COMITÊ ESTADUAL DE SAÚDE DO AMAZONAS

NÚCLEO DE APOIO TÉCNICO DO JUDICIÁRIO – NATJUS/AM

RESPOSTA TÉCNICA Nº 213/2023 – NATJUS/AM

Medicamento Produto Procedimento Cobertura

PROCESSO Nº: 0492968-90.2023.8.04.0001

SOLICITANTE: Etelvina Lobo Braga
VARA: Juízo de Direito da 3ª Vara da Fazenda Pública da Capital
DATA: 12/05/2023
PRAZO: 10 (dez) dias

TEMA: Realização de Procedimento Cirúrgico Ortopédico – Artroplastia Total do

Quadril e Radiologia de Bacia
 COMITÊ ESTADUAL DE SAÚDE DO AMAZONAS
NÚCLEO DE APOIO TÉCNICO DO JUDICIÁRIO – NATJUS/AM

SUMÁRIO

Nº TÓPICO PÁGINA
01 Informações do Requerente 03
02 Resumo Executivo 03
03 Questionamentos do Juízo 04
04 Conclusão 08
05 Referências bibliográficas 10
 COMITÊ ESTADUAL DE SAÚDE DO AMAZONAS
NÚCLEO DE APOIO TÉCNICO DO JUDICIÁRIO – NATJUS/AM

1. INFORMAÇÕES DO REQUERENTE

Nome: L. C. M. d. S.
Data de Nascimento: 30/12/2000
Idade: 22 anos
Sexo: Masculino

2. RESUMO EXECUTIVO

Trata-se de ação de obrigação de fazer, com pedido de tutela de urgência antecipada,

ajuizada por L. C. M. d. S., com diagnóstico de Coxartrose (CID: M12), em face do
Estado do Amazonas, objetivando seja o Requerido compelido a realizar o
Procedimento Cirúrgico Ortopédico – Artroplasia Total do Quadril Esquerdo e
Radiologia de Bacia.
 COMITÊ ESTADUAL DE SAÚDE DO AMAZONAS
NÚCLEO DE APOIO TÉCNICO DO JUDICIÁRIO – NATJUS/AM
3. QUESTIONAMENTOS DO JUÍZO

Encaminhem-se os autos ao NATJUS/AM para, no prazo de 10 (dez) dias, apresentar

manifestação técnica quanto aos questionamentos:

I) Informar sobre o acompanhamento médico do Autor junto à rede pública;

(evolução da doença)

O paciente segue em acompanhamento na rede estadual de saúde, conforme histórico

de solicitações ambulatoriais em anexo. Quanto a evolução da doença, conforme laudo
circunstanciado colacionado aos autos fls. 28-31, o paciente possui diagnóstico de
coxoartrose do quadril esquerdo, em acompanhamento pelo ambulatório de ortopedia
da Fundação Hospital Adriano Jorge (FHAJ).

II) O Autor se encontra em fila de espera para realização do procedimento

cirúrgico? Se sim, informar qual a posição do mesmo em fila de regulação.

Segundo a fundação, o paciente não está em fila de espera, pois faltou nas consultas
agendadas para os dias 12/05/2023 e 26/05/2023, conforme manifestação anexa,
ocasião em que seria realizado uma reavaliação e solicitado a Autorização de
Internação Hospitalar (AIH), para que assim o paciente passasse a integrar a fila do
procedimento.

III) Há indicação de prioridade ao Autor para realizar a cirurgia, considerando seu

atual quadro clínico? Quais são os Hospitais da rede pública que realizam o
 COMITÊ ESTADUAL DE SAÚDE DO AMAZONAS
NÚCLEO DE APOIO TÉCNICO DO JUDICIÁRIO – NATJUS/AM
determinado procedimento cirúrgico?

Quanto a indicação de prioridade do paciente para realizar a cirurgia, considerando seu

atual quadro clínico, este quesito está prejudicado, considerando sua falta nas
consultas médicas agendadas. Considerando a análise dos documentos médicos
colacionados nos autos, não é possível considerar uma prioridade do paciente para
atendimento.
E com relação aos Hospitais da rede pública que realizam o determinado procedimento
cirúrgico, no Estado do Amazonas, a Rede de Saúde do Estado, disponibiliza o
procedimento na Fundação Hospital Adriano Jorge.

IV) Há quanto tempo o Autor aguarda a realização do procedimento? O que está

ocasionando a demora? Na oportunidade, informar quantos pacientes realizam o
determinado procedimento cirúrgico.

Quesito prejudicado, pois em razão da falta nas consultas agendadas para os dias
12/05/2023 e 26/05/2023, conforme manifestação da Fundação em anexo, não foi
solicitado a Autorização de Internação Hospitalar (AIH), para que assim o paciente

V) Há previsão para a realização da cirurgia pleiteada pelo Autor? Se sim, qual?

