tem sido utilizada
para a detecção de uma gama muito
ampla de microrganismos, seja com o
objetivo de mapeamento de bactérias
(como nos casos de microbioma), assim
como para diagnóstico sindrômico
(diarreia, constipação, infecção intestinal
etc.).
A metodologia consiste num
sequenciamento em larga escala da
amostra de fezes, utilizando sondas
genéticas que analisam o DNA (ou
RNA, no caso de alguns vírus) apenas
dos microrganismos, excluindo DNA
humano. Após esse sequenciamento, são
empregadas ferramentas de bioinformática
para “montar” essas sequências e,
comparando com um banco de dados
robustos, chegar a um perfil microbiano
que é o resultado que o médico/
nutricionista recebe no seu consultório.
Duas metodologias são utilizadas
atualmente para a descrição do microbioma
intestinal. O sequenciamento do DNA 16S,
exclusivo das bactérias, é a metodologia
mais empregada atualmente, pois tem
bom poder discriminatório, é mais rápida
e barata. É indicada para análises de
rotina, com um excelente custo-benefício.
Apresenta como principal desvantagem
não detectar fungos, protozoários e vírus,
que em algumas situações podem ter uma
grande importância clínica.
A segunda metodologia utilizada é o
shotgun, um teste mais robusto que, além
dos microrganismos (bactérias, vírus,
fungos, protozoários), pode detectar
genes de resistência das bactérias aos
antibióticos, algo extremamente relevante
principalmente em ambientes hospitalares.
É uma metodologia bem mais cara (cerca
de três a quatro vezes o valor do 16S), mais
trabalhosa e demorada. É recomendada
para uso em estudos populacionais
e em condições clínicas específicas
(principalmente quando há necessidade de
conhecer a população fúngica).
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INFORMAÇÕES AO PACIENTE
Não há necessidade de preparo especial,
cabe apenas descrever em detalhes as
condições clínicas que o levaram a fazer o
exame através de um questionário.
METODOLOGIA
Quando pensamos em perfis bacterianos
intestinais precisamos lembrar que não há
um “valor de referência”. Nosso microbioma
é influenciado pelo tipo de parto, genética,
alimentação, estilo de vida, uso de
medicamentos etc. É como nossa impressão
digital: único.
Mas se não há um valor de referência,
como podemos interpretar um resultado de
análise do microbioma intestinal? Apesar de
ser muito difícil estipular o que é normal,
fica muito fácil verificar quando há um
padrão alterado. Alguns fatores podem ser
observados em pacientes com disbiose:
Diminuição da diversidade: a saúde
intestinal está associada a uma elevada
diversidade intestinal. Monotonia
bacteriana, com predomínio absoluto de
algumas espécies (mesmo que benéficas),
não é bom. A diversidade é mensurada
através de alguns índices (Shannon,
Simpson, riqueza etc.), cujos valores
de referência são descritos no laudo e
dependem da população estudada e usada
como referência;
Aumento de bactérias patobiontes:
algumas bactérias têm atividade pró-
inflamatória, ou seja, estimulam o
processo inflamatório intestinal levando
a uma resposta imune crônica. Dentre
os principais exemplos, podemos citar
algumas proteobactérias (Salmonella spp.,
Shigella spp., Yersinia enterocolitica etc.),
Campylobacter jejunii, constituintes do
gênero Clostridium;
Diminuição de bactérias simbiontes: as
bactérias com atividade anti-inflamatória
auxiliam na manutenção da integridade
da barreira intestinal, metabolizam
componentes da dieta, produzem ácidos
graxos de cadeia curta (principalmente
butirato) e atuam modulando nosso
sistema imune. As mais importantes
bactérias simbiontes, tanto do ponto
de vista quantitativo como qualitativo,
são Lactobacillus spp., Bifidobacterium
spp., Akkermansia munciniphila,
Faecalibacterium prausnitzii;
Relação Bacteroidetes/Firmicutes:
são os dois principais componentes
bacterianos e sua relação deve estar
equilibrada, com valor do quociente
próximo a 1, com um leve predomínio de
Firmicutes.
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 Como qualquer resultado de exame
laboratorial, o resultado deve ser
interpretado por profissional de saúde,
relacionado com outros testes laboratoriais
e com os dados clínicos/história do
paciente.
