TÉCNICAS DE HEMOSTASIA

Causas de hemorragia: paciente que toma anticoagulante, com discrasia sanguínea

O que avaliar no coagulograma ? RNI

Para parar a hemorragia? Usar o plasma sanguíneo e vitamina K

->Se o paciente tiver diabetes, sempre pedir exames de sangue e também algum problema no
fígado, tbm pedir (pelo fato que o fígado interfere na vitamina K)

->Definição e objetivos:
-conjunto de medidas que visam coibir ou prevenir uma hemorragia

-impedir a perda excessiva de sangue; - propiciar melhor visualização do campo operatório; -

favorecer a evolução normal da cicatrização

->Tipos de hemostasia:

1-Temporária: diminuiu ou interrompe temporariamente o sangramento durante o ato

cirúrgico .
- primeiro tempo para uma hemostasia definitiva.
-como auxiliar na execução de determinada manobra cirúrgica
-como fazer? Torniquetes, garrotes, manguitos pneumático, - posições anti-hemorrágicas
- hipotensores periféricos - aplicação de vasoconstritores locais ou gerais ; - distenção dos
tecidos (afastadores)
-tamponamento compressivo transitório (pressionar com algo o local)
-compressão digital ou instrumental, transitória; -ligaduras transitórias (ou falsas) de grandes
vasos ; -pinçamento por pinças hemostáticas; -oclusão endovascular por sonda; -parada
circulatória

->Torniquete, garrote e manguito: utilizados em membros (vasos de grosso calibre)

->Posições anti hemorrágicas:

->Hipotensores periféricos: hipotensão controlada ; -permite manuseio fácil de vasos de

grosso calibre (pede para abaixar a pa do paciente para sangrar menos)

-> vasoconstrição com anestésicos locais

->distenção dos tecido com afastadores

->Tamponamento compressivo transitório: tamponamento com gaze (sempre contar quantas

gazes colocou pra saber quantas tem que tirar depois)
-sangramentos arteriolar ou capilar (pequeno calibre)
-compressão por 5 a 10 minutos

->Compressão digital ou instrumental transitória

-compressão digital em troncos vasculares
-compressão com faixa
-balão insuflável
->Ligaduras transitórias:
-usadas para vasos de médio calibre
pode ser transitória ou permanente

->Pinçamento por pinças hemostáticas:

-para nãoo precisar cauterizar

2- Hemostasia definitiva: oclui definitivamente a luz do vaso.

-ligaduras e suturas hemostáticas
-clipes metálicos ( usados com pinças especiais de ligaclip); -crioterapia
-coagulantes de ação local (trombina tópica; gelatina absorvível)
-coagulação térmica; -hemostop;
-cera de osso : mistura de cera de abelha e palmitato isopropílico – indicado no controle de
sangramento de superfícies ósseas
-coagulantes tópicos: indicado em hemorragias capilares, venosas ou arteriais, de pequeno
porte. -A) gelflon – gelatina absorvível e B) Surgicel: acelera a cascata de coagulação.

->Técnicas de ligadura: com pinçamento prévio

-pinçamento do vaso com pinça anatômica o pinças hemostáticas
-apresentação da pinça pelo auxilia e passagem do fio por detrás da pinça

A veia é sempre mais superficial e a artéria mais interna (artéria jorra bem mais sangue)
-sempre fazer as ligaduras dos dois lados do vaso

-Sem pinçamento prévio: quando tem vasos de grande calibre, faz as ligaduras antes de cortar
os vasos

->Sutura em massa ou totais : tbm sutura para fazer hemostasia

-englobam vasos no seu interior
-pontos em U, X ou helicoidal

-Cauterização com bisturi elétrico :

-vasos com diâmetro inferior a 1m-os aparelhos possuem dois tipos de correntes (uma para
corte de tecidos e outra para coagulação ou hemostasia)
-posso colocar uma pinça no local e ai colocar o bisturi elétrico no paciente para fazer a
cauterização do local

->Síntese de materiais

-Agulhas cirúrgicas:
Classificação:
-quanto a geometria da secção transversal do corpo e da ponta: corpo e ponta cilíndrica ;
corpo cilíndrico e ponta triangular; corpo cilíndrico com ranhuras no corpo e ponta cilíndrico
-a com a ponta cônica é mais difícil de passar em todos os tecidos
-a ponta triangular é melhor de atravessar os tecidos porque entra já rasgando
-As agulhas de corpo triangular penetra mais fácil no tecido porém e mais traumática do que a
de cilindro, então é chamada de traumática
-Quanto a geometria: - prismática e a hexagonal
-agulhas lanceoladas utilizadas em cirurgias mais delicadas
-Olho da agulha : quando tem olho é traumática e quando não tem olho é atraumática
-quanto a forma e comprimento: retas , curvas e mistas
-vamos escolher a agulha de acordo com o campo operatório que eu vou estar operando

