Academico Gabriel Prado Telles Medeiros

Ultrassonografia

Tomografia

computadorizada

Ressonncia

magntica

 Propagao

de energia acstica advinda da vibrao mecnica que excede a capacidade de audio humana, utiliza a freqncia de 1 a 20 MHZ. Estetoscpio do gastroenterologista. Mtodo no invasivo Sem efeitos colaterais Baixo custo examinador dependente

 Diagnstico Diferencia leses csticas de slidas Seguimento

de pacientes cirrticos

Pr

operatrios
tumoral

Estadiamento

Permeabilidade
Orientar

vascular

procedimentos

Parmetros de avaliao:
Tamanho Superfcie Ecogenicidade Borda

 Linha

axilar anterior e rim direito lobo direito Linha mediana transio toraco abdominal e pncreas lobo esquerdo

Fgado normal
Tamanho preservado Ecogenicidade homognea Superfcie lisa Bordas finas Diviso 8 segmentos Identifica estruturas vasculares e ductos biliares Gordura e colgeno imagem ecognica

Fgado normal

Imagem sagital do lobo direito fgado mostrando a textura discretamente mais ecognica do que o normal, mas sem comprometer a identificao do diafragma (equivale a esteatose infiltrando menos do que 25% das clulas hepticas).

TUMOR PRIMRIO

Tumores bengnos - hemangioma

 Bipsia

heptica guiada por ultrassom

 Estadiamento

das hepatites crnicas B e C Diagnstico, grau e estdio da doena heptica alcolica, esteatohepatite no alcolica e hepatite autoimune Diagnstico de hemocromatose (quantific. de ferro heptico) Diagnstico de doena de Wilson (quantific. de cobre heptico)

Avaliao de doena colesttica: CBP e CEP PFH alteradas com investigao inconclusiva (90% dx) Avaliao de eficcia/efeitos colaterais de ttos (metotrexate) Diagnstico de ndulos hepticos Avaliao do fgado no ps-transplante ou no doador Avaliao de febre de origem obscura, incluindo cultura

 ABSOLUTAS

Paciente no cooperativo Histria de sangramento inexplicado Tendncia a sangramento 9 TAP > 3 a 5 x controle 9 Plaquetas < 50.000/mm3 9 TS > 10 minutos 9 Uso de AAS ou AINEs < 7 a 10 dias Impossibilidade de receber sangue ou derivados Suspeita de hemangioma ou tumor vascular Suspeita de cisto hidtico Dificuldade de identificar stio adequado (percusso ou USG)

 RELATIVAS

Obesidade mrbida Ascite Hemofilia Infeco na cavidade pleural direita Infeco abaixo do hemi-diafragma direito

 AVALIAR

COM CUIDADO Infeco de pele no local da bipsia Anemia Ictercia Insuficincia renal descompensada

 Custo

mais elevado Mais segura e mais precisa Identifica massas silenciosas Define a anatomia da fgado, posio da vescula, pulmo e rim

 Material Gaze Campo

para antissepsia

estril Anestsico local Bisturi Agulha de bipsia Curativo

 Decbito

dorsal, brao direito sob a cabea Identificao do local da bipsia USG Antissepsia Anestesia local Inciso mnima Introduo da agulha no SC

 Custo

x Benefcio: Vale se USG < $102 (Younossi ZM, 1998) USG evitando complicaes maiores (Pacha T, 1998) Hospitalizao vantagem US$ 2731 - custoefetivo

 Inicio

dos anos 70 Utiliza princpios fsicos do RX Mensurao objetiva da quantidade de radiao que ultrapassa o objeto Capacidade de atenuao
gua ponto zero Estruturas mais densas que a gua

hiperatenuantes / menos densas - hipoatenuantes

Ar hipoatenuante Osso hiperatenuante

 Meios

de contraste

Produtos que aumentam o contraste de

atenuao entre duas estruturas

Via

oral Via retal Endovenoso

Rpida

Tardia

Indicaes Complementar ao ultrassom Caracterizao das alteres difusas e focais

Nodulares Csticas / policsticas Vascularizadas

Tomografia computadorizada nas doenas hepatobiliares

 Metstase

heptica de tu de colon

PRIMARIO

Hepatocarcinoma fibrolamelar

Carcinoma hepatocelular

Tomografia computadorizada evidenciando cistos de fgado e bao

Esteatose heptica e fgado aumentado

Pancreatite aguda

Pancreatite crnica

Pncreas com contornos normais e atenuao preservada, sem dilatao do Wirsung. Imagem nodular hipodensa e bem definida no corpo da glndula adrenal esquerda

 Anos

70 Imagem campo magntico Duas fases:

Exposio intensa ao campo magntico

alinhamento prtons passam a girar em torno de eixo longitudinal paralelo ao vetor Onda de radiofreqncia realinhamento de prtons deteco e mensurao da energia acumulada Sinal e formao da imagem so influenciados por propriedades fsicas, qumicas e biolgicas

 Complementar Diagnstica

em patologias especficas

Esteatose heptica Patologias de depsito Doena de Wilson Hemocromatose

Diagnsticao

diferencial dos tumores

Carcinoma Hepato Celular

Hiperplasia nodular focal Hemangioma

A ressonncia magntica possui uma sensibilidade e especificidade superior da ultra-sonografia e tomografia computadorizada para diagnstico da Hiperplasia Nodular Focal (2).

 Clculos

biliares Estenoses dos ductos biliares Tumores dos ductos biliares Pancreatite aguda Pancreatite crnica Tumores pancreticos Estenoses pancretica Pseudocistos pancreticos

 Pancreatite Perfurao Hemorragia Colangite Complicaes

cardiorrespiratrias

 Imagem

negativa no interior do coldoco dilatado, compatvel com clculo de coldoco (coledocolitase)

 Sob

viso endoscpica, papiltomo introduzido na papila duodenal

 Por

eletrocauterizao a papila duodenal aberta