Seleno Glauber

Setembro / 2020

Transplante Renal

Princípios
Transplante renal

Pré-transplante

Explante + reimplante

Pós-transplante
Pré-transplante

Doador vivo Doador falecido

• Bom estado de saúde • Óbito devido ME

• Compatibilidade • Autorização familiar
sanguínea • Compatibilidade
• > 21 anos sanguínea
• Estudo imunológico OK • Compatibilidade
• Voluntário imunológica
Lista de Espera
• Inserção do receptor em Programa
de Transplante de Rim
• Central de Notificação, Captação e
Distribuição de Órgãos (CNCDO)
• Secretaria de Estado da Saúde
• Armazena todos os dados dos
receptores
• Recebe informação dos doadores
• Faz a seleção e distribuição de
órgãos de doadores cadáveres
Seleção do doador
Doador vivo Doador falecido

• Avaliação psicológica e • Constatar óbito e obter

física autorização da família
• Grupo sanguíneo • Afastar doenças
• Prova cruzada (cross- • Reconhecer viabilidade
match) do órgão
• Antígeno de • Provas de
histocompatibilidade compatibilidade
HLA • Procurar receptor
• Tratamento com adequado na lista
imunossupressão antes • Enviar órgão
do tx.
Piovesan e Nahas. Rev Med (São Paulo). 2018;97(3):334-9
Piovesan e Nahas. Rev Med (São Paulo). 2018;97(3):334-9
Piovesan e Nahas. Rev Med (São Paulo). 2018;97(3):334-9
Explante renal
Quantos Rins
órgãos
serão
retirados? Fígado e Rins
Coração, Fígado, Rins
Coração, Pulmão, Fígado e Rins
Check-list – doador falecido
• Conferir documentação
• Rever situação clínica do doador / exs lab recentes
• Encaminhar para CC
• Curarização + suporte ventilatório
• Sem anestesia
• Preparar gelo, instrumentais, isopor para
transporte, solução de perfusão
• Custodiol / EuroCollins®
• 3 litros
• Heparina 400 UI/Kg in bolus
Doador vivo
• Cirurgia aberta
• Videolaparoscópica
• Pref Rim Esq

Campbell-Walsh Urology, 10th Edition 2012

Doador vivo
• Cirurgia aberta
• Videolaparoscópica
• Pref Rim Esq

Campbell-Walsh Urology, 10th Edition 2012

Comparison 1 Hypothermic
machine perfusion versus
static cold storage

Outcome 1 Delayed graft

function.
Back Table
• Preparar o órgão sob condições hipotérmicas (0 – 4 oC)
• Regularizar os cotos vasculares
• Preservar o pedículo do ureter
• Manter gordura hilar
• Ligadura de vasos sem relação com o rim
• Prolongamento da V renal D para a VCI
• Patch de Carrel
Reimplante renal

Anestesia Acesso venoso Preparo da

Definir o lado
geral central / PAI pele

Insuflação
Sondagem Incisão de
Coxim vesical com SF
vesical Gibson
+ gentamicina

Criação de Reconstrução
Anastomoses
loja sobre o do trato Fechamento
vasculares
psoas urinário
Thuret R et al. Progrès em urologie, 2016 https://consultqd.clevelandclinic.org/small-incision-big-
benefits-in-kidney-transplant/
Anastomose na
art hipogástrica

• Evita lesão em AIE

• Tecnicamente mais difícil
• Menos acometimento
aterosclerótico

Campbel-Walsh Urology, 2012

 Ureteroneo-cistostomia
antirefluxo
• Lich-Gregoir
• Uso de Duplo J

Campbel-Walsh Urology, 2012

Campbel-Walsh Urology, 2012
Pós-transplante

Nefrologia Cirurgia Radiologia

• Controle hídrico • Retirada de • US Doppler

• Imunossupressão sondas e drenos • AngioTC
• Avaliação da • Retirada do Duplo • UroTC
função renal J em até 4 sem • Biópsias
• Tromboprofilaxia • Avaliação da • Drenagens
viabilidade do
enxerto
• Reops
Complicações
Trombose Estenose de
Rejeição aguda Rejeição crônica ITU
vascular artéria renal

