resumo de cirurgia oral e maxilofacial de Pedro Castro

preparo da equipe cirúrgica

Assepsia: conjunto de processos para eliminar a contaminação do campo operatório por
micro-organismos advindos do meio ambiente.

Antissepsia: eliminação da maioria dos micro-organismos em um organismo vivo, diminui

chance de contaminação.

Desinfecção: eliminação dos micro-organismos em superfícies (paredes, mesas, chão). Álcool

70% ou hipoclorito.
EPIS: gorros, máscara, óculos, face shield e pró pé.

Lavagem de mãos: pvpi ou clorex pra alérgicos a iodo.

técnica de higienização: lavar palma, o dorso, os dedos, unhas, pulso até cotovelos.

paramentação: pegar o avental no kit cirúrgico pela alça, jogar pra cima e enfiar os braços,
depois o auxiliar deve ajustar o avental por dentro da manga e por fim amarrar.

luvas: luvas cirúrgicas vem em posição anatômica. Para calçar, deve-se colocar a primeira,
tocando por dentro e puxando até onde der, sem encostar na parte estéril, depois com a mão
da luva que foi colocada, pegar por fora na parte estéril da outra luva e colocar.
protetores de campo: devem ser colocados sobre a mesa e bancada cirúrgicas.

protetor de refletor: tipo touca ou alça.

protetor de mangueira: após colocado na mangueira, deve ficar sobre o pano de campo na
mesa auxiliar.

montagem da mesa cirúrgica: deve ser montada respeitando os princípios de diérese,

hemostasia, exérese e síntese.
preparo do paciente
tricotomia: raspagem de pelos ao redor da área cirúrgica.

remoção de maquiagem.

antissepsia intra oral: bochecho com clorexidina 0,2% pré operatório.

antissepsia extra oral: pvpi ou clorexidina 2% pra alérgicos a iodo, usar pinça collin ou foester
com gaze estéril.
Adaptação do campo fenestrado: é preso na roupa do paciente com pinça backhaus.

montagem do sistema de sucção: adaptar mangueira, vestir protetor de mangueira, utilizar

argolas da pinça backaus pra prender.
Após esses passos, o auxiliar deve paramentar, partindo dos mesmos princípios do cirurgião,
quem ajuda colocar o avental é o circulante.

tempos cirúrgicos
diérese: separação ou divisão dos tecidos com objetivo de atingir outro tecido ou órgãos. É
composta pela incisão(corte), sindesmotomia (usa em exo, descolamento das fibras do
ligamento periodontal ao redor do dente) divulsão(separação dos tecidos).

tipos de incisão
intrasulcular: incisiona em volta do colo do dente, contornando as papilas, bisturi sempre
encostado no osso. Própria pra exodontia de um dente só.

incisão relaxante: continuação lateral de uma incisão horizontal, aumenta área de visualização.
deve ser feita em tecido saudável, nunca em cima de lesão, nunca em cima de papila, a incisão
deve convergir entre os dentes e serem divergentes entre si, base do retalho maior que a ponta
do retalho, dessa forma o retalho se mantém irrigado e não necrosa. além da necrose pode
acontecer a deiscência da ferida: separação das bordas do retalho depois de feita a sutura.
para evitar: manusear com cuidado, não pressionar, não fazer força/ criar tensão pra unir as
bordas.

incisão de envelope: feita principalmente em cirurgia periodontal, é realizada somente ao

entorno dos dentes, contornando as papilas, sem relaxante.

incisão de newman: uma envelope com uma relaxante.

newman modificada: envelope com duas relaxantes.

partsch: semilunar na região apical.

wasmund: forma trapezoidal, acima da lima muco gengival.

incisão em Y: usada em retirada de torus maxilar.

avellanal: usada para exo de 3 molar incluso.

tipos de retalho
total ou divido(dividido n descola periósteo, comum em cirurgia periodontal e perimplantar).

vantagem de n descolar periósteo: evitar reabsorção óssea, pois o periósteo que nutre o osso.
descoladores usados pra fazer divulsão do retalho: molt 9, freer, molt 2-4.

hemostasia: controla ou previne sangramento. facilita ver o campo cirúrgico.

hemostasia primária: vaso sofre constrição, estanca o sangramento e as plaquetas formam o
tampão plaquetário.

hemostasia secundária: evita o ressangramento, ação dos fatores da cascata de coagulação

para formar rede de fibrina.

hemostasia terciária: remoção do coágulo, o vaso libera ativador de plasminogenio que vira
plasma de degrada o coágulo aos poucos.

Exames q devemos pedir para verificar alterações sanguíneas: hemograma, TAP, TTPA.
tipos de hemorragias
arterial: sangue sai pulsátil, grande volume, pode esguichar, é vermelho vivo.

venosa: sangue mais escuro, volume contínuo, menos pressão.

capilar: pequena perda de sangue, o sangue “brota” das paredes dos tecidos.

manobras hemostaticas: compressa digital, ligadura, esponja de colágeno, esmagamento

ósseo, pinçamento de vaso, ligadura em massa, sutura, tamponamento, eletrocauterio.

exérese: cirurgia em si, remoção de parte o todo tecido ou órgão.

Avulsão: é o ato de retirar o dente.

Osteotomia: desgaste do osso na vestibular do dente para criar ponto de apoio e ter
visualização

Curetagem: deve se curetar o alvéolo o sempre q fizer exo de dente com polpa contaminada,
ou em dentes higidos para formar coágulo (faz com cureta de lucas)

alveoloplastia: na exo de vários dentes, faz-se a regularização do rebordo alveolar para receber
prótese.

