HEMODINÂMICA

Conceituação
Procedimentos ( investigativos / terapeuticos ) em vasos sanguíneos
( artérias e veias ) com uso de contraste venoso , introdução ou não de
catéteres e o uso de fluoroscopia , tomografia ou ressonância
magnética , no acompanhamento do fluxo sanguíneo.

Tipos de contraste
Nos procedimentos de hemodinâmica são usados contraste
injetáveis, ou seja Venosos. Por esse motivo sempre será usado o
contraste iodado ( a base de iodo ) , uma vez que o bário e de
ingestão oral, hoje em dia já são usados os contrastes negativos com
a introdução de CO2 , para pessoas alérgicas ao iodo . Os contrastes
iodados se apresentam em dois tipos os Iônicos e não Iônicos.
 Contrastes Iônicos
Tipo em que a concentração de iodo e o poder de ionização é
grande, a possibilidades de reações alérgicas é bem maior e com
consequências mais graves.

Contrastes não -Iônicos

Tipo em que a concentração de iodo e o poder de ionização é bem
menor que nos iônicos , a possibilidades de reações alérgicas é bem
menor e com consequências bem mais brandas.
 Tipos de procedimentos em Hemodinâmica

Nos procedimentos hemodinâmicos temos duas cituações distintas , os

procedimentos investigativos chamados de (ANGIOGRAFIAS) e os
terapeutas chamados de (ANGIOPLASTIAS).

ANGIOGRAFIAS
Exames de vasos sanguíneos com administração de contraste venoso
e obtenção das imagens com o uso de tomografia computadorizada
( ANGIO TOMOGRAFIA) ,ressonância magnética(ANGIO
RESSONANCIA) ou acompanhado por equipamento de escopía em
sala de cirurgia (ANGIOGRAFIA CIRÚRGICA) com a finalidade de
descobrir patologias correspondentes ao sistema circulatório.
 ANGIOPLASTIAS
Procedimentos cirúrgicos em vasos sanguíneos com a introdução de
catéteres para a restauração da “luz” dos vasos sanguíneos com o
auxílio de equipamentos específicos tais como STENT e o BALÃO.

STENTS
São molas ou malhas, na maioria de aço inoxidável, que
colocados nas artérias, nos locais onde existem lesões, servem para
manter as paredes do vaso afastadas entre si e manter a placa de
gordura aderida à parede. São utilizados em angioplastias em que o
vaso oclui agudamente e também com a finalidade de diminuir a
estenose pós angioplastia. A sua introdução na artéria se faz
utilizando um cateter balão, ao qual ele é sobreposto. Ao nível da
lesão, insufla-se o balão distendendo o stent. Após a desinsuflação
do balão, retira-se o cateter, ficando o stent devidamente
posicionado.
 1- Parede do vaso
2- Stent
3- Placa de ateroma
4- Balão
5- Luz do vaso