Obstrução Refluxo Infecção de sítio Cálculo e

Ruptura renal
urinária vesicoureteral cirúrgico hidronefrose

Abscessos e
Nefrotoxicidade Desidratação Fístula urinária Hematúria
lojas
https://www.pediagenosis.com/2019/07/surgical-complications-of-kidney.html
 IR = VPSs-VSPd/VSPs
Rotina Doppler
• 1 a 2 dias do transplante
• 30 dias após
• 6 em 6 meses

• Fase aguda: trombose / índice de

resistência / perviedade vascular
• Fase crônica: estenose de art renal
/ estenose do influxo / fibrose
crônica
Estenose de artéria renal pos TX

Doppler extra-renal Doppler intra-renal

• VSP > 250 cm/s • IR < 0,5

• Gradiente > 2 • Tempo de
• Borramento aceleração > 0,07 s
espectral • Índice de
aceleração < 3 m/s2
Trombose aguda
do enxerto
• 0,2 – 3,5%
• Falha técnica
• Torção vascular
• Hipercoagulabilidade
• Rejeição hiperaguda
• Raro em Cross-match negativo
• Multiplas causas
• US do enxerto  TC com contraste
 explante de urgência
Mulher, 32 anos, TX doador cadáver há um ano. HAS refratária (PA > 200x110 mmHg) em uso de 4 classes de anti-hipertensivos. U 43 Cr
1,2. Ultrassom Doppler: estenose > 50% na AR transplantada (VPS > 200 cm/s e IS > 4). Angiografia revelou uma estenose 70% no
segmento proximal da AR transplantada, a qual foi tratada com implante primário de stent balão expansível 6x19mm. Duas estenoses intra-
renais em ramos de primeira ordem foram tratadas por ATP. Houve normalização da pressão arterial em menos de 24h.
Kobayashi et al. Radiographics 2007;27:1109-30
Kobayashi et al. Radiographics 2007;27:1109-30
 A B

Homem, 48 anos, TX doador falecido há 8 meses. HAS refratária em uso de 4 classes de anti-hipertensivos, Cr 1,9 , ClCr 55,
diminuição do pulso femoral esquerdo, ausência de pulsos à direita e CI para 100 m à esquerda. AngioRNM e Arteriografia
detectaram ateromatose grave aorto-ilíaca bilateral, estenoses graves de aorta terminal e de AICs e AIEs esquerdas, oclusão
das artérias ilíacas à direita e ausência de lesões anastomóticas ou intra-renais. Realizado implante de dois stents
autoexpansíveis (10 x 80 mm e 8 x 100 mm) desde a Ao distal até segmento proximal da AIEE. Observou-se a redução
imediata da PA, normalização da função renal (Cr 1,4) e resolução da CI.
Trombose de
veia renal
• 0,3 – 3,0%
• Aguda: Falha técnica
• Veia renal alongada
• Veia renal muito curta
• Crônica
• Estados trombofílicos

• Trombectomia ou
retransplante Fluxo reverso arterial – alta resistência
• Trombectomia percutânea
(?) Lerman et al. Int J Surg Case Rep. 2019;61:291-3
Complicações
urológicas
Fístula urinária
• 1 – 4,3%
• Baixa incidência na técnica de L-G
• Isquemia de ureter
• Oclusão da SVD
• Lesão térmica na anastomose
• Sutura muito tensa
• Até 2 sem
Coleção perirenal / uremia / febre

Mensuração da creatinina das coleções

Branchereau J, Karam G. Eur Urol Supp. 2016;15:408-14

 https://www.intechopen.com/books/current-concepts-in-
kidney-transplantation/surgical-management-of-the-kidney-
transplant-recipient
Branchereau J, Karam G. Eur Urol Supp. 2016;15:408-14
Tratamento
• Sondagem prolongada (3 a 4 sem)
• Passagem de duplo J (difícil)
• Cirurgia
• Nefrostomia percutânea
• Reimplante do ureter
• Ureteroureteroanastomose
Kobayashi et al. Radiographics 2007;27:1109-30
Seleno Glauber
Setembro / 2020

Transplante Renal

Princípios