Apicectomia: desgaste feito no ápice do dente para facilitar a extração via alveolar de dente
com hipercementose.

síntese: sutura, tem o objetivo de aproximar as margens da ferida para facilitar a

cicatrização. a sutura deve se iniciada pela borda móvel da lesão, facilitando seu melhor
posicionamento.

cicatrização por 1 intenção: as margens da lesão são posicionadas e estabilizadas na mesma

posição que possuíam antes da lesão, permitindo sua cicatrização.
cicatrização por 2 intenção: entre as margens da incisão é mantido um espaço, ocorre perda
de tecido, o que impede a aproximação de margens.

tipos de suturas: simples, simples continua, continua festonada, em 8, colchoeiro, etc.

contraindicações de exodontia de dentes erupcionados: doença sistêmica, paciente q usa

bifosfonato ou faz radioterapia, dentes em tumores, infecções agudas.

fatores q complicam a exo: canal, raiz residual, proximidade com estruturas nobres,
hipercementose, bruxismo, raiz divergente, dilaceração radicular, reabsorção radicular.
resumindo: dentes frágeis, estruturas anatômicas nobres e impedimentos mecânicos.

indicações dos fórceps

movimentos de luxação que o fórceps faz

intrusão(enfiar)

lateralidade(balançar)

rotação(rodar) =dentes birradiculares n fazer rotação.

extrusão(retirar)

tipos de alavancas: seldin, apicais, apexo.

odontossecção: usa broca 701 e 702 começa pela vestibular, separa as coroas.
exodontia múltipla: tem que fazer intrasucular, descola retalho total, luxação com alavancas.
Depois da exodontia, precisa ser feita a regularização do rebordo alveolar pra evitar que fique
detritos ou espiculas no alveolo, para pacientes q vão receber uma prótese. É usado
alvéolotomo e lima pra osso.

curetagem: remove corpo estranho, estimula sangramento.

irrigação final com soro fisiológico.

tratamento da ferida
osteoplastia; curetagem; irrigação; formação de coágulo.

recomendações pós operatórias

 morder gaze úmida por 30 min
 não cuspir
 não mostrar ferida
 não fazer bochecho
 não fazer sucção
 não fumar
 não tomar sol
 usar protetor solar

exodontia de inclusos
classificação de winter: mede a angulação em relação ao 2 Molar.
classificação de pell e gregory: espaço entre a distal do 2Molar ao ramo da mandíbula.
classe l: apresenta espaço entre a distal do 2 molar e o ramo (possui espaço para erupcionar).

class ll: o espaço é menor que a largura mesiodistal do dente. ele está parcialmente coberto
pelo ramo(n tem espaço suficiente pra erupcionar).

classe lll: o dente está dentro do ramo, distal do 2molar está próxima ao ramo(não tem espaço
pra erupcionar).
classificação pell e gregory quanto a profundidade/impactação: é medida em posições.
posição A: a porção mais alta do incluso está ao nível ou acima do plano oclusal (inferiores). A
porção mais alta do incluso está ao nível ou abaixo do plano oclusal (superiores).

posição B: a porção mais alta do incluso está entre os planos oclusal e cervical do 2 molar.

posição C: quando está abaixo da cervical(inferiores) quando está acima da cervical

(superiores).

* melhor momento pra exo de 3 molar é quando está com 2/3 da raiz formada.
Prescrição medicamentosa
analgésicos:

Dipirona(n pode gravida): 500mg de 4/4 H por 3 dias

Lisador: 1 cp de 6/6 H por 3 dias

Paracetamol(n pode problema hepático): 500mg de 4/4 H por 3 dias

Paracetamol 500mg+fosfato de codeína 30mg: 6/6 H por 3 dias

Tramadol:50mg 8/8H por 3 dias

Antiinflamatórios:

nimesulida: 100mg de 12/12 H por 3 dias

dexametasona(n pode pra imunossupimidos, herpes ocular, doenças fúngicas, tuberculose

ativa): 4 à 8 mg 1 h antes do procedimento e depois 4mg de 12/12 por 3 dias

antibióticos:
Amoxicilina: 500mg de 8/8 H 3 a 7 dias
Amoxicilina 500mg + clavulanato de potássio 125mg----21 cp----tomar 1 cp de 8/8 h por 7 dias.

Clindamicina(atua em gram-negativos, se der diarreia com sangue/colite deve suspender):

300mg de 8/8H por 7 dias.
Metronidazol(excelente para infecções agudas, abcesso, gengivite necrosante): 250mg de 8/8 h
por 7 dias. Pode associar com amoxi 500mg 8/8 H por 7 dias.
Azitromicina 500mg 1x ao dia por 5 dias.(bom pra abcessos agudos)

Profilaxia cirúrgica: 1g de amoxi 1 hora antes do procedimento ou 600mg de clinda 1

hora antes

grande risco de infecção
 Alta taxa de morbidade
 Implantação de material protético(implante)

Profilaxia a endocardite(infecções metastáticas

amoxi 2g 1 hora antes ou clinda 600mg 1 hora antes

para pacientes q foram submetidos a troca das valvas cardíacas

problemas cardíacos
episodio anterior de endocardite
deficientes renais crônicos

Portadores de próteses ortopédicas