COMITÊ ESTADUAL DE SAÚDE DO AMAZONAS

NÚCLEO DE APOIO TÉCNICO DO JUDICIÁRIO – NATJUS/AM

RESPOSTA TÉCNICA Nº 167/2023 – NATJUS/AM

Medicamento Produto Procedimento Cobertura

PROCESSO Nº: 0765279-66.2021.8.04.0001

SOLICITANTE: Anagali Marcon Bertazzo
VARA: 2º Juizado Especial da Fazenda Pública Estadual e
Municipal
DATA: 19/04/2023
PRAZO: 05 (cinco) dias

TEMA: TRATAMENTO ENDOVASCULAR PARA EMBOLIZAÇÃO DE ANEURISMA

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SUMÁRIO

Nº TÓPICO PÁGINA
01 Informações do Requerente 03
02 Resumo Executivo 03
03 Questionamentos do Juízo 04
04 Conclusão 07
05 Referências bibliográficas 08
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1. INFORMAÇÕES DO REQUERENTE

Nome: Z. P. P.
Data de Nascimento: 19/06/1959
Idade: 63 anos
Sexo: Feminino

2. RESUMO EXECUTIVO

Trata-se de Ação de Obrigação de Fazer em face do Estado do Amazonas, na qual

pretende a realização de Tratamento Endovascular para Embolização de Aneurisma
em favor do requerente, Z. P. P., 63 anos, portadora de Aneurisma Cerebral (CID –
I 72.8).
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3. QUESTIONAMENTOS DO JUÍZO
Determino a remessa dos autos ao NATJUS para que, no prazo de 05 (cinco) dias,
emita manifestação técnica acerca do pedido da parte para realização de exame e
consulta:

1) Prestando as informações constantes dos bancos de dados da rede

pública de saúde a respeito do paciente, bem como sobre o pedido e
procedimento do TFD;

A paciente segue em acompanhamento na rede estadual de saúde, conforme

histórico de solicitações ambulatoriais em anexo. Com relação ao pedido e
procedimento do TFD, não há registro de solicitação, pois o procedimento pleiteado
é ofertado pela Rede de Saúde do Estado.

2) Se há urgência/emergência para a realização do exame e consulta para

a doença que acomete a paciente;

Quanto a alegação de urgência/emergência, a Resolução do Conselho Federal

de Medicina (CFM) n.º 1.451/95 traz a definição de urgência e emergência:
“Define-se por URGÊNCIA a ocorrência imprevista de agravo à saúde com ou sem
risco potencial de vida, cujo portador necessita de assistência médica imediata.
Define-se por EMERGÊNCIA a constatação médica de condições de agravo à saúde
que impliquem em risco iminente de vida ou sofrimento intenso, exigindo, portanto,
tratamento médico imediato”.
Assim, conforme a definição do CFM, pode-se considerar o caso analisado por
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esta demanda técnica como uma urgência ou emergência médica.
3) Se o mesmo faz parte do rol de procedimentos do SUS;

Sim, o procedimento é realizado no SUS, sendo listado no Sistema de

Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS
(SIGTAP) sob número 04.03.07.015-5 - embolização de aneurisma cerebral menor
que 1,5 cm com colo estreito, e no Estado do Amazonas, é ofertado na Fundação
Hospital do Coração Francisca Mendes - FHCFM.

4) Caso negativo, se há procedimento alternativo;

Quesito prejudicado pela resposta anterior.

5) Tempo de espera estimado para atendimento da parte;

Segundo a Fundação Hospital do Coração Francisca Mendes, a paciente já

realizou o procedimento de Embolização, juntamente com exame de Angiografia
Cerebral, no dia 08/02/2023, pelo Dr. Carlos Roberto Malaguti, CRM/AM 3621,
conforme anexos.

6) E o que mais for pertinente ao caso sub judice.

