Linhas de Cuidado IAM
iesc – aula 1
PONTOS RELEVANTES DA PORTARIA
GM/MS Nº 3.438, DE 7 DE DEZEMBRO DE
2021 QUE INSTITUI A LINHA DE CUIDADO DO
IAM
Art. 8º Serão promovidas e incentiva-
das, por meio de atos normativos comple-
mentares e da coordenação de ações, es-
tratégias e programas, medidas que visem a
aprimorar e qualificar a estrutura física e os
recursos tecnológicos e humanos necessá-
rios ao provimento do cuidado apropriado
no âmbito pré-hospitalar, incluindo as uni-
dades móveis de suporte avançado.
Art. 9º O monitoramento e a avalia-
ção da Linha de Cuidado do IAM dar-se-
ão em conformidade com o seu objetivo,
qual seja, o de implantar redes de atendi-
mento capazes de garantir o cuidado
apropriado no tempo oportuno, contribu-
indo para a redução da mortalidade pre-
matura e das complicações do infarto.
Parágrafo único. A Linha de Cuidado
do IAM e o Protocolo das Síndromes Coro-
narianas Agudas Síndrome Coronariana
Aguda, aprovados pelas Portarias de Con-
solidação GM/MS nº 3 e nº 6, de 28 de se-
tembro de 2017, propõem indicadores clíni-
cos, de estrutura, de processo e de resul-
tado que poderão ser utilizados por todos
os níveis de gestão do SUS para acompa-
nhar a implementação da Linha de Cui-
dado.
O QUE ACRESCENTOU À NOVA PORTARIA
DA LINHA DE CUIDADOS DO IAM
Por isso, na Linha de Cuidado, o Mi-
nistério da Saúde expande e qualifica as
ações de telemedicina e tele-ECG (Eletro-
cardiograma) no SAMU.
O Eletrocardiograma é o exame que
avalia a atividade elétrica do coração, ob-
servando o ritmo, quantidade e velocidade
dos impulsos elétricos, para detectar alguma
anormalidade. A emissão do laudo pode ser
feita a distância, ainda no atendimento pré-
hospitalar, para agilizar as ações necessá-
rias nos primeiros minutos. O exame que
pode ser feito em uma Unidade de Suporte
Avançado (USA), por exemplo, foi incluído
na Tabela de Procedimentos do Sistema
Único de Saúde (SUS).
Essa nova estratégia também institui o
uso da trombólise pré-hospitalar durante o
atendimento no SAMU. O trombolítico é um
medicamento que atua na dissolução do
coágulo, para restaurar o fluxo sanguíneo. A
aplicação feita nos primeiros minutos diminui
o risco de sequelas e morte. Para isso, a Li-
nha de Cuidado promove a comunicação
imediata entre o serviço de urgência e emer-
gência e o hospital que irá receber o paci-
ente, com expedição de laudo de eletrocar-
diograma e uma segunda opinião à distân-
cia. Assim, os responsáveis pelo primeiro
atendimento terão segurança para aplicar
o medicamento, dentro do tempo recomen-
dado, com o auxílio da equipe médica pre-
parada para atender o caso no hospital.
O Ministério da Saúde também rea-
justa os valores dos procedimentos relacio-
nados à trombólise pré-hospitalar e hospita-
lar para o Infarto Agudo do Miocárdio, além
do reajuste para procedimentos como cate-
terismo cardíaco adulto e pediátrico. A an-
gioplastia coronariana, procedimento mini-
mamente invasivo para desobstruir e aumen-
tar o fluxo de sangue para o coração, tam-
bém será reajustada na tabela SUS e mi-
grará para outro tipo de financiamento, por
meio do Fundo de Ações Estratégicas e
Compensações (FAEC).
A portaria ainda institui a mudança
da angioplastia coronariana eletiva para a
modalidade do tipo ambulatorial.
 Isso significa que o paciente poderá
ter alta algumas horas após o procedimento,
se estiver dentro dos critérios clínicos neces-
sários. A alteração irá melhorar a qualidade
de vida do paciente e promover maior dis-
ponibilidade de leitos para o SUS.
A nova estratégia cria ainda o pro-
cedimento de fisioterapia para reabilitação
dos pacientes que sofreram Infarto Agudo
do Miocárdio. O tratamento é necessário já
que muitas pessoas apresentam perda na
capacidade funcional, com dificuldade de
retornar às suas atividades familiares, sociais
e profissionais. A estimativa do Ministério da
Saúde é que cerca de 85% desses pacien-
tes irão se beneficiar com o atendimento fi-
sioterapêutico pelo SUS e melhorar a quali-
dade de vida.

DADOS DA MORBIDADE E MORTALIDADE E FINANCIAMENTO DA LINHA DE CUIDADOS

EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS DO IAM NO SUS.