->Fios cirúrgicos:

-Absorvíveis: catgut é o melhor que tem , absorve em 7 dias

-de origem animal e de origem artificial (sintético)
-os sintéticos temos os multifilamentares e os monofilamentar

->Fio categute: preparado de colágeno animal derivado de intestino de bovinos e ovinos. Ele é
considerado corpo estranho, e é um bom meio de cultura para bactérias. NUNCA colocar
categute em pele , pois pode gerar um enorme processo inflamatório e dar uma infecção
-geralmente ele fico dentro de um álcool, pra deixar bem hidratado , deixa no soro fisiológico
para ficar hidratado quando o álcool evaporar.
-esse fio é imprevisível, depende de qual tecido ele se encontra.

-Pele usa NYLON

->Fios absorvíveis sintéticos: ácido poliglicolico, sendo totalmente absorvido em 60 dias

-absorção mais regular, são absorvidos por hidrólise
-reação inflamatória menor que o categute
-fácil manuseio, boa configuração e permanência do nó.
-VICRYL para usar em bichectomia e frenectomia também

-Fios não absorvíveis:

-vegetal: algodão9, linho, algodão com poliéster
-animal: seda, crina
-sintéticos: poliamida: náilon, poliéster: mersilene
-aço: multifilamentar , monofilamentar

->Fios de algodão: baixo custo, fácil manuseio, boa força tênsil. Mantem resistência superior a
seda.
-o nó firma bem, é hidrófilo, mas pode se contaminar e deixar as bactérias presas entre suas
tramas do fio.
-permite reestilização em autoclave.

->Fios de seda: mais utilizados em cirurgia; alta reação tecidual; forma um granuloma ao
redor;

->Monofilamentado: fio único. Poliamida (náilon- mais rígido, menor custo, utilizado em pele,
músculos, fáscias...). Polipropileno (prolene- mais maleável, mais utilizado em cirurgias
cardíacad): um pouco de dificuldade para fazer nó, necessita de mais pontos de segurança;

->Multifilamentado: vários fios juntos em um.

-fibras tem mais maleabilidade , da maior segurança ao nó, mais fácil de travar o nó.

-Objetivos da impregnação: diminiu a capilaridade, mas mantem a maleabilidade própria do

multifilamento. Dificulta a instalação de bactérias em suas estuturas.

-Todos os fios sintéticos são mais resistentes que a seda ou algodão, provocam pouca reação
tecidual e sempre há uma formação de uma capsula delgada ao redor do fio.
->Fios de aço:
-trançados ou monofilamentados .
-é de difícil manuseio
-tem muita resistência e é utilizado em síntese óssea.
-não provocam reação tecidual
-usado para fazer barra de ERICH, para estabilizar

->Reação tecidual: categute simples, categute cromado, seda, algodão... e o aço é o que não
acumula nada

->sutura de língua: vicryl. Não passar nylon na língua . sempre tem que fazer uma sutura bem
feita porque a língua mexe demais.

->Fio inabsorvível: sempre usar o que tenha menor ação inflamatória possível

PELE: fios inabsorvíveis : sintéticos, (náilon, polipropilene) algodão (quase não usa)

-Pode usar microporagem: em cortes pequenos, que não vai ficar a marca da sutura

->Aponeurose:
-vasos
-mucosa

->Fios com agulhas e fios sem agulhas

->Diâmetro e calibre do fio: numeração crescente até o zero

0 e 1 do metálico
4-0 utilizado em cirurgia porque tem força maior
5-0 a 7-0

->Outros materiais para síntese:

-Micropore: fechamento rápido, mais estético, baixa taxa de infecção.

se é pequeno pode fazer vários pequenos micropores de um lado pro outro do corte
-pode ser usado na contenção da ferida após a retirada de pontos
-micropore tem que estar estéril

-Cola: base de ciano acrilato ; requer hemostasia perfeita; evitar de usar em feridas
contaminadas ; potencializa infecção e é pouco utilizado ->Dermabond: ferimento de pouca
profundidade