PRÁTICA CIRURGIA 1.

MONITOR RAMON FERREIRA

Anamnese. Exame clínico. Aferir pressão arterial. Fazer radiografia.
1. ETAPAS PRÉ-OPERATÓRIAS
MATERIAIS: iodo ou clorexidina 2% para lavar as mãos. Kit cirúrgico estéril. Luva estéril. Caixa cirúrgica. Sugador estéril.
Seringa 20ml com agulha.
Etapas: lavar as mãos. Secar. Vestir jaleco estéril. Calçar luvas. Pedir pro auxiliar abrir a caixa cirúrgica. Colocar o campo
estéril na mesa. Selecionar os materiais de acordo com a ordem de uso. Montar cabo de bisturi. Montar Carpule.
Cortar ponta da seringa e dobrar. Encher a cuba de aço com soro. Chamar o paciente

2. ASSEPSIA E ANTISSEPSIA
MATERIAIS.gaze estéril. Pinça allis. Pinça backaus ou hemostática. Copo com clorexidina a 0,12% para bochecho. Chx
2%. Óculos de proteção do paciente.
Etapas: bochecho do paciente com CHX 0,12% por 01 minuto, orientar a não engolir. fazer a limpeza da face do
paciente com a pinça allis banhada em CHX 2%, descarta a pinça allis contaminada. Colocar óculos de proteção no
paciente. Coloca o campo de proteção do paciente. Montagem do sugador é feita nesse momento e prende no campo
com uma pinça backaus ou hemostática. Aguardar enquanto a sua dupla se arruma.

3.ANESTESIA.
MATERIAIS: Carpule. Seringa. Tubete. Afastador de minesota.
Maxila: infiltrativa no centro do dente na face vestibular, bisel voltado pro osso. Anestesiar palato tb na técnica
infiltrativa. Complementa anestesiando papilas. Se for extrair mais de um dente opta-se por fazer bloqueios regionais:
Bloqueio do Alveolar superior posterior, médio ou anterior. Palatino maior. Nasopalatino. Infra-orbital
Mandíbula: bloqueio regional do NAI + lingual. Bloqueio do bucal. Pode complementar nas papilas. A depender do
dente pode fazer bloqueio do mento-incisal.

4.MANOBRAS FUNDAMENTAIS EM CIRURGIA. São 04. Diérese. Exérese. Hemostasia. Síntese

3.1 DIÉRESE: objetivo de criar descontinuidade no tecido. Incisar, divulsionar, descolar rompendo as fibras
periodontais. MATERIAIS: Uso bisturi, descolador molt, colher de molt.
Cabo do bisturi entra a 90° até atingir osso, inclina 45° e finaliza em 90°. Retalho de espessura total.
Descolador de molt é usado para descolar a gengiva desinserindo as fibras periodontais. sindesmotomia

3.2 EXÉRESE. É a remoção de algum tecido ou órgão; toda exodontia é uma exérese. Há 03 formas de se fazer
exodontia, elas podem já ser pensadas durante a radiografia, observar se o dente tem canal, carie extensa na oclusal,
resto radicular, hipercementose, etc.
3.2.1 Técnica primaria. Uso o fórceps. De PMS a PMS posso usar o 150. De PMI a PMI uso o 151. MSE uso 18L. MSD
uso 18 R. MI esquerdo ou direito uso 17. MI com destruição coronária uso o 16 (chifre de boi).
Devo fazer um bom descolamento antes e colocar a ponta do fórceps o mais apical possível. Fulcro
3.2.2 Tecnica secundária. Uso as alavancas seldim. MATERIAIS: alavanca reta, bandeirinha. Como fazer: movimentos
de cunha ou movimento de roda e eixo. Cuidado para não luxar o dente adjacente. Entrar com a ponta da alavanca no
sentido V-L e não L-V. colocar uma gaze na palatina para proteger o tecido caso a alavanca resvale.
3.2.3. técnica terciária. Materiais: brocas 702 e 8 para turbina e peça reta, seringa com soro. Devo fazer incisões afim
de expor osso, logo faço retalho de diversos tipos mas todos seguem o mesmo principio de não fazer incisão no centro
de papila, no centro do dente, base do retalho maior que a área descolada e pontas divergentes ou ligeiramente
paralelas.
Como fazer: escolher de 01 a 02 dentes anteriores ao dente e 01 dente posterior. Retalho em envelope não há
relaxante. Retalho em de Neuman há uma relaxante. Retalho de Newman modificada há 02 relaxantes. (...)
Para osteotomia  peça reta + broca 702 ou 8 na vestibular do dente fazendo movimento em leque e sempre irrigando
com soro para não danificar as células osseas.
Para odontosecção  turbina+ broca 8 ou 702. No centro do sulco principal desço a broca até próximo a furca, depois
vou seguindo sentido lingual mas com cuidado para não chegar todo na lingual (passam nervos importantes). Não
precisa refrigerar com soro, depois coloco uma alavanca e faço a secção do dente em 02 fragmentos.