Um resultado do microbioma intestinal
pode ser útil na avaliação microbiológica
ANÁLISE de uma disbiose intestinal, tornando a
modulação, seja pela mudança na dieta
e/ou uso de probióticos, mais assertiva e
CRÍTICA passível de acompanhamento.
A análise do microbioma intestinal, através
de sequenciamento genético, é uma
abordagem recentemente incorporada
como ferramenta clínica rotineira.
Devido ao avanço das tecnologias de
sequenciamento, hoje os testes podem
ser realizados de maneira rápida, precisa
e com excelente custo-benefício. Antes de
mais nada, quero deixar claro que tudo o
que coloco abaixo é apenas uma opinião,
baseada na minha formação acadêmica
e experiência profissional. Minha vivência
é em diagnóstico laboratorial e contato
frequente com prescritores médicos e
nutricionistas.
Vou dividir a resposta em dois itens:
profissionais da saúde e leigos.
Se você não é profissional de saúde
e não está sendo acompanhado por
um, provavelmente NÃO. Falo de uma
solicitação recreativa. O resultado é
extremamente complexo, com a descrição
de um grande ecossistema bacteriano.
Relação custo-benefício: RUIM.
Se você é profissional de saúde,
provavelmente SIM. Relação custo-
benefício: CADA DIA QUE PASSA MELHOR.
7
Vou explicar.
Clinicamente é muito fácil identificar
um paciente com disbiose intestinal.
Porém, acredito que um conhecimento
mais aprofundado do grau de disbiose e
características do microbioma pode embasar
ainda mais a tomada de decisões clínicas.
Praticamente todos os profissionais
com quem conversei alegaram que essa
informação seria relevante, mas o teste ainda
é caro. Se fosse mais barato, poderia ser
solicitado com mais frequência.
Não vou discutir preço, essa avaliação vai
mudar de acordo com cada pessoa (e bolso).
Quero falar de valor. Qual o valor de poder
auxiliar um paciente de forma mais efetiva no
tratamento de uma doença crônica? Preço é
mensurável, o valor não pode ser calculado.
Vejo que nós, pesquisadores, precisamos
produzir robustas evidências científicas que Vantagens:
justifiquem medidas intervencionais também
baseadas em análise do microbioma  Descrição completa da microbiota
intestinal. Sem dúvida, da forma que esses intestinal;
estudos vêm sendo conduzidos, no Brasil e  Avaliação descritiva dos componentes
no mundo, em breve teremos resultados que bacterianos presentes;
possam demonstrar causalidade.  Permite uma modulação intestinal mais
assertiva.
Além do mais, como qualquer tecnologia, a
tendência é que, com o passar do tempo (e
com aumento de solicitações), ela fique mais Desvantagens:
barata.
 Preço alto;
Ou seja, conseguiremos diminuir o PREÇO  Prazo de 10 a 30 dias úteis para o
com aumento da demanda e aumentar resultado;
o VALOR com a divulgação de estudos  Interpretação complexa dos resultados.
científicos.
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 OBJETIVO
Confirmar ou excluir a etiologia bacteriana
de uma infecção intestinal, assim
como avaliar a suscetibilidade destes
microrganismos aos antimicrobianos.
causar infecções intestinais e diarreia,
conforme demonstrado na tabela 1.
Tabela 1 – Causas infecciosas (não
bacterianas) associadas com diarreia

Principais
DESCRIÇÃO Etiologia agentes Diagnóstico
A coprocultura é o exame solicitado Candida*,
quando se investiga a origem de um Cultura para fungos,
Fungos Histoplasma,
processo diarreico. Porém, nem toda Paracoccidioides ELISA
diarreia tem origem infecciosa. Entre Giardia,
Entamoeba,
as causas não infecciosas de diarreia Protozoários Cryptosporidium, Parasitológico
podemos citar: Cyclospora,
COPROCULTURA  Doenças autoimunes;
Hymenolepis
Trichuris trichiura,
Ancylostoma
 Alergias alimentares; duodenale,
 Intoxicações; Helmintos Strongyloides Parasitológico
 Intolerâncias; stercoralis,
Schistosoma
 Doenças hepáticas; mansoni
 Uso de medicamentos; Rotavírus,
 Câncer intestinal; norovírus, ELISA,
Vírus adenovírus,
 Traumatismos; astrovírus, imunocromatografia
 Diverticulite; enterovírus
 Desordens neurológicas. *O diagnóstico diferencial das infecções intestinais fúngicas é
muito difícil e subestimado em virtude da colonização destes
microrganismos saprófitas em nosso intestino. O isolamento de
Além disso, precisamos lembrar que outros Candida spp. pode representar apenas colonização e deve ser
microrganismos além das bactérias podem sempre associado à história clínica do paciente para diagnóstico.