BALÃO ou CATÉTER BALÃO

São catéteres em que em sua ponta (dianteira) existe um balão que
é insuflado hidraulicamente quando posicionado no local da lesão,
empurrando a placa ou a parede do vaso tentando assim restabelecer
o calibre do vaso afetado . Após o tempo determinado pelo médico
estes são esvaziados e retirados do local, acreditando-se que o vaso
volte a sua forma normal.
 Patologias em Vasos Sanguíneos
Estenose – Diminuição da luz de um vaso provocado por uma placa de
gordura, coágulo sanguíneo ou estreitamento entre as paredes impedindo
parcial ou completamente o fluxo de sangue na região afetada.
Aneurisma– Dilatação e protusão localizada da parede de um vaso
(principalmente artéria), decorrente de uma fragilidade estrutural
local.Causados na maioria das vezes por um pico de pressão arterial.
Ateroma – Depósito de gordura, calcificada ou não, que causa
estreitamento do vaso sanguíneo. Também conhecida por Placa de
Ateroma ou Placa Aterosclerótica.
Trombo – Corpo estranho , podendo ser desde pedaços de material
cirúrgico, pequenos pedaços de ateromas ou até coágulos sanguíneos ,
que cause entupimento de vasos, geralmente acometem vasos de calibre
pequeno.
Tipos de Angiografias
Angio tomografia – Exame realizado em tomógrafo com
introdução de contraste afim de acompanhar todo o fluxo sanguíneo
da região em questão, as imagens são adquiridas no plano axial com
a possibilidade de serem reconstruídas até em 3D. EX : Angio TC
de membros inferiores
Angio Ressonância – Exame realizado em aparelho de ressonância
magnética com introdução de contraste afim de acompanhar todo o
fluxo sanguíneo da região em questão, as imagens são adquiridas em
diversos planos com a possibilidade de serem reconstruídas até em
3D. EX : Angio Ressonância renal, pulmonar, membros inf. etc.
 Angio TC X Angio RM
De maneira geral, a TC tem sido utilizada porque apresenta como
vantagens:
• menor tempo de execução de exames
• maior disponibilidade nos diversos Centros Diagnósticos
• menor custo quando comparado à RM
• avaliação das estruturas anatômicas em planos axiais, sem superposição de
estruturas, com possibilidades de reconstruções multiplanares e tridimensionais
• facilidade no estudo de lesões de forma dinâmica, com o uso do meio de
contraste iodado endovenoso.
A RM, por sua vez, tem sido cada vez mais solicitada em virtude de:
• ser um método que não utiliza radiação ionizante
• oferecer inúmeros planos de corte (imagens multiplanares), desde o axial,
coronal e oblíquo, sendo adequado de acordo com a investigação proposta
• ter a habilidade de caracterizar tipos específicos de tecido baseados na
intensidade de sinal (gordura, sangue e água), diferenciando diversas patologias
• oferecer melhor contraste entre os tecidos e detalhes anatômicos quando
comparada à TC continua
• ampliar as possibilidades de detecção de alterações patológicas súbitas
(infiltração de medula óssea, edema cerebral)
• possibilitar o estudo de lesões de forma dinâmica, com o uso de contraste
paramagnético que praticamente não provoca reações adversas, podendo ser
utilizado em pacientes com contra-indicação ao estudo iodado e em gestantes
• garantir boa resolução espacial nos estudos vasculares sem e com contraste
endovenoso
• apresentar boa sensibilidade na diferenciação dos componentes de partes
moles
• permitir avaliação funcional de determinadas patologias.
Como desvantagens, a TC utiliza radiação ionizante, não estando
formalmente indicada em pacientes com historia alérgica ao meio de contraste
iodado, em pacientes extremamente obesos e gestantes. A RM apresenta um
tempo longo de execução dos exames e está contra-indicada em pacientes com
marca-passo cardíaco, implantes cocleares, valvas cardíacas, determinados
clipes ou molas aneurismáticas, fragmentos metálicos intra-orbitários e
algumas próteses penianas.
 Angiografia cirúrgica( cateterismo ) – Exame realizado em sala
de cirurgia com a introdução de um cateter guiado por raio x e com
admissão de contraste , destinado a localização de patologias já
anteriormente visualizadas em exames não invasivos. Geralmente
esse procedimento antecede uma angioplastia, uma vez que o
paciente já se encontra dentro do centro cirúrgico.
Artériografia – Procedimento investigativo ou terapeutico com a
administração de contraste , feitos em Artérias do corpo.
Artérias : São os vasos que transportam o sangue do coração para
todo o corpo humano.
Artérias Coronárias: São os vasos que irrigam o coração com
sangue rico em oxigênio e nutrientes.
Venografia – Procedimento investigativo ou terapeutico com a
administração de contraste , feitos em veias do corpo
Veias : Vasos que transportam o sangue do corpo para o coração
 Detalhamento dos procedimentos cirúrgicos
A sala de cirurgia
Ambiente usado exclusivamente para procedimentos cirúrgicos , deve
ser previamente higienizada e em algumas partes esterilizada , no seu
interior teve conter um equipamento de monitoração de sinais vitais,
mesa cirúrgica com comandos de posicionamento ( basculante ),
equipamento de raio x tipo Arco em C ( com recursos p/hemodinâmica ),
carrinho de parada (equip. Médico de emergência), 1 enfermeiro
circulante, sala de repouso p/ os médicos com banheiro e vestiário
A equipe de hemodinâmica
Essa equipe é formada por profissionais devidamente treinados e
ambientados com os procedimentos e com os equipamentos usados na
hemodinâmica . Tem sua formação mínima com 5 profissionais : 1
médico anestesista, 1 médico angiologista ( cirurgião ), 1 téc. em
radiologia e 2 enfermeiros(as).
 Etapas de um procedimento
1º-A escolha do vaso de acesso – para o cateterismo é necessário a
escolha de um vaso para a entrada do cateter. Essa escolha obedece
uma ordem de preferência , o 1º acesso escolhido são as veias ou
artérias femurais, o 2º são as braquiais, como 3º opção aparecem as
axilares. A escolha ou não de um vaso , vai variar com a situação do
vaso escolhido .
2º-O corte – após a escolha do vaso o médico faz um corte de cerca
de 2 a 3 centímetros por onde será introduzido o cateter (sonda de 2,7
milímetros de diâmetro e +ou- um metro de comprimento), que
percorre o vaso até chegar ao local da lesão.
3º- O procedimento – por esse cateter será introduzido o liquido
contrastante ( no caso de angiografia ) ou os equip. usados para a
restauração do vaso como stent e/ou cateter balão ( no caso de
angioplastia ).