SÍNTESE

Manobras Fundamentais
 Diérese
 Exérese
 Hemostasia
 Orientação e reparação tecidual
 Síntese

Síntese: Reposicionamento das estruturas anatômicas rompidas ou interrompidas durante o ato

operatório. Além disso a síntese tem função:
 Imobilizar o tecido
 Reduzir o espaço anatômico: Importante, pois quanto mais espaços teciduais soltos,
maior possibilidade de infecção
 Estabilização do coagulo: Exodontia via alveolar, exodontia que não se faz o retalho,
utiliza-se desta técnica para estabilizar o coagulo.
Qualidade da Sutura
 Asseptica: Sem contaminação do tecido, para evitar disseminação de microorganismos.
Manter as barreiras do tecido unidas próxima ao natural e fisiológico.
 Atraumatica: Não pode promover lesão na região operada, ou promover aumento do
trauma cirúrgicos.
 Tensão controlada: Manter as tensões na região controlada para manter o retalho em
posição. A sutura não pode ser apertada a ponto de fazer isquemia, ou ser frouxa para
não se soltar facilmente, precisa manter o retalho na posição fisiológica.
 Bordas cruentas: Ausência de epitélio nas junções entre tecidos, os tecidos não podem
se interposicionar com retalho.
 Posicionamento correto das bordas: Manter as bordas conforme a anatomia e
fisiologia da região operada.
 Realizadas por planos: Dividir os tecidos em camadas, para evitar eversão, apreensão
de planos profundos, eversão de bordos, inversão de bordos, palpitação incorreta dos
bordos( sutura com planos teciduais diferentes). Unir os tecidos com os seus
semelhantes( unir musculo com musculo, pele com pele e etc) para manter a
vascularização e fisiologia da região operada.

Para se executar a sutura é necessário alguns instrumentais.

Instrumentais
 Porta agulha
 Agulha com fios de sutura
 Acessórios: Pinças e Tesoura (De preferência a Iris).
Porta agulhas
Mayo Hegar: Apresenta argolas nas extremidades das hastes, ideal para suturas em
profundidade. Instrumento usado para sustentação de agulha cirúrgica em ambiente
cirúrgico.
Mathieu: Apresenta duas hastes curvas com cremalheiras nas extremidades livres e molas
entre elas. Indicado para odontopediatria, mas difícil o manuseio por isso não é utilizada na
cirurgia.

Diferenças entre Porta-agulha de Mayo-Hegar e Pinça Hemostática Kelly Curva

Pinça Hemostatica Kelly Curva: Utilizada para pinçar vasos sanguíneos e remover restos
de raiz. A ponta ativa desse instrumento apresenta serrilhamento em uma direção apenas. E
isso dificulta a apreensão da agulha de um fio de sutura. Por essa razão não se utiliza na
cirurgia.
Porta Agulha de Mayo-Hegar: Utilizada para segurar a agulha durante o procedimento.
A ponta ativa desse instrumento cirúrgico apresenta serrilhamento em várias direções
(serrilhado em cruz). E isso facilita a apreensão da agulha de um fio de sutura.

Mayo Hegar Kelly curva

 O porta agulha pode ser usado de duas formas:
 Transfixação: É feita sempre num formato circular, rotacionar para não fazer pressão
na agulha e passar facilmente pelo tecido.
 Retirada: Também é feita num formato circular.

AGULHAS PARA SUTURA

 Cilindricas: Agulha do tipo não-cortante, não apresenta aresta. Ideal para tecidos mais
delicados. (exemplo: mucosa jugal)
 Cortantes: Apresenta uma aresta e promove o corte dos tecidos. Ideal para trabalhar
com tecidos menos delicados.

Quanto a montagem do fio de sutura

 Traumáticas: Necessita de montagem do fio, apresenta aresta para passar o fio. E toda
vez que se passa pelo tecido promove um trauma tecidual.
 Atraumaticas: Fio montado de fabrica sem aresta. O formato é cilíndrico, não ocasiona
trauma tecidual.
Tamanhos das agulhas de sutura
A utilizada na clinica cirúrgica e a agulha circular de ½.
3/8: É mais comumente utilizada em odontologia(cirurgia oral, periodontal e de implante)
½: É mais utilizada em áreas de espaços restritos (molares superiores, ou para suturar
enxertos autógenos de tecidos mole)
5/8: utilizada em regiões teciduais mais profundas.
TIPOS DE FIO DE SUTURA
Quanto a origem
 Animal: seda e categute
 Vegetal: algodão e lino
 Sintética: Nylon, poliamida, polipropileno, policglactina 910, teflon e ácido
poliglicólico.
Absorvíveis: Ideal para cirurgias em camadas mais profundas na região operada, pois não é
necessário retirar a sutura.
 Categute, poliglactina 910, ácido poliglicolico.
Não-absorvíveis: Ideal para cirurgias em camadas mais superficiais, acompanhar o paciente
no pós operatório.
 Nylon, seda, lino, algodão, poliéster e polipropileno.