Em atenção ao caso sub judice informamos que, o tratamento ideal dos

aneurismas cerebrais depende da condição do paciente, da anatomia do aneurisma
e da habilidade profissional. As formas de tratamento de aneurisma cerebral com
fatores de risco para ruptura consistem, basicamente, na abordagem cirúrgica e no
processo de embolização endovascular.
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A embolização endovascular surgiu, desde a década de noventa, como uma
alternativa para a clipagem cirúrgica. A embolização tem sido cada vez mais
utilizada porque parece constituir um método eficiente para prevenir o sangramento
e é minimamente invasivo, além de possuir baixa taxa de complicações.
Entretanto, apesar da melhoria e da ampla gama de dispositivos de embolização,
ela é dificultada principalmente pela alta incidência de recanalização ao longo do
tempo.
A HSA aneurismática é um evento clínico grave que se caracteriza por
ruptura e sangramento abrupto, ficando o sangue geralmente limitado ao espaço
do líquido cefalorraquidiano (LCR), compreendido entre as membranas pia-máter e
aracnoide. A taxa de mortalidade nos indivíduos com HSA alcança os 40%, sendo
esta responsável por 5% de todos os eventos de disfunção neurológica em que a
manifestação inicial se caracteriza por quadro clínico súbito. A evolução dos
pacientes com HSA apresenta uma significativa taxa de morbidade, a qual atinge
40% a 50% dos pacientes que sobrevivem à primeira hemorragia. Do total de
pacientes que sofrem hemorragia subaracnóidea, apenas um terço volta a sua vida
normal. Dentre as sequelas, o paciente pode ficar com distúrbios motores, de
cognição e de comportamento. A ruptura de aneurisma cerebral resulta numa
mudança abrupta e maciça no meio intracraniano em decorrência de hematoma,
edema, vasoespasmo cerebral e hidrocefalia, não sendo somente uma complicação
aguda com potencial risco de vida, mas podendo causar tardiamente incapacidade
cognitiva mesmo entre pacientes com boa recuperação neurológica global.   
O sucesso do tratamento dos pacientes com aneurisma intracraniano
depende do diagnóstico correto, da obliteração completa e definitiva do aneurisma
e do manuseio adequado das complicações clínicas que se sucedem à hemorragia
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subaracnóidea
4. CONCLUSÃO

Face ao exposto, o NATJUS-SES/AM informa que a paciente segue em

acompanhamento na rede estadual de saúde, conforme histórico de solicitações
ambulatoriais em anexo. Com relação ao pedido e procedimento do TFD, não
registro de solicitação, pois o procedimento pleiteado é ofertado pela Rede de
Saúde do Estado. O procedimento é realizado no SUS, sendo listado no Sistema de
Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS
(SIGTAP) sob número 04.03.07.015-5 - embolização de aneurisma cerebral menor
que 1,5 cm com colo estreito, e no Estado do Amazonas, é ofertado na Fundação
Hospital do Coração Francisca Mendes - FHCFM.
Quanto a alegação de urgência/emergência, a Resolução do Conselho Federal
de Medicina (CFM) n.º 1.451/95 traz a definição de urgência e emergência:
“Define-se por URGÊNCIA a ocorrência imprevista de agravo à saúde com ou sem
risco potencial de vida, cujo portador necessita de assistência médica imediata.
Define-se por EMERGÊNCIA a constatação médica de condições de agravo à saúde
que impliquem em risco iminente de vida ou sofrimento intenso, exigindo, portanto,
tratamento médico imediato”. Assim, conforme a definição do CFM, pode-se
considerar o caso analisado por esta demanda técnica como uma urgência ou
emergência médica.
Segundo a Fundação Hospital do Coração Francisca Mendes, a paciente já
realizou o procedimento de Embolização, juntamente com exame de Angiografia
Cerebral, no dia 08/02/2023, pelo Dr. Carlos Roberto Malaguti, CRM/AM 3621,
conforme anexos.
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5. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Sequelas em pacientes com hemorragia subaracnóide por ruptura de

aneurisma intracraniano.    Juliana dos Reis Guaresi , Thieli Carolina Iung, Luiz
Tadeu Ouriques Branco, Marcos de Sousa Medeiros, Thiago Mamôru Sakae.
Arquivos Catarinenses de Medicina Vol. 40, no . 2, de 2011.

2. Carvalho, Aquiles Tadashi Ywata de et al. Aneurisma da aorta abdominal

infrarrenal: importância do rastreamento em hospitais do Sistema Único de Saúde
na região metropolitana de Salvador - Bahia. Jornal Vascular Brasileiro [online].
2012, v. 11, n.4 , pp. 289-300. Epub 12 Dez 2012. ISSN 1677-7301.
https://doi.org/10.1590/S1677-54492012000400007.

3. GUIOTOKU, CÉSAR M. et al. Malformações arteriovenosas do sistema

nervoso central: análise de 53 casos. Arquivos de Neuro-Psiquiatria [online]. 1999,
v. 57, n. pp. 452-456. Epub 06 Dez 2000. ISSN 1678-4227.
https://doi.org/10.1590/S0004-282X1999000300017.

4. Steinkirch CV, Kato MVF, Chyla MM, Correia VB, Leal AG - Avaliação dos

Aneurismas Intracranianos Tratados no Instituto de Neurologia de Curitiba.
J Bras Neurocirurg 28 (3): 159 - 166, 2017. 

Redator:
Jocimar Brito Sousa Lacerda – Enfermeiro – COREN/AM nº 351.847

Revisor:
Dr. Roberto Fleck – Médico Auditor - CRM AM-1641
COMISSÃO TÉCNICA NATJUS-SES/AM