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METODOLOGIA INFORMAÇÕES AO PACIENTE
Cultura de fezes em meios de cultura A amostra de fezes deve ser recente
seletivos e, caso haja crescimento de (encaminhada em menos de uma hora
microrganismos patogênicos, determinação ao laboratório), não pode ser refrigerada
do perfil de suscetibilidade aos (quando o frasco não contiver conservante),
antimicrobianos utilizando testes de disco coletada preferencialmente antes do uso de
difusão ou determinação da concentração antibióticos.
inibitória mínima.
ANÁLISE CRÍTICA
A solicitação de qualquer exame de cultura
procura atender três objetivos principais:
1 – Confirmar a hipótese diagnóstica
infecciosa;
2 – Determinar a etiologia;
Figura 1 – Crescimento de Escherichia coli em meio Mac Conkey. Fonte: O autor.
3 – Avaliar o perfil de suscetibilidade aos
antimicrobianos.
A coprocultura falha já no primeiro objetivo.
Figura 2 – Teste de disco difusão para determinação do perfil de
suscetibilidade aos antimicrobianos (antibiograma). Fonte: O autor.
Apesar de muitas vezes o paciente
apresentar uma história, exame físico
e outros exames laboratoriais (como
hemograma, PCR) indicando uma infecção
bacteriana, o resultado da coprocultura dá
negativo (ou ausência de crescimento de
microrganismos patogênicos). Mas como
isso pode acontecer?
Aí precisamos pular para o segundo
objetivo. As enterites bacterianas têm
uma ampla variedade de microrganismos
associados, sendo que podemos citar
Yersinia enterocolitica, Clostridioides
difficile, Edwarsiella tarda, Vibrio cholerae,
Aeromonas hidrophyla, Plesiomonas
shigelloides, Campylobacter jejuni,
Cronobacter sakazakii. Isso sem falar nos
vários sorotipos enteropatogênicos de
Escherichia coli (EPEC, EIEC, EHEC, EAEC,
ETEC).
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Talvez você esteja se perguntando: mas
cadê Salmonella spp. e Shigella spp.? Essa
é a grande questão: na imensa maioria
dos laboratórios de análises clínicas os
dois únicos patógenos efetivamente
pesquisados são esses. Dependendo da
epidemiologia local, nem são os agentes
mais comuns causadores de enterites.
Mas e todos os outros citados acima?
Por dificuldades técnicas (exigências
nutricionais, meios de cultura, atmosfera
e tempo de incubação) a pesquisa destes
microrganismos é inviável, limitando muito
o diagnóstico etiológico.
Além das limitações supracitadas,
todo e qualquer exame de cultura tem
como característica levar de dois a
quatro dias para ficar pronto, o que
dificulta muito o manejo terapêutico do
paciente. Para minimizar isso, pode-se
solicitar um exame de bacterioscopia
de fezes e/ou pesquisa de leucócitos
nas fezes. O primeiro pode evidenciar
a presença de estruturas fúngicas e/
ou bacilos Gram negativos curvos
(típicos de Campylobacter jejunii). O
segundo pode comprovar a presença de
processo inflamatório intestinal de origem
infecciosa, e, quando com predomínio
de polimorfonucleares, está intimamente
associado a infecções bacterianas.
Sem microrganismo isolado e identificado
não há como realizar o teste de
suscetibilidade aos antimicrobianos. Essa
seria a informação mais importante,
pois mostraria ao prescritor as principais
alternativas terapêuticas disponíveis para
o tratamento.
Quando há uma indicação clínica
específica para algum microrganismo em
especial (Y. enterocolitica, E. tarda, V.
cholerae, A. hidrophyla, P. shigelloides, C.
jejuni, C. sakazakii) é sugerido que sejam
solicitadas culturas específicas para tal
agente. O processamento da amostra é
diferente, com meios de cultura especiais
não utilizados normalmente.