Não há previsão para a realização do procedimento pois é necessário o paciente

passar por reavaliação médica, conforme resposta do quesito anterior.
 COMITÊ ESTADUAL DE SAÚDE DO AMAZONAS
NÚCLEO DE APOIO TÉCNICO DO JUDICIÁRIO – NATJUS/AM
VI) Há riscos à saúde do Autor caso aguarde por demasiado tempo para a
realização do procedimento cirúrgico? Se sim, quais? Justifica-se a alegação de
urgência/emergência?

Quanto aos riscos à saúde do paciente caso aguarde por demasiado tempo para a
realização do procedimento cirúrgico, segundo com a Sociedade Brasileira de
Ortopedia e Traumatologia, essa cirurgia é indicada para pacientes que sofrem de
osteoartrite, artrite reumatóide ou artrite pós-traumática moderada a grave em casos
em que a dor na articulação do quadril reduz a qualidade de vida, afetando o sono, o
repouso e comprometendo a mobilidade de um modo geral do paciente. Os riscos na
espera do procedimento são caracterizados pelo prolongamento e agravamento deste
quadro. Cabe mencionar que os benefícios proporcionados pelo procedimento são
definidos pela melhora significativa dos níveis de dor, melhora da qualidade e distância
da marcha, agilidade e mobilidade diária e quanto aos riscos pós-operatórios são
comumente relacionados a infecção, trombose, artrose, luxação e soltura da prótese.
Já em relação a alegação de urgência/emergência, a Resolução do Conselho Federal
de Medicina (CFM) nº 1.451/1995 traz a definição de urgência e emergência: “Define-
se por URGÊNCIA a ocorrência imprevista de agravo à saúde com ou sem risco
potencial de vida, cujo portador necessita de assistência médica imediata. Define-se
por EMERGÊNCIA a constatação médica de condições de agravo à saúde que
impliquem em risco iminente de vida ou sofrimento intenso, exigindo, portanto,
tratamento médico imediato”. Assim, de acordo com a definição do CFM, não se pode
considerar o caso analisado por esta demanda técnica como uma urgência ou
emergência médica, sendo a demanda de caráter eletivo.
 COMITÊ ESTADUAL DE SAÚDE DO AMAZONAS
NÚCLEO DE APOIO TÉCNICO DO JUDICIÁRIO – NATJUS/AM
VII) Em caso de incapacidade de atendimento, ao Autor, existe alternativa que
possa ser indicada ao caso em tela?

Não existe outra alternativa para o caso em tela, sendo o procedimento indicado, o
mais adequado.

VIII) Informar tudo mais quanto for necessário ao esclarecimento e resolução do

caso.

Em atenção ao caso sub judice informamos que a articulação do quadril é constituída

pelo acetábulo e pela cabeça do fêmur. O acetábulo é o nicho situado no osso da
bacia, onde se encaixa a cabeça do fêmur, que tem forma de esfera. Várias desordens
podem levar à instabilidade da articulação do quadril, provocando dores e limitações de
movimentos. Coxartrose é a nomenclatura que se atribui à artrose do quadril
(articulação coxofemural). Geralmente há uma degeneração da cartilagem que recobre
as superfícies ósseas, o que estimula uma atividade inflamatória local e proliferação
desordenada do tecido ósseo. Dependendo do grau de degeneração o tratamento
cirúrgico com colocação de prótese é a única alternativa.
A Artroplastia do Quadril é considerada um dos maiores avanços no tratamento das
doenças ortopédicas e uma das cirurgias mais feitas no mundo. Devido a sua rápida
recuperação e retorno à maioria das atividades da vida diária, é tida como um dos
poucos procedimentos médicos que beneficiam o paciente como um todo e
considerada a cirurgia com melhores resultados na ortopedia. Está indicada em
qualquer idade para recuperação da função do quadril, quando é necessária a
substituição total da articulação.
 COMITÊ ESTADUAL DE SAÚDE DO AMAZONAS
NÚCLEO DE APOIO TÉCNICO DO JUDICIÁRIO – NATJUS/AM
Apesar disto, a área da cirurgia do quadril continua enfrentando desafios constantes
pelo aumento contínuo no volume de pacientes, custos e controvérsias a respeito da
confiabilidade e performance das superfícies dos implantes. O procedimento tem sido
indicado cada vez mais em pacientes mais jovens e ativos. Os resultados da
artroplastia do quadril mostraram-se excelentes em pacientes mais idosos. Entretanto,
em pacientes mais jovens (< 40 anos), as taxas de falha encontram-se entre 21 e 28%
em cinco anos. Devido ao aumento da expectativa de vida da população, espera-se
que a cirurgia de artroplastia se torne ainda mais frequente nas próximas décadas.
A artroplastia total do quadril começou na década de 1960 quando Charnley sugeriu
uma haste femoral com cabeça em aço inox articulada com um implante acetabular de
polietileno de alta densidade, ambos fixados ao osso com cimento de
polimetilmetacrilato. Muitos problemas, no entanto, permanecem sem solução até hoje.
Procura-se um modelo mecânico ideal, com melhores materiais, resistência ao
desgaste e biocompatibilidade. Apesar da pesquisa contínua sobre os melhores
materiais de implante, a combinação clássica de metal articulando-se com polietileno
de alto peso molecular continua sendo a mais amplamente utilizada. Novos materiais,
inclusive novas ligas que compõem superfícies de metal-metal, materiais cerâmicos e
novos polietilenos têm sido desenvolvidos e aperfeiçoados ao longo dos anos.

