STENTS – Uso clínico

Eliane S. Grazziano
 STENTS – Uso clínico

EPIDEMIOLOGIA:

• BRASIL:
• > 30.000 implantes de stent/ano.
• 70% destes pagos pelo SUS.

•AMÉRICA LATINA:
• 250.000 implantes de stent/ano.

• EUA:
• 80% das angioplastias são realizadas com
stents.
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• Endopróteses metálicas feitas em sua maioria de

aço inoxidável.

• FINALIDADE:

•Apoiar a parede arterial melhorando o calibre da

luz verdadeira do vaso após dissecção;
•Conter o espasmo e recolhimento elástico;
•Otimizar o fluxo sanguíneo limitando o surgimento
de trombose.
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VANTAGENS:

• Diminui o índice de reestenose tardia e fenômenos

oclusivos agudos;

• Estudos angiográficos aos 6 meses após o implante

indicam:
• tx < 10% de reestenose;
• morte em 1,7%
• cirurgia de emergência em 4,2%;
• infartos entre 7 e 9%.
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LIMITAÇÕES:

• Alto custo :

• stent coronariano comum R$2.000,00 (único

ressarcido pelo SUS).

• stent revestido com drogas de 3 a 6 x mais caro.

• relação custo x benefício.

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INDICAÇÕES:

• Reestenose – hiperplasia neointimal em local de

estenose tratada previamente com um cateter.
• Lesões longas (> que 15mm) - > grau de reestenose.
• Lesões ostiais –  sucesso imediato,  incidência de
complicações imediatas e tx de reestenose importante.

•Lesões bifurcadas – limitação potencial ao fluxo

sanguíneo;
• Lesões calcificadas - > dissecções ocorrem no
ponto de calcificação da placa; impante de
stent c/  pressões leva ao risco de rompimento.
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INDICAÇÕES:

• Oclusões Crônicas – 10 a 15% das intervenções.

• Pontes de safena – lesões selecionadas curtas, não

ostiais e não reestenóticas em enxertos de safena.

• Reestenose intra-stent- não está indicada a

utilização de um novo stent (indica-se o laser).
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Características Desejadas :

• Menor área de metal exposta

• Força radial elevada
• baixo efeito trombogênico
• Radiopacidade adequada
• Variedades de tamanho
• Baixo custo
• Não migrar ou embolizar
• Flexibilidade p/ vasos tortuosos
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TIPOS:

• Autodilatáveis – Ex: Wallstent, formado por tubo

flexível de aço inox e não requer balão de dilatação;
indicado p/ obstruções de enxertos de veia safena
e de aa c/ lesões longas.

• Montados sobre balão – Palmaz-Schatz; ACS Multilink

(RX Duet,Tristal, Tetra, Penta e Pixel) estrutura cortada
a laser, indicada para vasos finos com diferentes
espessuras de metal em diferentes pontos do stent;
Stent graft periférico
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TIPOS:

• Stents Bifurcados – Endoprótese auto expansível

indicadas para aneurismas aórticos abdominais e
infra renais; possui estrutura de níquel – titânio,
superelástico, flexível e revestido de politetrafluoretileno.

• Stent graft abdominal– Auto expansível, de aço inox

recoberto com enxerto de poliéster. Feito por encomenda
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TIPOS:

• Stents Ureterais – tubo em formato de J (Duplo J),

fabricados em silicone e tecoflex, com ou sem
revestimento hidrofílico, radiopacos, quimicamente
estáveis, biologicamente inertes e com alta força tênsil.

•Stent recobertos:
• Revestimentos passivos: polímeros ou inorgânicos
(carbeto de silício, carbono ou ouro) – promovem
barreira biologicamente inerte (impedem resposta
inflamatória, previnem trombose intra stent e
hiperplasia neointimal).
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TIPOS:

• Stents recobertos:
• Revestimentos ativos - carregados com fármacos:
• heparina – anticoagulante;
• paclitaxel – quimioterápico
• abciximab – anti agregante plaquetário;
• rapamicina – atividade antibiótica e antifúngica,
antiproliferativo imunosupressor