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Quando há necessidade de diagnóstico
de retocolite ulcerativa causada por C.
difficile o diagnóstico é realizado em duas
etapas: primeiro através da pesquisa do
microrganismo através do teste de GDH
(glutamato desidrogenase) nas fezes através
de ELISA e, caso positivo, confirmação se
o isolado produz toxina através do teste
de pesquisa de toxinas A e B, que pode ser
realizado por ELISA ou testes moleculares.
A coprocultura tem indicações bastante
limitadas atualmente, em virtude das
restrições metodológicas, tempo para
liberação do resultado e necessidade de
solicitações especiais. É utilizada em medicina
ocupacional (pesquisa de Salmonella spp. em
manipuladores de alimentos), em pacientes
com infecções invasivas (principalmente febre
tifoide), investigação de diarreias agudas e
crônicas.
Não estou culpando os laboratórios.
A coprocultura, como qualquer teste
diagnóstico, tem limitações técnicas que
precisam ser compreendidas. Não é o
laboratório que é ruim, mas a metodologia
tradicional que deixa muito a desejar.
Vantagens:
 Confirmação etiológica;
 Conhecer o perfil de suscetibilidade aos
antimicrobianos.
Desvantagens:
 Baixa sensibilidade;
 Tempo (de três a cinco dias);
 Não detecta alguns importantes
patógenos intestinais bacterianos.
12
 OBJETIVO
Avaliar o processo digestivo, desde a
mastigação até a eliminação.
DESCRIÇÃO
COPROLÓGICO Em época que os exames tecnológicos
são cada vez mais desejados, precisamos
FUNCIONAL voltar às origens, valorizar o que vem
sendo feito há anos e prestando inegável
serviço ao diagnóstico clínico.
O exame coprológico funcional é, na
minha opinião, um dos exames mais
subestimados na prática clínica atual.
Permite ao médico/nutricionista avaliar
todo o processo digestivo, desde uma
correta mastigação, atividade de enzimas
digestivas, permeabilidade intestinal
e até mesmo a produção de ácidos
provenientes da fermentação bacteriana.
Muito útil no diagnóstico de SIBO,
colites intestinais, disbiose intestinal,
insuficiência gástrica hepática e biliar,
hipersecreção biliar etc. Uma abordagem
completa de como está a digestão do
paciente.
13
METODOLOGIA
O coprológico funcional compreende uma
ampla série de análises, que vão desde
características macroscópicas, químicas,
microscópicas e microbiológicas. Quais
estarão presentes no laudo vai depender
do laboratório que o realizar. Coloco
aqui um teste completo, com todos os
elementos que considero importantes.
Entre os constituintes listados temos:
Características gerais
Cor: o normal é marrom escuro,
alterações de cores podem ser
indicativas de patologias: claras (doenças
hepáticas), pretas (sangramento trato
gastrointestinal, suplementação com
ferro), vermelhas (infecção intestinal,
hemorroidas), amarelas (distúrbios
absortivos, doença celíaca), verdes
(medicamentos, alergias alimentares);
Consistência: mole, não ressecadas, em
forma alongada (salsicha), correspondente
à escala 3 ou 4 de Bristol (Figura 3);
Figura 3 – Escala de Bristol. Fonte: https://www.
hevilinassisnutricionista.com.br/importancia-da-saude-
intestinal/ Download em 17/01/2021
Cheiro: desagradável, porém sui generis.
Um odor extremamente fétido pode estar
relacionado a infecções intestinais, má
absorção e/ou consumo aumentado de
carnes vermelhas.
EXAME MACROSCÓPICO
Resíduos alimentares: A visualização de
restos alimentares (grãos, vegetais, frutas
etc.) pode indicar velocidade aumentada do
trânsito alimentar ou insuficiência gástrica,
hepática ou biliar;
Muco: Indica inflamação, que pode ser de
origem infecciosa ou devido à síndrome
do intestino irritado. Em alguns casos pode
ter um aspecto associado com sangue
(mucossanguinolento).
EXAME QUÍMICO
pH: está diretamente relacionado ao tipo de
dieta. Em uma má absorção de dissacarídeos
(como no caso da intolerância à lactose ou
infecção pelo rotavírus) há acúmulo desses
açúcares na luz intestinal e a produção de
ácidos, ocasionando pH ácido. Dietas ricas
em proteínas podem gerar produção de
compostos alcalinos, com aumento do pH.