RAMON FERREIRA RAMON FERREIRA RAMON FERREIRA

Curetagem e regularização do rebordo  é feito com alveolotomo e com cureta de lucas. Sempre que tiver lesao
periapical eu devo curetar. Sempre que houver espicula ossea eu devo remover.

3.3 HEMOSTASIA. É a manobra para conter sangramentos. Pode ser temporária ou definitivo.
Manobra de chompret. Compressão dos rebordos com gaze para diminuir sangramento.
Devo remover tecido de granulação, eles sangram muito.
Pode-se cauterizar vasos. Pinçar vasos. Ligar vasos rompidos. Colocar transamin etc.

3.4 SÍNTESE. É a aproximação das bordas da ferida cirúrgica. Pode ser feita por suturas ou cauterização.
Materiais: porta agulha, pinça anatômica de dissecação ou pinça dente de rato. Pinça de Adson. Tesoura íris.
Sutura simples. Normalmente usadas quando envolve um dente e um alvéolo pequeno. Ocorre cicatrização por
primeira intenção
Sutura em X. usadas quando envolve um dente onde não consigo aproximar as bordas. Ocorre cicatrização por
segunda intenção.
Sutura continua e festonada. Quando envolve vários dentes.
Jamais suture o rebordo seco, sem coagulo pois irá causar alveolite devido a exposição dos nervos.

5. PRESCRIÇÃO MEDICAMENTOSA
**Cirurgia simples. Dentes com mobilidade, Doença periodontal etc
Apenas receito analgésicos. Dipirona/paracetamol 500mg de 06 em 06 horas por 02 dias.

**Cirurgia com maior tempo clínico onde gera maior trauma. Resto radicular. Hipercementose.
Analgésico + AINE. Dipirona + paracetamol (...) esses 03 são os mais usados.
Nimesulida 100mg. 12 em 12 horas por 02 dias
Ibuprofeno 600 mg. 08 em 08 horas por 02 dias
Cetorolaco trometamol (toragesic) 10 mg. 06 em 06 horas por 02 dias. Para dores severas, ação imediata, sublingual.
Esses são poucos usados nas práticas porem muito potentes.
Diclofenaco 50mg. 12 em 12 por 02 dias. Mais usado em dores na ATM
Cetoprofeno 100mg. 12 em 12 por 02 dias
Piroxicam 20 mg. 01 por dia por 02 dias
Meloxicam 15mg. 1 por dias por 02 dias

**Cirurgia mais arduosa onde se gera mais trauma, desgaste de osso , dente impactado, etc.
analgesico + antibiótico + AIES. Essa é a terapia PROFILATICA
ANTES de realizar a cirurgia o paciente deverá tomar:
1.amoxicilina 500 mg. 02 cápsulas 01 hora antes do procedimento.
2. dexametasona 4mg. 02 comprimidos 02 horas antes do procedimento.
3. dipirona 1g. 01 comprimido 03 horas antes do procedimento.

APÓS a cirurgia
dipirona/paracetamol 1000 mg 06 em 06 ou 08 em 08 por 02 dias, mas prefere-se usar associação de um analgésico
de ação periférica + ação central, como:
Tylex 30mg. 06 em 06 por 02 dias.
Cloridrato de tramadol 50 mg. 06 em 06 por 02 dias
Ambos são para dores moderadas a severas. lembre-se que deve-se fazer 02 receitas.
Amoxicilina 500 mg. 08 em 08 horas por 07 dias. fazer 02 receitas
Dexametasona 4mg. 12 em 12 horas por 02 dias

Bochechos com clorexidina a 0,12%

Uso externo, via oral.
Diclugonato de clorexidina 0,12% -------- 01 frasco
Bochechar 10 ml de clorexidina de 12 em 12 horas (2 x ao dia), 30 minutos após as refeições e não engolir.
Bons estudos!
RAMON FERREIRA RAMON FERREIRA RAMON FERREIRA