4. CONCLUSÃO

Diante do exposto, o NATJUS-SES/AM informa que o paciente segue em

acompanhamento na rede estadual de saúde, conforme histórico de solicitações
ambulatoriais em anexo. Quanto a evolução da doença, conforme laudo
 COMITÊ ESTADUAL DE SAÚDE DO AMAZONAS
NÚCLEO DE APOIO TÉCNICO DO JUDICIÁRIO – NATJUS/AM
circunstanciado colacionado aos autos fls. 28-31, o paciente possui diagnóstico de
coxoartrose do quadril esquerdo, em acompanhamento pelo ambulatório de ortopedia
da Fundação Hospital Adriano Jorge (FHAJ).
Segundo a fundação, o paciente não está em fila de espera, pois faltou nas consultas
agendadas para os dias 12/05/2023 e 26/05/2023, conforme manifestação anexa,
ocasião em que seria realizado uma reavaliação e solicitado a Autorização de
Internação Hospitalar (AIH), para que assim o paciente passasse a integrar a fila do
procedimento.
Quanto aos riscos à saúde do paciente caso aguarde por demasiado tempo para a
realização do procedimento cirúrgico, segundo com a Sociedade Brasileira de
Ortopedia e Traumatologia, essa cirurgia é indicada para pacientes que sofrem de
osteoartrite, artrite reumatóide ou artrite pós-traumática moderada a grave em casos
em que a dor na articulação do quadril reduz a qualidade de vida, afetando o sono, o
repouso e comprometendo a mobilidade de um modo geral do paciente. Os riscos na
espera do procedimento são caracterizados pelo prolongamento e agravamento deste
quadro. Cabe mencionar que os benefícios proporcionados pelo procedimento são
definidos pela melhora significativa dos níveis de dor, melhora da qualidade e distância
da marcha, agilidade e mobilidade diária e quanto aos riscos pós-operatórios são
comumente relacionados a infecção, trombose, artrose, luxação e soltura da prótese.
Já em relação a alegação de urgência/emergência, a Resolução do Conselho Federal
de Medicina (CFM) nº 1.451/1995 traz a definição de urgência e emergência: “Define-
se por URGÊNCIA a ocorrência imprevista de agravo à saúde com ou sem risco
potencial de vida, cujo portador necessita de assistência médica imediata. Define-se
por EMERGÊNCIA a constatação médica de condições de agravo à saúde que
 COMITÊ ESTADUAL DE SAÚDE DO AMAZONAS
NÚCLEO DE APOIO TÉCNICO DO JUDICIÁRIO – NATJUS/AM
impliquem em risco iminente de vida ou sofrimento intenso, exigindo, portanto,
tratamento médico imediato”. Assim, de acordo com a definição do CFM, não se pode
considerar o caso analisado por esta demanda técnica como uma urgência ou
emergência médica, sendo a demanda de caráter eletivo.

5. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. MENEGAZ, A A; GOMES, J L E, MARCZYK L R S. Revista Brasileira Ortopedia.

Abordagens cirúrgicas para artroplastia primária total de joelho. 2003;38(11-12). 2003.

2. FUCHS R, MATTUELLA F, RABELLO LT. Artroplastia total do joelho. Revista

Brasileira Ortopedia. 2000;35(3): 94-101.

3. Pereira BRR, Mendoza IYQ, Couto BRGM, Ercole FF, Goveia VR. Prevenção de
infecção em artoplastia. 184 Rev. SOBECC, São Paulo. out./dez. 2014; 19(4): 181-187.

4. BRASIL. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia

Jamil Haddad. INTO. Rio de Janeiro: 2020.

5. BRASIL. Ministério da Saúde. Funcionamento da Lista de Espera da INTO.

Processo de preparação para cirurgia. Edição 03. Abril/2016.

Redator:
Jocimar Brito Sousa Lacerda – Enfermeiro – COREN/AM nº 351.847

Revisor:
Dr. Roberto Fleck – Médico auditor CRM/AM - 1641
COMISSÃO TÉCNICA NATJUS-SES/AM