Metodologia: Tira reagente
Valor de referência: 6,8 a 7,2
14
Estercobilinogênio: sua presença indica
metabolização bacteriana dos compostos
biliares excretados pelo fígado. A ausência
do estercobilinogênio pode indicar dano
hepático ou obstrução biliar.
Metodologia: Reação de Ehrlich
Valor de referência: Normal
Alfa 1 antripsina fecal: por ser uma
proteína resistente à lise pelas proteases
digestivas, é um marcador de perda
proteica. Valores aumentados são
encontrados nas enteropatias perdedoras
de proteínas, doença inflamatória intestinal,
doença celíaca, neoplasias digestivas.
Metodologia: Imunoturbidimetria
Valor de referência: até 3,0 mg/ grama de
fezes
Substâncias redutoras: detecta a
presença de açúcares, associada
a distúrbios na absorção destes
componentes, causada principalmente
pela deficiência de dissacaridases
(intolerância à lactose, por exemplo).
Metodologia: Reação de Benedict
Valor de referência: Negativo
Hemoglobina fecal humana: a presença
de hemácias nas fezes pode indicar
sangramento no trato digestivo, sem
determinar a causa. O teste de pesquisa
de sangue oculto tem o mesmo objetivo,
porém, por se tratar de um teste
colorimétrico, pode gerar resultados
falso positivos por interferência dos
compostos alimentares pigmentados
(cenoura, beterraba etc.). A pesquisa
de hemoglobina fecal humana não
apresenta esse problema, pois é um
teste imunocromatográfico, excluindo a
necessidade de dieta.
Metodologia: Imunocromatografia
Valor de referência: Ausente
Lactoferrina fecal: método não invasivo
para avaliar inflamação intestinal.
Metodologia: Imunocromatografia
Valor de referência: Não detectável
Elastase pancreática fecal: enzima
proteolítica produzida exclusivamente
pelo pâncreas, principal teste não invasivo
usado para avaliar a função exócrina
pancreática.
Metodologia: Enzimaimunoensaio
Valor de referência: maior que 200
mcg/g de fezes
Insuficiência pancreática leve a moderada:
100 a 200 mcg/g de fezes
Insuficiência pancreática grave: menor
que 100 mcg/g de fezes.
15
IgA secretora: imunoglobulina responsável
pelas defesas de mucosa, seu aumento pode
estar associado a doenças inflamatórias
intestinais crônicas.
Metodologia: Enzimaimunoensaio
Valor de referência: 51 a 204 mg/dL
Calprotectina fecal: proteína encontrada
nos grânulos dos neutrófilos. Utilizada para
diagnosticar doenças inflamatórias intestinais,
sejam de origem autoimune, infecciosa
ou neoplásica. Pode ser utilizada para
diferenciar laboratorialmente síndrome do
intestino irritado (valores normais) de doença
inflamatória intestinal (valores aumentados).
Metodologia: Fluoroenzimaimunoensaio
Valor de referência: Normal: menor que 50
mcg/g
Inflamação leve: 50 a 120 mcg/g
Alta: maior que 120 mcg/g
Alto risco: maior que 250 mcg/g
Gordura fecal: a presença de gorduras nas
fezes é fundamental para o diagnóstico
de esteatorreia (eliminação de mais de
6 gramas de gorduras por dia). Pode
representar insuficiência hepática ou
pancreática, assim como obstrução biliar.
Metodologia: Sobel modificado
Valor de referência: até 6 g/24horas
Zonulina: é uma proteína secretada pelas
células intestinais e hepáticas, regula a
permeabilidade intestinal. Sua elevação está
associada a aumento da permeabilidade
intestinal.
Metodologia: Enzimaimunoensaio
Valor de referência: menor que 80 ng/mL
Dosagem de ácidos orgânicos: a produção
de ácidos orgânicos, principalmente
oriundos de bactérias e fungos, pode
estar associada a doenças inflamatórias
intestinais e/ou distúrbios cognitivos
(autismo).
Metodologia: Titulometria
Valor de referência: 14 a 16 mL de solução
1 N para 100g fezes
16
EXAME MICROSCÓPICO
Fibras musculares: a presença de fibras
musculares (bem ou mal digeridas) podem
demonstrar uma dieta rica em proteínas
animais ou insuficiência gástrica.