QUANTIDADE DE FILAMENTOS
Quanto maior a quantidade de filamentos, maior a possibilidade de formar biofilme na região
operada.
Monofilamentados:
 Categute, nylon e polipropileno
Multifilamentados:
 Seda, algodão, poliéster e poliglactina 910
Os multifilamentados podem ser ainda:
 Torcidos
 Trançados: Mais utilizado na odontologia, caso se use o fio multifilamentado.
De acordo com o tipo de fio (principalmente se for multifilamentado), orientar o paciente a
fazer higienização no pós-operatório.
O mais utilizado é o fio tipo seda, pois é barato, apresenta pouca reação tecidual indicado
principalmente para o paciente que faz controle de biofilme.
calibre do fio de sutura: Quanto maior o calibre menor o número que ele apresenta. E quanto
menor o calibre maior é o número de 0 que ele apresenta. Por exemplo se eu tenho um fio de
sutura 8-0 ele vai ser mais fino que o fio de sutura 1-0. Ao passo que um fio de sutura 1-0 vai
ser mais grosso que o 9-0.
Na odontologia se trabalha na faixa de 3-0 a 6-0
 3-0: regiões de tensões, regiões de maior tracionamento de tecidos
 Quanto se sutura a pele utiliza-se um fio mais fino para que haja menor cictriz na
região, e que fique mais delicado.
Fio ideal
 Grande resistência a torção e tração
 Calibre fino e regular
 Mole, flexível e pouco elástico
 Ausência de reação tecidual
 Fácil esterilização
 Baixo custo
CARACTERÍSTICAS DOS FIOS DE SUTURA
Categut
 Animal(intestino de carneiro), monofilamentado e absorvível
 É absorvido através da proteólise
 Simples ou cromado
-Simples: vem embebido em solução alcoólica. Demora mais ou menos 12 dias a
absorção
-cromado: vem embebido em álcool cromo, absorção mais demorada. Ideal para tecido
com tempo de reparo mais demorado que o convencional. Demora 3 semanas para
absorção
 Fagocitose
 Apresenta reações inflamatórias moderadas
Seda
 Animal, multifilamentar, não-absorvivel
 Embebição por meio do liquido da saliva
 Apresenta reação inflamatória leve
 Acúmulo de placa
Nylon
 Ideal para procedimentos estéticos e periodontia
 Sintético, monofilamentar, não-absorvível
 Promove reação inflamatória, pois não apresenta sitio retentivo de biofilme
 Pouco acumulo de placa
 Causa trauma aos tecidos moles, pois apresenta forma de memória e elasticidade que
incomodam o paciente
 Na técnica de sutura devo fazer apreensão da agulha com o Porta-agulha Mayo-Hegar, passo
de um bordo na sua completa camada, pinço o outro bordo e aproximo da agulha e executo
o giro semi-circular. Toda vez que passo meu fio de sutura é necessário fazer nós: três nós,
2 nós sentido contrário e mais 1 nó.

Tipos de Sutura
Sutura ponto simples: Transfixição de vestibular para lingual, raproximando os bordos,
fechar e formar um nó. Utilizar agulha semi-circular, todo movimento deve ser semi-
circular para não dilacerar ou entortar a agulha.
 É a técnica de sutura mais comumente utilizada na odontologia
 Não oferece resistência a tensão de esforços musculares
 A distância entre os nós deve ser de 5 a 7 mm
 O nó não deve ser posicionado sobre a incisão

1. passar a agulha pela superfície externa (epitelial) do retalho vestibular

2. passar a agulha sob o ponto de contato
3. passar a agulha pela superfície interna do retalho lingual
4. passar a agulha sob ponto de contato novamente.
5. Dar um laço na superfície vestibular do dente de forma que o nó não fique na linha da
incisão
6. Cortar o fio de sutura 2,0 a 3,0 mm do nó. Isto pode ser facilmente realizada segurando-se o
fio um pouco acima do nó cirúrgico com o porta agulhas, e então cortando-o imediatamente
acima dos mordentes do porta agulha.
Sutura em X ou em forma de 8: Utilizada quando procedimentos cirúrgicos no alvéolo e em
espaços edêntulos. É melhor segundo o professor para manter o coagulo na região.

1. A técnica pode ser feita na mesial ou distal

2. Passa o fio por transfixação de vestibular para palatina
3. Faz-se um semi-circulo, mantém um comprimento de fio.
4.Vêm de vestibular de uma região mais distal rodo novamente e faz a transfixação.
5. Puxa-se o excesso de fio
6. Passo o último bordo de tecido gengival disto-palatino
7. fazer movimento semi-circular para não dilacerar
8. Passei nos 4 bordos agora fecha-se a sutura
9. fecha-se a sutura, com a técnica de nó 3,2,1 ou 2, 2, 1 se possível alternado as direções dos
nós

SUTURAS CONTINUAS
É indicada para incisões de grandes extensões
Vantagens
 Podem compreender tantos dentes quantos forem necessário
 Mimizam a utilização de nós múltiplos
 Empregam dentes para ancorar o retalho
 Tornam o posicionamento exato do retalho
 Evitam a utilização de suturas periosteais
 Permitem posicionamento e tensão independentes dos retalhos vestibular e linguais ou
palatinos
Desvantagem
 Se a sutura se rompe, o retalho pode ficar solto ou a sutura pode se desamarrar de
vários dentes
Sutura ponto continua simples

1. transfixionar de disto-vestibular em sentido para disto-palatina

2. Fazer primeiro nó para a ancoragem técnica 3, 2, 1
3. A partir desta ancoragem é que se faz o travamento
4. Continuar este procedimento até que a sutura final seja amarrada no término da mesma
5. A sutura de ponto continuo simples será terminada na extremidade mesial, proporcionando-
se um leve afrouxamento da última laçada de sutura e utilizando-se está laçada de sutura como
um fecho com o qual irá atar o nó da sutura.

Sutura ponto continua frestonada

1.Completar primeiro uma sutura interrompida simples
2. Inserir a agulha pelo lado externo do retalho vestibular e pela superfície subjacente do retalho
lingual
3. Passar a agulha pela laçada remanescente da sutura, e puxar a sutura firmemente
4.Continuar este procedimento até que a sutura final seja amarrada no termino da mesma
5. A sutura de ponto continuo simples será terminada na extremidade mesial, proporcionando-
se um leve afrouxamento da última laçada de sutura e utilizando-se está laçada de sutura como
um fecho com o qual irá atar o nó da sutura.