CARDIOVASCULARES EM SC E BRASIL
A DCV tem sido a principal causa de
mortalidade desde a década de 60, sendo
responsável por uma substancial carga de
doença no Brasil.
Ao se analisar o comportamento das
quatro principais DCNT por sexo é possível
observar que, na população masculina, as
doenças cardiovasculares foram responsá-
veis pelas maiores taxas de mortalidade em
todo o período, embora tenha havido de-
créscimo em sua magnitude. Na população
feminina, as doenças cardiovasculares foram
responsáveis pelas maiores taxas de morta-
lidade até o ano de 2013.
O infarto do miocárdio acarretou um
dos mais alto custo financeiro (R$ 22,4 bi-
lhões), seguido de insuficiência cardíaca (R$
22,1 bilhões), hipertensão (R$ 8 bilhões) e,
finalmente, fibrilação atrial (R$ 3,9 bilhões).
GASTOS NA MÉDIA E ALTA COMPLEXIDADE
- SUS E SAÚDE SUPLEMENTAR.
O lançamento da Linha de Cuidado
amplia ainda mais os atendimentos, proce-
dimentos e tratamento para doenças cardí-
acas pelo SUS. A rede pública conta com
311 estabelecimentos de saúde habilitados
em alta complexidade cardiovascular no
Brasil. Em média, são feitos mais de 128 mil
procedimentos por ano relativos ao Infarto
Agudo do Miocárdio, como angioplastias,
cateterismos, intervenções cirúrgicas, entre
outros. O investimento, em média, nesses pro-
cedimentos é de R$ 500 milhões por ano.

DINÂMICA DE ATENDIMENTO DO PACIENTE

QUE CHEGA NA UBS, HOSPITAL E SAMU
DENTRO DA LINHA DE CUIDADO DO IAM
Identificar histórico do paciente,
queixa principal, seguindo o fluxograma do
Manchester; Além de sempre perguntar se
possui alergia a algum tipo de medicamento
e/ou substância;
 Verificar a presença dos sinais e sin-
tomas que caracterizam uma dor torácica
típica:

VOCÊ ESTÁ ATENDENDO EM UM PRONTO

• Preencher o formulário – Protocolo de Dor SOCORRO E RECEBE UM PACIENTE COM
Torácica: Avaliar Sinais Clínicos; Queixa
IAM C/SUPRA DE SEGMENTO ST – QUAL A
Principal; e Fatores de Risco.
• Proceder com os encaminhamentos ne- CONDUTA INICIAL?
cessários a partir do resultado da classi- PARA ESSA QUESTÃO SUGERIMOS ASSISTIR
ficação.
• Realizar o ECG (Se constatado dor tí- O VÍDEO: HTTPS://WWW.YOU-
pica). TUBE.COM/WATCH?V=OGURYO1T-WU
Realizar a Prescrição Médica con- • IAM COM SUPRA ST: o paciente deve ser
forme protocolo: direcionado para a Hospital de referên-
• Aplicar TIMI RISK em caso de IAM sem su- cia, APENAS com o resultado do ECG. O
pra de ST, ECG sem evidência de supra- exame Laboratorial deverá ser solicitado
desnivelamento de ST com troponina po- pelo hospital de referência a fim de
sitiva. prognóstico ou para excluir diagnóstico
• TIMI RISK, escore de risco desenvolvido diferenciais em quadro atípicos.
para avaliar evento coronariano e mor- • IAM SEM SUPRA ST: o exame laboratorial
talidade, com os seguintes fatores de poderá ser realizado no período do
risco: atendimento para definir diagnóstico.
• Idade ≥ 65 anos
• Elevação de marcadores bioquímicos
(troponina positiva)
• Depressão do segmento ST ≥ 0,5 mm
• Uso de ácido acetilsalicílico (AAS) nos úl-
timos sete dias
• Presença de três ou mais fatores de risco
tradicionais para doença arterial coro-
nariana (DAC) (hipertensão, hipercoleste-
rolemia, diabetes melito, tabagismo, his-
tória familiar positiva para DAC)
• DAC conhecida (angioplastia coronari-
ana ou cirurgia de revascularização
prévia)
• Dois episódios de angina grave (típica)
recente em menos de 24 horas.
• Conferindo um ponto para cada um des-
ses itens, o paciente é catalogado como:
de baixo risco (escore de 0 a 2), risco
intermediário (escore de 3 ou 4) ou alto
risco (escore de 5 a 7).
 ~ REFERÊNCIAS ~

https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/noticias/2021-1/dezembro/cada-segundo-importa-
ministerio-da-saude-lanca-linha-de-cuidado-do-infarto-agudo-do-miocardio

https://www.in.gov.br/en/web/dou/-/portaria-gm/ms-n-3.438-de-7-de-dezembro-de-2021-
366031073

https://agenciaaids.com.br/noticia/infarto-do-miocardio-e-a-patologia-que-gera-mais-custos-
no-brasil/

https://saude.es.gov.br/Media/sesa/Consulta%20P%C3%BAblica/Infarto%20Agudo%20do%20Mi-
ocardio/PROTOCOLO%20DO%20PRIMEIRO%20ATENDI-
MENTO%20DA%20DOR%20TOR%C3%81CICA%20EM%20PRONTO%20ATENDIMENTO%20-
%20PA%20E%20UPAS.pdf

~ EUDIANE ZANCHET ~