Metodologia: Microscopia direta
Valor de referência: Ausente
Amido (cru, amorfo, incluído): pode
aparecer nas fezes sob essas três formas,
cujo aparecimento pode ser causado pelo
trânsito intestinal acelerado e/ou pela
fermentação bacteriana hidrocarbonada.
Metodologia: Reação com lugol
Valor de referência: Normal
Flora iodófila: bactérias que contêm amido
e têm afinidade pelo iodo. Os principais
representantes pertencem ao gênero
Clostridium e podem estar envolvidos com
disbiose intestinal e distúrbios cognitivos.
Metodologia: Reação com lugol
Valor de referência: Ausente
Cristais: vários cristais podem aparecer
nas fezes, sendo que alguns são ácidos
(oxalato de cálcio) ou básicos (fosfato
amoníaco-magnesiano). Indicam o tipo
predominante de dieta e o pH intestinal.
Metodologia: microscopia direta
Valor de referência: Ausente
Leucócitos: indicam processo inflamatório
intestinal, podendo estar ou não
associados a infecções. É importante
diferenciar entre neutrófilos (inflamações
agudas, enterites bacterianas), eosinófilos
(alergias, parasitoses) e mononucleares
(doenças inflamatórias crônicas,
neoplasias).
Metodologia: microscopia direta
Valor de referência: Ausente
Hemácias: a presença de hemácias
íntegras nas fezes pode indicar
sangramento na região final do intestino.
Metodologia: microscopia direta
Valor de referência: Ausente
17
MICROBIOLÓGICO
Coloração de Gram: apesar das fezes
apresentarem uma grande quantidade
de microrganismos coráveis pelo Gram, a
realização da coloração pode ser útil na
visualização de leucócitos, leveduras e
bacilos Gram negativos curvos (sugestivos
de Campylobacter jejuni).
Metodologia: Coloração de Gram
Valor de referência: Normal
Coloração de Ziehl-Neelsen: pode
demonstrar a presença de bacilos álcool
ácidos resistentes (BAAR), sugerindo um
diagnóstico de tuberculose intestinal (que
necessita notificação e confirmação com
cultura).
Metodologia: Coloração de Ziehl-Neelsen
Valor de referência: Ausente
Pesquisa de coccídeos intestinais:
compreendem Cyclospora spp., Isospora
spp. Sarcocystis spp. e Cryptosporidium spp.
São agentes oportunistas, podendo causar
infecções intestinais graves em pacientes
severamente imunocomprometidos (AIDS,
leucemia).
Metodologia: Coloração de Ziehl-Neelsen
Valor de referência: Ausente
INFORMAÇÕES AO PACIENTE
Há necessidade de realização de dieta (o
laboratório vai passar uma lista detalhada dos
alimentos a serem evitados) três dias antes
da coleta do exame. A amostra não pode
estar contaminada com urina nem colhida
do vaso sanitário. Não utilizar laxantes nem
supositórios. Evitar uso de bebidas alcóolicas
e refrigerantes. Não utilizar antiácidos,
antiespasmódicos e/ou enzimas digestivas.
18
ANÁLISE CRÍTICA
Por que a qualidade dos exames
coprológicos funcionais é tão ruim?
Quem é prescritor sabe: a qualidade
dos exames coprológicos funcionais
realizados nos laboratórios brasileiros é
muito heterogênea. Na verdade, o padrão
encontrado é ruim, de um exame com
poucas e inconsistentes informações,
dispostas de forma aleatória.
Mas quais as razões para isso acontecer?
 Falta de padronização: a imensa
maioria dos exames laboratoriais são bem
padronizados, seja quanto à sua técnica
de execução ou quanto aos elementos
reportados. No coprológico funcional isso
não ocorre, cada laboratório decide quais
constituintes vai pesquisar e as metodologias
utilizadas para tal não são consensuais;
 Baixa solicitação: não é um exame muito
solicitado pelos médicos e nutricionistas. Mas
será que não o pedem por que a qualidade
em geral é ruim ou a qualidade é ruim pois
não é solicitado? Quem veio primeiro: o ovo
ou a galinha?
