Sonda nasoentrica Materiais: Bandeja, sonda (n 8 pra cima, adulto, n 6 para baixo, crianas), gaze, copo com agua,

seringa, esparadrapo, xilocana, copo com algodo e benjoim, cordon, luva estril, estetoscpio, luva de procedimento. Procedimentos: y Explicar o procedimento ao paciente. y Medir da orelha ao nariz, e do nariz ao apndice xifoide, mais 10 a 20 cm. y Lubrificar a sonda e escolher a melhor narina. y Solicitar ao paciente para engolir quando chegar epiglote, e empurrar a sonda para baixo rapidamente, at chegar ao ponto marcado inicialmente. Testes: Mergulhar a ponta da sonda em um copo com gua. No deve borbulhar durante a expirao. Injetar 230 ml de ar rapidamente e auscultar com o estetoscpio na altura do apndice xifoide. OBS: Retirar o fio guia identific-lo para guardar. Colocar at 80 gotas por minuto. Na SNG, so as mesmas orientaes, s mede at o apndice xifoide e pode colocar at 120 gotas por minuto. Relatrio de enfermagem NSE e NSG Realizado sondagem nasoentrica, segundo prescrio mdica do dia ____, respeitando tcnica de introduo. Procedimento ocorreu sem intercorrncias, testes confirmaram a presena da sonda na cmara gstrica. Paciente posicionado em decbito lateral direita. Pede-se que sejam mantidos os cuidados e observaes de enfermagem. Ass. e carimbo.

Horrio padro medicao 4/4 hs 06, 10, 14, 18, 22, 02 hs 6/6 hs 06, 12, 18, 00 hs 8/8 hs 06, 14, 22 hs 12/12 hs 10, 22 hs 24/24 hs Manter horrio anterior Jejum 06 hs Almoo 12 hs Jantar 17 hs A noite 20 hs Pela manh 08 hs 1 x dia Manter horrio anterior Etiqueta soro Quarto, leito, tipo de soro + o que tiver gotas por minutos.

Temperatura Hipotermia: abaixo 36 Normotermia: 36 a 36,8 Febre: 38 a 39

Cateterismo vesical demora Materiais: Bandeja de cateterismo: bandeja inox, compressa forrando o fundo da bandeja, 1 campos estril fechado e 1 fenestrado, 1 cuba rim, 1 cuba redonda, 1 pina hemosttica, 2 compressas, campo para envolver a bandeja, fita termo sensvel. Bandeja: luva procedimento, luva estril, tpico, degermante, esparadrapo, soro, seringa, agulha, agua destilada, gaze, xilocana, coletor de urina sistema fechado, kit curativo. Comadre, sonda, biombo. Procedimentos: Calcar luvas de procedimentos, posicionar o pc em posio ginecolgica e colocar a comadre. Abrir o kit curativo e fazer 4 trouxas de gaze e coloca-las entre os dedos e realizara lavagem do perneo: 1 regio pubiana, 2 regio inguinal, 3 grandes lbios, 4 introito vaginal. O auxiliar vai enxaguando com soro fisiolgico. Retira a comadre e abre a bandeja estril. Colocar a luva estril. Colocar na bandeja estril a sonda, a seringa e a agulha. Aspirar agua destilada sem contaminar. Fazer a assepsia com tpico do mesmo jeito. Abrir o campo fenestrado e por na regio vaginal. Testar a sonda com a agua. Passar xilocana na sonda toda. Introduzir at o final e injetar 20 ml de agua para insuflar o balonete e tracionar para verificar se est no local certo. Organizar os materiais e fixar a sonda na perna e conectar o coletor. Relatrio de enfermagem cateterismo vesical Realizado cateterismo vesical de demora com sonda Foley n_, conforme prescrio mdica do dia _____. Procedimento realizado respeitando tcnica assptica. Procedimento oc orreu sem intercorrncias, insuflado o balonete da sonda com ___ml de ABD. Diurese presente/ ausente no coletor com seguintes caractersticas: hematria, turva, amarelada, grande ou pequena. Pede-se que sejam mantidos cuidados e observaes de enfermagem. Ass. e carimbo. OBS: pode ficar at 21 dias. 1 ml = 100 UI 1 ml = 20 gotas 1 g = 1000 mg 1 gota = 3 micro gotas Colher sopa = 15 ml Colher sobremesa = 10 ml Colher ch = 5 ml Colher caf = 3 ml Respirao Adultos: 16 a 22 mpm Crianas: 25 a 30 mpm RN: 30 a 40 mpm Pulso RN: 120 a 140 mpm Lactente: 100 a 120 mpm 4 a 6 anos: 80 a 120 mpm (100) 6 a 12 anos: Mulher: 65 a 80 bpm (90) 12 a 18 anos: 70 a 75 mpm Homem: 60 a 70 bpm Mulher: 65 80 bpm

Admisso 1. Nome todo paciente, idade. 2. De onde veio? PAM, casa, maternidade. 3. Como ele veio? Maca, cadeira rodas, deambulando, muletas. 4. Acompanhado por quem? Enfermagem, amigo, parente. 5. Admitido no quarto __ , leito ___. 6. Aos cuidados do mdico ___. 7. Motivo da internao? Sinal, sintoma, pq medico internou. 8. Histrico familiar: fez, faz alguma tto? Como seu relacionamento casa? Paciente relata que... Sic da famlia... 9. Hbitos de vida: fuma, bebe, usa drogas. 10. Historia pregressa: tem alguma patologia de base? Faz uso de algum medicamento? Quais? Tem alergia a alguma medicamento? J foi hospitalizado antes? 11. Historia atual: diagnostico mdico atual. Queixa principal. Sinais e sintomas. 12. Exame fsico: inspeo, ausculta, palpao, percusso. Exame ceflio-caudal. Sistema digestrio, circulatrio, excretor, musculoesqueltico, tegumentar, neuro-sensorial. 13. Observar estado geral, conscincia, orientao, verbalizao, deambulao, necessidades fisiolgicas, temperatura, respirao, pulso, PA, hidratao, pele, edema, feridas(tipo e estado), alguma anormalidade. Usando dispositivos: prtese, rtese, aparelho, oxignio, soroterapia(scalp, jelco, membro) Sensorial Consciente, inconsciente (dormindo ou coma), autoalopsiquicamente bem (lucido), verborreica (falando mto), leucorrica (falando pouco), disfsica (fala com dificuldade), obinobilao (consciente, desorientado, lentido pensamento), emptico (comunica bem), aptico (pergunta e no responde), letrgico (devagar), paresia (perda sensibilidade), paraplegia (no moviementa), parestesia (perda sensibilidade), triste. Deglutio Afagico (no come, inapetente), disfagico (dificuldade engolir), vomito (hemese), hematmese (vmitos com sangue), evacuando normalmente, constipado. Sinais vitais (colocados em anexo) Presso arterial: hipertenso, normotenso, hipotenso. Pulso: taquicardco, normocardico, bradicardico. Respirao: eupneico, apneico, dispeneico, ortopneico. Temperatura: afebril, febril, febrcula (37,6), hipertermia (38), pirexia (39)