 Remuneração inadequada: o valor pago
pelos principais convênios médicos é muito
baixo, o que inviabiliza a realização de um
exame completo. Os melhores coprológicos
não são realizados pelos convênios e são
muito caros. Sem dúvida não é justificativa,
mas por esse motivo muitos laboratórios não
investem na sua execução;
 Testes complexos: muitas determinações
não são simples, como a dosagem de
ácidos orgânicos, zonulina, IgA secretora,
calprotectina fecal etc. Isso dificulta
sua realização, pois metodologias como
imunoturbidimetria, ELISA etc. não são
realizadas em todos os laboratórios;
 Subjetividade: muitas análises
microscópicas são dotadas de elevada
subjetividade e, pensando em um teste
diagnóstico, tudo que é subjetivo é ruim.
A ideia aqui é não é desencorajar a
prescrição, mas demonstrar as dificuldades
encontradas pelos laboratórios. Porém, isso
não justifica realizar um teste de forma
incompleta e/ou inadequada. Procure as
opções no mercado que mais se adequam às
suas necessidades e faça sua escolha.
Vantagens:
 Avaliação qualitativa e quantitativa
completa do processo digestório;
 Diagnóstico diferencial.
Desvantagens:
 Falta de padronização de métodos;
 Heterogeneidade de resultados;
 Alto custo nos exames completos.
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 OBJETIVO
Detectar a presença de protozoários e
helmintos causadores de parasitoses
intestinais.
DESCRIÇÃO
O parasitológico de fezes é um dos
mais tradicionais exames realizados em
laboratórios. Por se tratar de um teste
PARASITOLÓGICO de fácil execução, barato e objetivo,
pode auxiliar o clínico no diagnóstico das
parasitoses intestinais, visto que será útil na
DE FEZES detecção de protozoários e helmintos, seja
visualizando ovos, cistos e/ou larvas.
INFORMAÇÕES AO PACIENTE
Dependendo do laboratório, o frasco pode
conter um líquido conservante. Deve ser
coletada amostra de uma única evacuação,
necessitando apenas uma pequena amostra
de fezes (10 gramas, correspondente a uma
colher de sopa). Caso não possa levar ao
laboratório, a amostra pode ser conservada
em geladeira.
METODOLOGIA
Para melhorar a qualidade do diagnóstico,
deve-se atentar a alguns detalhes
importantes:
 Por se tratar de um teste que utiliza
uma pequena amostra de fezes, e também
devido ao ciclo de vida de alguns parasitas,
um único teste negativo não exclui a
existência do parasita. Em casos de
suspeita clínica, recomenda-se que sejam
solicitadas três amostras, num prazo de
cinco a 30 dias;
 Verificar se o laboratório utiliza três
metodologias para a realização do teste.
Deve usar uma metodologia para pesquisa
de cistos (Faust), ovos pesados (Hoffmann)
e larvas (Baermann-Moraes);
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 Em pacientes com histórico de
consumo de carne bovina crua e/ou
malpassada, com clínica sugestiva de
teníase, sugere-se solicitar a metodologia
de tamisação, para pesquisa de proglotes
grávidas de Taenia spp.;
 Nos casos de prurido anal, pode
ser indicada a pesquisa de Enterobius
vermicularis por fita gomada ou swab
anal, com coleta ao acordar;
 Solicitar a utilização de conservantes
(MIF ou SAF), a fim de garantir a
qualidade da amostra, principalmente
em pacientes constipados e/ou com
necessidade de armazenamento (antes
de entregar a amostra ao laboratório) por
longos períodos.
Figura 4 – cisto de Entamoeba coli. Fonte: Profª
Lenilza Matos – UFSC.
É um teste com alto valor preditivo
positivo e muito baixo valor preditivo
negativo, ou seja, seu principal impacto
está nos resultados positivos pois
sabemos que muitas vezes teremos
resultados falso-negativos.
Figura 5 – larva de Strongyloides stercoralis. Fonte:
Profª Lenilza Matos – UFSC.
Vantagens:
 Teste barato, rápido e simples;
 Diagnóstico etiológico.
Desvantagens:
 Baixa sensibilidade;
 Dificuldade de interpretação clínica
Figura 6 – Ovo de Ascaris lumbricoides. Fonte: Profª no achado de amebas intestinais (não
Lenilza Matos – UFSC.
Entamoeba coli e Giardia spp.).
ANÁLISE CRÍTICA
A presença de amebas intestinais, como
Entamoeba coli, Iodamoeba butschlii,
entre outras, pode apenas representar
colonização e não estar associada a
danos intestinais. O laboratório sempre
irá reportá-las no laudo, apesar de
não demonstrarem estudos clínicos de
patogenia.
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